BIAŁKOMOCZ

Białkomocz fizjologiczny

• mocz zdrowego dziecka zawiera niewielkie ilości białka

• składa się z białek osocza (60%) oraz uromukoidu (białka Tamma-Horsfalla - 40%)

• noworodki - 145 mg/m2/dobę

• 10-16 lat - 60 mg/m2/dobę

Podział białkomoczu

(ze względu na ilość białka wydalanego z moczem)

1. znikomy < 0,5 g/dobę

2. mierny 0,5-3,5 g/dobę

3. znaczny (nasilony) > 3,5 g/dobę

Podział białkomoczu

(ze względu na patomechanizm)

1. Białkomocz kłębuszkowy

• najczęstszy

• powstaje w wyniku zwiększonego przesączania białek w kłębuszkach jako następstwo nasilenia filtracji kłębuszkowej lub w efekcie uszkodzenia błony filtracyjnej (zniesienie ujemnego ładunku błony oraz zwiększenie średnicy porów)

• nefropatia cukrzycowa

• KZN

• podział: selektywny (małe białka - albumina i transferyna) i nieselektywny (małe i duże - Ig)

2. Białkomocz cewkowy

• zmniejszenie reabsorpcji cewkowej

• nefropatie śródmiąższowo-cewkowe (leki, metale ciężkie)

3. Białkomocz mieszany (kłębuszkowo-cewkowy)

• zaawansowane stadia chorób nerek

4. Białkomocz z przeładowania (nadmiarowy)

• przedostawanie się do moczu znajdujących się w nadmiarze w surowicy białek, które przesączają się w kłębuszkach w ilościach przekraczających zdolność ich reabsorpcji w cewkach

• szpiczak mnogi - bialko Bence-Jonesa

• białaczka mielomonocytowa - lizozym

• białaczka szpikowa przewlekła - kwaśna rybonukleaza

• nasilona hemoliza - hemoglobina

• zespół zmiażdżenia, rabdomioliza - mioglobina

• zapalenie trzustki - alfa-amylaza

• DIC - produkty rozpadu fibryny

5. Białkomocz wywołany przenikaniem białek do moczu w drogach moczowych

• wydzielanie przez komórki nabłonka kanalików nerkowych do moczu specyficznego białka (białka Tamma-Horsfalla) w ilości około 25 mg/dobę

• wydzielanie do moczu białka przez komórki nabłonka wyścielającego całe drogi moczowe (IgA, mukoproteiny, białko C-reaktywne, lizozym) nasilające się w przebiegu zakażeń i stanów zapalnych

• przedostawanie się do moczu u chłopców białek produkowanych w jądrach, najądrzach, pęcherzykach nasiennych

• krwawienia z dróg moczowych - apolipoproteina A-I i alfa-2-makroglobulina

6. Białkomocz w przebiegu zaburzeń odpływu chłonki lub krwi żylnej z nerki (zakrzepica żył nerkowych)

Białkomocz ortostatyczny

• cechuje go występowanie w ciągu dnia i znikanie w ciągu nocy (w pozycji leżącej)

• wydalanie białka w czasie 12 h nocnych nie przekracza 200 mg