WYKŁAD 5 - 22.03.05

ZAKAZENIA DRÓD ODDECHOWYCH

Mają najczęściej charakter zakażeń poza szpitalnych , są to :

1. otitis media

2. sinusitis

3. pharyngitis, tonsilitis

4. epiglottitis

Zapalenie migdałków , gardła:

• zakażenie wirusowe 70-80% wszystkich przypadków ( wirusy Adeno, herpes, coxackie)

• zakażenie bakteryjne 20-30% - wśród nich 90% to zakażenia wywołane przez paciorkowiec β- hemolizujące ( gr. A,B,C,G)

• prawdziwą anginę wywołuje paciorkowiec gr. A ( ropotwórczy) , a antybiotykiem z wyboru jest penicylina. Konsekwencją zapalenia jeswt : zapalenie wsierdzia- wada serca , kłębuszków nerkowych- niewydolność nerek. Ten paciorkowiec wywołuje też szkarlatynę .

Dziecko zachorowało na szkarlatynę a matka tylko ma anginę lub jest tylko nosicielką, dlaczego?

Związane jest to z obecnością p/ ciał przeciwko toksynie erytrogennej ważnej w szkarlatynie . Dorośli po przejściu choroby mają we krwi p/ ciała przeciwko toksynie erytrogennej a dzieci nie .

- Angina Flaub - Wincenta - do zakażenia potrzebne są Fusobacterium i Borellia. U osób o obniżonej

wywołuje choroba , ma również związek z żywieniem na stołówkach. Brak objawów szczególnych oprócz

owrzodzeń na migdałkach .

- zakażenie piorunujące

Zapalenie zatok :

• zakażenia bakteryjne -90%

1. S. Pneumoniae

2. H.influenzae

3. Moraxella catarrahalis

• zakażenia wirusowe -10%

Są to bakteria gł. Flory fizjologicznej

Zapalenie ucha środkowego ( gł. U dzieci ) :

• zakażenie bakteriami 90% :

1. s. Pneumoniae

2. H. Influenzae

3. Moraxella catarrahalis

• zakażenia wirusowe 10% - wirusy Adeno, Rhino i in.

Zakażenie następuje przez trąbkę słuchową od strony gardła ; podobne do zapalenia zatok

Zapalenie nagłośni = pseudokrup

• zakażenie bakteriami > 90% gł. H. Influenzae

Dotyczy małych dzieci. Dyfteryt kratni to krup. Powoduje obrzęk nagłośni i w skrajnych przypadkach powoduje spadek wentylacji

ZAKAŻENIA DOLNYCH DRÓG ODDECHOWYCH

1. bronchitis

2. pneumonia

1. pozaszpitalne

• typowe

• atypowe ( śródmiąższowe )

b) szpitalne

Ad. 1 ZAPALENIA OSKRZELI ( gł. Pozaszpitalne )

• dominują wirusy ( 60%) Influenza, Parainfluenza, Adeno, Rhino

• bakteryjne ( gł. Wtórne po infekcjach wirusowych )

1. S. Pneumoniae

2. H. Influenzae

3. Moraxella catarrahalis

4. Mycoplasma pneumoniae

Ad. 2A ZAPALENIA PŁUC POZA SZPITALNE

1. TYPOWE , BAKTERYJNE ZAPAENIA PŁUC = PŁATOWE

1. S. Pneumoniae

2. H. Influenzae

3. M. Catarrahalis

2. ATYPOWE = ŚRÓDMIĄŻSZOWE

• bakteryjne :

1. Chlamydia pneumoniae

2. Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia znajduje się wewnątrz komórek co powoduje ,że antybiotyki nie działają na nie , a in vivo wykazują na nie wrażliwe np.: penicyliny . Brak ściany u Mycoplasma powoduje że nie działają na nie antybiotyki β- laktamowe .

• wirusowe

1. RS

2. Parainfluenza

3. Influenza

4. Adeno

ZAPALENIA PŁUC U NOWORODKÓW :

1. Enterobacteriacae ( E. Coli K1)

2. S. Agalactiae - zespół wczesny

3. Gronkowce ( pneumonia bullosa )

W czasie porodu następuje zakażenie flora jelitową ( gł. E.coli ). E.coli K1 wykazuje powinowactwo do zakażenia płuc .

Zespół wczesny -posocznica . S.agalactiae- flora dróg moczowych i jelit . Do pneumonii predysponują : niska wada urodzeniowa, wady płodu.

Pęcherzowe zapalenie płuc - S. Aureus mają zdolność niszczenia pęcherzyków płucnych co powoduje tworzenie się pęcherzy. Pęknięcia pęcherzy powodują odmę .

Pneumokoki- lekoporność

Ad. 2B ZAPALENIE PŁUC SZPITALNE

Rozwijają się w czasie pobytu w szpitalu, stanowią 10-20% wszystkich zakażeń szpitalnych ; gł. Na OIOM i pooperacyjnych . Zachorowanie następuje po 48 godz od przyjęcia do szpitala.

czynniki ryzyka :

• intubacja

• respiratory

• zabiegi operacyjne

• unieruchomienie

• zaburzenia świadomości

Etiologia :

1. E.coli

2. Enterobacter

3. Klebsiella

4. Pseudomonas

5. S.aureus

Trudności w diag. Mikrobiologicznej :

1. trudności w uzyskaniu wiarygodne próbki do badan

2. mnogość różnych czynników etiologicznych ( bakterie, wirusy, grzyby )

3. obecność różnorodnej flory kolonizującej górne drogi oddechowe

Leczenie : ma w większości przypadków zakażeń układu oddechowego charakter empiryczny .

Badania :

1. posiew krwi - okreslenie z jaka bakteria mamy do czynienia

2. posiew materiału odkrztuszanego ( przy okazji możliwość zbierania bakterii z górnych dróg oddechowych)

Proporcja między nabłonkami a leukocytami :

1. dużo nabłonków , a mało leukocytów - ślina

2. > 10 nabłonków , > 25 leukocytów - płuca

3. podstawowy posiew + ewent. Poszerzenie o beztlenowce

ZAKAZENIA UKŁADU POKARMOWEGO

Flora jamy ustnej

Miejsce rozwoju bakterii :

1. grzbiet języka

2. błona śluzowa policzka

3. kieszonki zębowe

Flora zależy od wieku , higieny, diety.

Przełyk

• flora jamy ustnej + gardłą

Żołądek :

• w warunkach fizjologicznych nieliczne drobnoustroje ( niskie pH )

a) Lactobacillus wywołuje próchnicę zębów.

b) Helicobacter

Metabioza - jeden drobnoustrój przygotowuje warunki do drugiego drobnoustroju, np.: zakwaszenie do pH = 5 spowodowane przez paciorkowce, a pózniej rozwija się tam Lactobacillus . Podobnie dzieje się w mleku.

• nadkwaśność - różne

• Helicobacter - G(-) spiralne, pleomorficzne, biegunowo zwężone, wymaga 2-8% CO2, wyrasta po 3 dobach. W 1982r. Marshal i Warren wyhodowali tę bakterię z wrzodu . Była opisana 100 lat wcześniej.

Epidemiologia - kolonizacja u zdrowych 20-40% pod warstwę śluzu, nabyta w dzieciństwie, trwa całe życie, rezerwuar : ludzie, występuje w każdym kraju .

Ureaza- umożliwia przetrwanie i wykorzystywana w diagnostyce.

Diagnostyka opiera się na podobnych zasadach jak w przypadku innych bakterii. Problemem jest pobranie materiału- najlepiej z błony śluzowej żołądka . Silnie i głęboko zagłębiona w śluzie żołądka - unika pH i po pobraniu materiału wysiew może dać wynik ( - )

Zazwyczaj wrażliwa na antybiotyki .

Gatka