FARMAKOLOGIA - karetka podstawowa
1. ADRENALINA (Inj. Adrenalini 0,1%), epinephrine bitartrate (epinefryna)
amp. 1mg/1ml
hormon i neuroprzekaźnik katecholaminowy (amina katecholowa) wytwarzany przez gruczoły dokrewne pochodzące z grzebienia nerwowego (rdzeń nadnerczy, ciałka przyzwojowe, komórki C tarczycy) i wydzielany na zakończeniach włókien współczulnego układu nerwowego.
Działanie: pobudza receptory α i β, inotropowe + (zw. kurczliwość)
Działanie adrenaliny zależy od dawki
niewielkie dawki - działają przede wszystkim receptory β2 co powoduje:
rozkurcz oskrzeli,
skurcz naczyń tętniczych i żylnych skóry oraz błon śluzowych,
rozszerzenie tętniczek w mięśniach szkieletowych i narządach miąższowych,
niewielkie zmniejszenie oporu obwodowego,
zwiększenie powrotu żylnego i pojemności minutowej serca,
wzrost skurczowego i obniżenie rozkurczowego ciśnienia tętniczego.
dawki większe - pobudzają receptory β1 w mięśniu sercowym, co powoduje:
zwiększenie siły skurczu mięśnia sercowego,
wzrost pojemności minutowej serca,
zwiększenie częstotliwości rytmu serca (wskutek skrócenia fazy 4 depolaryzacji), co jest zagrożeniem wystąpienia zaburzeń rytmu serca.
dalsze zwiększanie dawki powoduje:
uogólniony skurcz wszystkich naczyń krwionośnych,
wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego,
zmniejszenie pojemności minutowej serca,
Adrenalina działa na receptory adrenergiczne α i β,
-pobudzenie receptorów α-adrenergicznych - powoduje skurcz naczyń obwodowych, wzrost ciśnienia rozkurczowego w aorcie, co wpływa na poprawę perfuzji mózgowej i naczyń wieńcowych,
-pobudzenie receptorów β1 - powoduje przyśpieszenie czynności serca i poprawę kurczliwości mięśnia sercowego, ale zwiększa to zapotrzebowanie na tlen i nasila niedokrwienie mięśnia sercowego,
-wpływ adrenaliny na β-receptory, niezależnie od działania α-receptorów poprawia krążenie mózgowe,
-ma działanie arytmogenne poprzez nasilenie pobudliwości, zwłaszcza niedotlenionego i niedokrwionego mięśnia sercowego
Wskazania:
1. Resuscytacja (asystolia, migotanie komór, akt. elektryczna bez tętna): 1mg co 3-5 min iv.
2. Stan astmatyczny: 0,3 mg co 20 min (3 dawki) sc.
3. Wstrząs anafilaktyczny: 0,5 mg im.
4. Bradykardia po atropinie 2-10 mikrog/min
Działanie uboczne: tachykardia, zaburzenia rytmu, obkurczenie naczyń krwionośnych nerek i krezkowych, wzrost ciśnienia wypełnienia lewej komory, zwiększenie zużycia tlenu przez m. sercowy
0,01 mg/kg = 10mikrog/kg
2. AMIODARON (Cordarone), amiocordin
amp. 150mg/3ml
lek antyarytmiczny III gr.
Działanie: utrwalacz resuscytacji, wydłuża czas trwania pot. czynnościowego, łatwo kumuluje się w organizmie
Wskazania:
1. Resuscytacja (VF,VT po 3 defi.): 300 mg rozp. w 20 ml 5%glukozy przez 1-2 min , potem wlew 900mn/dobę
2. Zaburzenia rytmu (tachyarytmie oporne na leczenie): 150 mg w ciągu 10 min, nast. 150 mg, wlew 300 mg w 100 ml glukozy przez 1 godz.
Działania uboczne: spadek ciśnienia krwi, zaburzenia łaknienia, zawroty głowy
5mg/kg
3. ATROPINA (Atropinum Sulfuricum)
amp. 1mg/1ml
lek cholinolityczny- nieselektywny inhibitor receptorów muskarynowych
Działanie: parasympatykolityczne (blokuje pobudzenie n. błędnego)
Wskazania:
Zaburzenia rytmu - bradykardia: 0,5 mg co 5 min (do dawki 3 mg)
Zatrucie środkami owadobójczymi - organicznymi fosfatami -powtarzać dawki aż objawy ustąpią
Działania uboczne: tachykardia, szerokie źrenice, suchość w jamie ustnej
Zatrucie: drgawki, wzrost temp., zaburzenia akomodacji, suchość błon śluzowych, zatrzymanie moczu, tachykardia, arytmia;
Dawka śmiertelna: dorośli 100 mg, dzieci 10 mg
0,01 mg/kg minimum!!!
4. CAPTOPRIL (Kaptopryl)
tabl. 12,5mg, 25 mg
inhibitor konwertazy angiotensyny
Działanie: rozszerza tętnice
Wskazania:
1.Nadciśnienie tt. różnego pochodzenia: 12,5-25mg doustnie
U dzieci lek podaje się tylko jeśli inne preparaty nie są skuteczne
5. CLEMASTIN (Clemastinum)
amp. 2mg/2ml
przeciwhistaminowy
Działanie: przeciwalergiczne
Wskazania:
1. Wstrząs anafilaktyczny: 1-2mg iv./im.
2. Alergie, wysypka, obrzęk: 1-2mg iv./im
0,03/kg nie u niemowląt!!!
6. CLONAZEPAM (Clonazepamum)
amp. 1mg/ml
benzodiazepiny
Działanie: przeciwdrgawkowe, przeciwlękowe, nasenne, uspokajające
Wskazania:
1. Stan padaczkowy: 1mg iv. lub im. rozcieńczone w 1ml wody do wstrzykiwań w powolnym wstrzyknięciu; można powtórzyć 2-3 krotnie co 20-40 min.
0,01-0,05mg/kg
7. CORHYDRON (Hydrocortisonum)
amp. 100mg+ rozpuszczalnik
kortykosteroidy, glikokortykosteroidy
Działanie: przeciwzapalne, przeciwalergiczne, przeciwwstrząsowe
Wskazania:
1. Stan astmatyczny: 4mg/kg iv.
2. Odczyny anafilaktyczne - m.in. obrzek naczunioruchowy Quinckego: 250-1 000 mg iv.
U dzieci 4-10mg/kg jeśli konieczne
8. FLUMAZENIL (Anexate)
amp. 0,5 mg/5ml
Działanie: odwraca w ciągu 30-60 sek. przy podaniu iv. działanie pochodnych benzodiazepin..
1. Zatrucie benzodiazepinami: 0,2 mg, do dawki 1 mg iv./im.
Skutki uboczne napady paniki lub drgawek
0,01mg/kg powoli
9. FUROSEMID (Furosemidum)
amp. 20mg/2ml
diuretyk pętlowy
Działanie: zwiększa pojemność naczyń żylnych, zwiększa wydzielanie moczu, obniża ciśnienie
Wskazania: ciśn.>100mmHg musi być!!!
1. Obrzęk płuc: 20-40mg, po 15-30 min 40-80mg z szybk. 20mg/min (do dawki 150mg)
2. Przełom nadciśnieniowy: 20mg przez 2min, powt. co 10 min zwiększając do dawki 300mg
0,5 mg/kg
10. GLUKOZA 20%
amp. 10ml
Wskazania:
1. Hipoglikemia: iv. aż do uzyskania prawidłowego poziomu glikemii
Działania uboczne: hiperglikemia
2ml/kg potem wlew glukozy 5% - nie stosuje się rutynowych wlewów glukozy u dzieci - powodują obrzęk mózgu i podrażnienie żył
11. GLUKAGON GlucaGen HypoKit
fiolka 1mg+rozpuszczalnik
Wskazania:
1. Hipoglikemia: 1-2mg im./sc.
2. Przy przedawkowaniu betablokerów lub blokerów kanałów wapniowych (dożylnie?)
0,25 - 0,5 mg w zależności od wieku i wagi
12. KETONAL (Ketoprofen)
amp. 100mg/2ml
NLPZ
Działanie: przeciwzapalny, przeciwbólowy, przeciwgorączkowy
Wskazania:
1. Ból o umiarkowanym nasileniu, reumatoidalne zapalenie stawów: 100mg im lub wlew iv. 100-200mg w 100ml NaCl 0,9% w ciągu ½ -1godz.
UWAGA: wrażliwy na światło- butelki do wlewów owinąć folią aluminiową lub czarnym papierem
NIE PODAJE SIĘ DZIECIOM poniżej 16 lat
13. KWAS ACETYLOSALICYLOWY (Aspiryna, Polopiryna)
Acetylsalicylic acid
tabl. 300-500mg
lek antyagregacyjny
Działanie: hamuje agregacje płytek, rozrzedza krew, wpływa na trombocyty
Wskazanie:
1. Zawał mięśnia sercowego: 160-325mg doustnie
Działania uboczne: zaburzenia ze strony układy pokarmowego, uczulenie na salicylany
Uwaga! Zastosowanie leku u dzieci w wieku poniżej 12 roku życia, w przebiegu infekcji wirusowych wiąże się z ryzykiem wystąpienia zespołu Reye'a - rzadkiej, ale poważnej choroby powodującej uszkodzenie wątroby i mózgu. Nie zaleca się stosowania leku u dzieci poniżej 12 roku życia. W czasie stosowania leku unikaj przyjmowania napojów alkoholowych!
14. LIDOKAINA (Lignocainum HCl 2%)
amp. 10mg/ml, 2omg/ml
lek antyarytmiczny I gr., amidy- miejscowo znieczulające
Działanie: antyarytmiczne, znieczulające
Wskazania:
1. Resuscytacja (migotanie komór, po 3 defi.): 1-1,5mg/kg, nast. wlew 2-4mg/min. iv.
Tylko jeśli amiodaron niedostępny
2. Stan padaczkowy: 1mg/kg, nast. wlew 2-4mg/min iv.
3. Zaburzenia rytmu (częstoskurcz komorowy z szerokimi zesp. QRS, komorowe zaburzenia rytmu): 1-1,5mg/kg, nast. wlew 2-4mg/min
4. Szybkie znieczulenie: 1,5mg/kg
5. Znieczulenie powierzchowne, nasiękowe (miejscowe wstrzyknięcie pod skórę lub błony śluzowe), przewodowe, podpajęczynówkowe.
Działania uboczne: alergie, obrzęki, drgawki, bradykardia, spadek napięcia mięśniowego, methemoglobinemia, hipotermia
max 3 mg/kg
15. METOCLOPRAMIDUM
0,5%
10mg/2ml
Wskazania: zapobieganie nudnościom i wymiotom
0,1mg/kg
16. MIDAZOLAM (Midanium, Dormicum)
po konsultacji z lekarzem
amp. 5mg/1ml
benzodiazepiny
Działanie: daje niepamięć wsteczną, zahamowując logiczność i świadomość; spłyca oddech!
Wskazania:
1. Stan padaczkowy: 0,1-0,3mg/kg, wlew ciągły 0,9-11mcg/kg/godz.
2. Szybkie znieczulenie: 0,1 mg/kg
Leczenie: Flumazenil 0,2mg iv./im.
0,1mg/kg
17. MORFINA (Morphinum Sulfas)
amp. 10mg/ml
opioidy
Działanie ośrodkowe: p/bólowe, depresja ośr. oddechowego, hamowanie kaszlu, pobudzenie ośr. wymiotnego, hipotermiczne, spowolnienie myślenia, obniżenie progu pobudliwości, zmn. uczucia lęku, euforyzujące, zwężenie źrenic
Działanie obwodowe: obkurcza mięśnie gładkie przew. pokarmowego, dróg żółciowych, moczowych, skurcz odźwiernika, zwolnienie perystaltyki, zaparcia, wzrost histaminy w osoczu, rozszerza żyły
Wskazania: ciśn.>90 mmHg
1. Zawał mięśnia sercowego: 2-5mg iv. co 5-10 min.
2. Obrzęk płuc: 2-4mg iv. co 5 min.
Zatrucie: depresja ośr. oddechowego, szpilkowate źrenice, śpiączka, spadek temp., opóźnione lub zniesione odruchy, blada, sina skóra, wolne, słabo napięte tętno, niskie ciśn.
Leczenie: Nalokson 0,2-0,4 mg iv.
KONIECZNA PULSOKYMETRIA I GOTOWOŚĆ DO INTUBACJI!
0,1mg/kg
18. NALOXON (Narcan)
amp 0,4mg/1ml
Działanie: antagonista opioidów
Wskazania:
1. Zatrucie opioidami: 0,4-0,8-2-4-10 mg iv./im./sc.
0,1mg/kg
19. NITROGLICERYNA (Nitroglicerinum) Glyceroli trinitras
tabl. 0,5mg
nitraty, wazodilatory
Działanie: rozszerza żyły
Wskazania: ciśn. >90mmHg
1. Zawał mięśnia sercowego: 0,5 mg podjęzykowo co 5 min lub 5-10mcg/min, nast. zw. o 5mcg/min
2. Obrzęk płuc: 0,5 mg podjęzykowo co 5 min lub 200mcg/min we wlewie iv.
3. Przełom nadciśnieniowy: 10 mcg/min we wlewie, zw. o 5-10 mcg/min do 100mcg/min
NIEWSKAZANY DO 16 r.ż
20. RELANIUM (Diazepam) Valium
amp. 10mg/2ml
benzodiazepiny
Działanie: uspokajające, przeciwdrgawkowe, ułatwiające zasypianie
Uwaga możliwa depresja oddechowa!!!
Wskazania:
1. Stan padaczkowy: 5mg/min do dawki 0,25mg/kg iv.
2. Rzucawka: 5-10mg iv.
3. Szybkie znieczulenie: 0,1-0,5mg/kg
Leczenie: Flumazenil 0,2mg iv./im.
W padaczce do 3 r.ż 5 mg wlewka , >3 r.ż 10mg
21. NO-SPA (Drotaverini hydrochloridum)
amp. 40mg/2ml
Działanie: rozkurczowe m. gładkich
Wskazania:
1. Stany skurczowe: 40-80 mg iv./im
Dzieci: 2-6 rok życia - 40-120 mg na dobę w 2-3 dawkach, powyżej 6 roku życia 80-200 mg na dobę w 2-5 dawkach
22. SALBUTAMOL (Steri-Neb Salamol)
amp. 1mg/1ml
β2-adrnergiczne
Działanie: rozkurcza oskrzela
Wskazania:
1. Stan astmatyczny: wziewnie w nebulizacji 2,5mg co 15 min lub 0,3mg iv. przez 15 min, nast. wlew 4mcg/min
2. Odczyny anafilaktyczne: wziewnie przy skurczu oskrzeli
tak jak u dorosłych
23. SIARCZAN MAGNEZU (MgSO4 20%)
amp. 2g/10ml
Działanie: antyarytmiczne, rozszerza naczynia krwionośne
Wskazania:
1. Resuscytacja: 1-2g w 100ml NaCl przez 1-2 min
2. Zawał mięśnia sercowego: 1-3g w 100ml NaCl przez 30min, nast. wlew 18g/dobę
3. Rzucawka: 4g w bolusie przez 10 min, nast. wlew 1-3g/godz.
4. Zaburzenia rytmu (Torsades de pointes): 1-2g w ciągu 2 min, nast. 2g we wlewie przez 1 godz.
5. Stan astmatyczny: 2-4g iv. w ciągu 20 min lub 100-200g w nebulizacji
Dz. niepożądanie: tachykardia
24. SOLU-MEDROL (Metyloprednisolen)
po konsultacji z lekarzem
amp. 125mg 500mg 1000mg
kortykosteroidy
Wskazania:
1. Stan astmatyczny: 125mg iv., nast. 60-80mg co 6 godz.
2. Odczyny anafilaktyczne: 125-250mg iv.
3. Uraz rdzenia kręgowego szyjnego: 30mg/kg
PŁYNY
SÓL FIZJOLOGICZNA 0,9% NaCl
butelka 500ml 1000ml
Wskazania:
1. Cukrzycowa kwasica ketonowa: bolus 1 l w ciągu 30-60min, nast. 1000ml w ciągu 1-2 godz.
2. Hiperosmolarna śpiączka nieketonowa: u chorych z niskim ciśn. (niedobór płynow 8-12l)
3. Wstrząs: 250-2000ml we wlewie ciągłym
PŁYN RINGERA
butelka 500ml
Wskazania:
1. Wstrząs: 20ml/kg, u dorosłych 1-2l
PWE
GLUKOZA 5%
7