PROTOKÓŁ TECHNICZNEGO ODBIORU ROBÓT

wykonania c.o. w lokalu mieszkalnym

Spisany w dniu ...................................

  1. Inwestor ....................................................................................................

  2. nr zamówienia ...................................................................................................

  3. Opis wykonanych robót ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

  4. Wykonawca .......................................................................................................

  5. Roboty rozpoczęto dnia ..............................zakończono dnia............................

  6. Przedłożone dokumenty:

- zgoda MZN w świdnicy .................................................................................

- opinia kominiarska wstępna ................................................................................ - opinia kominiarska końcowa ................................................................................

- dokumentacja techniczna ................................................................................ - uchwała wspólnoty ................................................................................

  1. Komisja w składzie : Zamawiający: Wykonawca: a/............................................... a/ ............................................ b/ .............................................. b/ ............................................ c/ .............................................. c/ ............................................ Komisja w składzie j.w po dokonaniu oględzin wykonanych robót stwierdza , że roboty wykonane zostały zgodnie (nie zgodnie) z zamówieniem , bez usterek (z usterkami) ........................................................................................................................................................................................................................................................Wykonawca zobowiązuje się usunąć usterki do dnia ..................................

  2. Uwagi Zamawiającego ..................................................................................... ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

PODPISY KOMISJI:

Zamawiający: Wykonawca:

A/...................................................... a/ ......................................................

B/ ..................................................... b/ ......................................................

C/...................................................... c/ ......................................................