LEKI STOSOWANE W CHOROBACH UKŁADU KRĄŻENIA

1. Glikozydy nasercowe (np. glikozydy naparstnicy purpurowej):

• glikozydami nazywamy związki organiczne pochodzenia roślinnego w skład których wchodzą tzw. aglikony oraz genina, która stanowi cząsteczkę cukrów prostych

• glikozydy nasercowe łączą się z białkami mięśnia sercowego zmieniając ich stan fizykochemiczny na skutek czego osłabiony mięsień sercowy może się silniej i wydatniej kurczyć

• objawy zatrucia glikozydami:

• następuje znaczne zwolnienie akcji serca, która staje się niemiarowa

• nieprawidłowe skurcze serca są przyczyną odruchowych wymiotów

• równocześnie pojawiają się zawroty głowy, sinica i trudności w oddychaniu

• zaburzenia widzenia - widzenie w kolorach żółto-zielonych

• następnie niemiarowa czynność serca przyśpiesza się

• stopniowo skurcze serca z powodu utrudnionego rozkurczu stają się coraz mniej wydatne, aż wreszcie następuje zatrzymanie czynności akcji serca

• leczenie zatrucia:

• przerwanie podawania glikozydów

• zwiększenie najczęściej obniżonego stężenia potasu we krwi

• obniżenie stężenia jonów wapnia we krwi

• u chorych z zaburzeniami automatyzmu węzła zatokowo-przedsionkowego lub przewodzenia przedsionkowo-komorowego stosuje się atropinę

• u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu stosuje się lidokainę lub fenytoinę

• u pacjentów z częstoskurczem napadowym stosuje się ajmalinę lub fenytoinę a przy braku zadowalającego efektu niezbędna jest kardiowersja elektryczna

• zastosowanie:

• w różnych postaciach przewlekłej niewydolności serca prawego - zwłaszcza w niewydolności z częstoskurczem i nadciśnieniem

• w niewyrównanych wadach zastawkowych serca - zwłaszcza w wadach zastawki dwudzielnej

• w migotaniu przedsionków

• w trzepotaniu przedsionków

• w bloku P-K

• w napadach tachykardii nadkomorowej

• sposób stosowania:

• glikozydy naparstnicy stosuje się przez 3-4 dni początkowo w tzw. dawkach nasycających, np. 0,5-1,2mg digitoksyny

• następnie zmniejsza się dawkę do tzw. dawki podtrzymującej

• preparaty:

• Digoxin - Digoksyna

• Benecor - Lanidor

• Talusin

2. Leki antyarytmiczne:

• mechanizm działania:

• obniżenie automatyzmu układu bodźcoprzewodzącego przez wydłużenie okresu refrakcji

• grupa 1a - Chinidyna:

• zmniejsza wrażliwość układu bodźcoprzewodzącego i jego przewodów zmniejszając równocześnie w pewnym stopniu kurczliwość mięśnia sercowego

• zastosowanie:

• migotanie przedsionków - niemiarowość całkowita

• trzepotanie przedsionków

• przedwczesne skurcze dodatkowe

• częstoskurcz nadkomorowy i komorowy

• działania niepożądane:

• zaburzenia wzroku i słuchu

• bóle i zawroty głowy

• alergiczne reakcje skórne

• spadki ciśnienia tętniczego krwi

• zaburzenia rytmu serca

• niedokrwistość hemolityczna i trombocytopenia

• preparaty:

• Chinidinum Sulphuricum:

• Prokainamid - Procainamidum

• Ajmalina - Gilurytmal

• grupa 1b - Lidokaina:

• lek znieczulające miejscowo

• wywołuje ona również działanie p/arytmiczne hamując przede wszystkim automatyzm serca

• nie upośledza skurczu mięśnia sercowego

• preparaty:

• Lignocainum Hydrochloricum:

• Fenytoina - Phenytoinum - Espanutin

• grupa 1c - Propafenon:

• Polfenon - Rytmonorm - Prolekofen

• grupa II - leki beta-adrenolityczne (beta-blokery) - stosowane są również w leczeniu choroby wieńcowej

• grupa III - Amiodaron:

• Opacorden

• Cordarone

• grupa IV - leki blokujące kanał wapniowy (Ca-blokery) - stosowane są również w leczeniu choroby wieńcowej

3. Leki stosowane w chorobie wieńcowej - nitrogliceryna:

• działanie:

• polega ono na rozszerzeniu naczyń tętniczych i żylnych przez co spada ciśnienie późnorozkurczowe w komorach serca, a co za tym idzie zmniejsza się obciążenie wstępne i następcze serca

• w konsekwencji dochodzi do zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen

• zastosowanie:

• napad bólu dusznicowego

• spodziewany napad bólu dusznicowego (profilaktyka)

• ostry zawał mięśnia sercowego - ograniczenie strefy niedokrwienia

• ostra niewydolność lewokomorowa

• przełom nadciśnieniowy

• działanie niepożądane:

• nagłe zaczerwienienie twarzy

• uczucie gorąca

• ból głowy

• niekiedy dochodzi do spadku ciśnienia tętniczego i omdlenia

• preparaty:

• Nitroglycerinum - tabletki doustne

• Nitromint - aerozol

• Nitrocard - maść

4. Leki stosowane w chorobie wieńcowej - preparaty azotanów o przedłużonym działaniu:

• Dwuazotan Izosorbitolu:

• preparat - Sorbonit

• Monoazotan Izosorbitolu:

• preparat:

• Mononit

• Effox 10

5. Leki stosowane w chorobie wieńcowej - leki blokujące kanał wapniowy:

• blokowanie kanałów wapniowych zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego i zmniejsza zużycie tlenu przez ten mięsień

• te leki działają bezpośrednio hamująco na układ bodźcoprzewodzący

• te leki rozszerzają naczynia wieńcowe, a niektóre z nich działają również antyagregacyjnie

• werapamil:

• zastosowanie:

• leczenie i zapobieganie nadkomorowym i komorowym zaburzeniom rytmu serca

• leczenie choroby wieńcowej

• leczenie nadciśnienia tętniczego

• leczenie kardiomiopatii przerostowej

• leczenie nadciśnienia płucnego

• działanie niepożądane:

• hipotonia ortostatyczna

• bradykardia

• blok P-K

• nudności

• zaparcia

• bóle i zawroty głowy

• obrzęki obwodowe

• preparaty:

• Staveran - Isoptin

6. Nifedypina i inne pochodne dihydropirydyny:

• preparaty:

• Nifedipine - Cordafen - Adalat

• Amlozek - Amlopin - Norvasc

• Nitrendypina

7. Diltiazem:

• działanie:

• działa silnie spazmolitycznie na naczynia wieńcowe

• zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen

• zmniejsza obciążenie wstępne lewej komory

• zmniejsza agregację płytek krwi

• zwalnia czynność serca przez hamowanie węzła zatokowego

• ma działanie hipotensyjne

• preparaty:

• Poltiazem - Dilzem - Diltiazem - Oxycardil

8. Molsydomina:

• działanie:

• rozszerza naczynia krwionośne zmniejszając napływ krwi do serca i opór obwodowy

• zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen

• działa antagonistycznie w stosunku do leukotrienów kurczących naczynia wieńcowe

• posiada również właściwości antyagregacyjne

• działanie niepożądane:

• bóle głowy

• zaczerwienienie twarzy

• obniżenie ciśnienia tętniczego

• hipotonia ortostatyczna

• zaburzenia gastryczne

• preparaty:

• Molsidomina - Corvaton

9. Trimetazydyna:

• działanie:

• w warunkach niedotlenienia tkanek podtrzymuje procesy metaboliczne w komórkach

• zapobiega wyczerpaniu się zapasów energetycznych w postaci ATP

• zapobiega rozwojowi kwasicy

• reguluje aktywność pompy sodowo-potasowej w błonie komórkowej

• utrzymuje homeostazę komórek

• powoduje optymalizację procesów energetycznych komórki i utrzymuje prawidłowy metabolizm podczas niedokrwienia

• preparaty:

• Preductal

• Preductal MR