Pielęgniarstwo pediatryczne

Wykład 2

09.10.2012 16.10.2012 wejściówka z tego

Metody żywienia wcześniaków niemowląt dzieci i młodzieży.

Prawidłowe żywienie:

• Programuje metabolizm dziecka

• Decyduje o składzie mikroflory jelitowej

• Kształtuje układ nerwowy dziecka

• Niedożywienie - upośledzenie fizyczne i umysłowe

Żywienie niemowląt:

• Karmienie naturalne - element profilaktyki chorób cywilizacyjnych

• Należy rozpocząć karmienie naturalne zaraz po urodzeniu dziecka

• Młodziwo, siara (do 7 doby)

• Korzystny wpływ immunoprotekcyjny (IgA, lizozym, limfocyty)

• Karmienie na żądanie

• Karmić kolejno z obu piersi (opróżnienie jednej -> przystawienie do 2)

Model żywienia niemowląt karmionych piersią:

• 1-6mc karmienie piersią na żądanie

• 5-6mc wprowadzenie pół łyżeczki glutenu, zupa lub przecier jarzynowy z dodatkiem kaszy manny

• 7-9mc karmienie piersią na żądanie, gluten, zupa jarzynowa lub przecier jarzynowy, gotowane mięso lub ryba, ½ żółtka co 2dzień, sok owocowy lub przecier owocowy

• 10mc karmienie piersią na żądanie, obiad z 2 dań, ½ żółtka do posiłków codziennie, niewielkie ilości pieczywa: biszkopty, sucharki, przecier lub sok owocowy

• 11-12mc karmienie piersią na żądanie, obiad z 2 dań, całe jajko 3-4 razy w tygodniu, produkty zbożowe: pieczywo biszkopty, sucharki, produkty mleczne- mleko modyfikowane, twarożek, jogurt, kefir, przecier lub sok owocowy

Karmienie niemowląt

Nowe produkty - pojedynczo i kolejno

Pokarmy uzupełniające - podawane po karmieniu piersią

Korzyści:

• Dla dziecka:

• Niemowlęta rzadziej i łagodniej chorują

• Zmniejsza się ryzyko wystąpienia chorób alergicznych

• Kształtuje się odpowiedni zgryz, wysklepienie podniebienia i fizjologiczne oddychanie przez nos

• Zmniejsza się ryzyko zespołu nagłego zgonu niemowląt

• Kształtuje się więź emocjonalna między matką a dzieckiem

• Dla matki:

• Zmniejsza krwawienie poporodowe

• Przyśpiesza inwolucję macicy

• Szybszy powrót do masy ciała z okresu przed ciążą

• Zwiększa remineralizację kości

• Zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajników oraz raka piersi

Karmienie sztuczne:

• Skład mleka modyfikowanego - wzorowany na składzie pokarmu kobiecego

• Uwzględnia:

• Wiek niemowlęcia

• Stopień dojrzałości układu pokarmowego i wydalniczego

• Zapotrzebowanie na niektóre składniki odżywcze i ich przyswajalność

Zalecenia międzynarodowe:

Preparaty modyfikowane odpowiadają standardom zawartym w zaleceniach europejskiego towarzystwa ds. gastroenterologii i żywienia dzieci

Rodzaje mleka modyfikowanego:

Dla wcześniaków <37tyg

Początkowe 1-6mc

Następne 7mc-1rż

Modyfikowane typu Junior

Karmienie wcześniaków:

• Żywienie parenteralne

• Wczesne rozpoczęcie żywienia doustnego

• Minimalne żywienie troficzne

• Pełne żywienie jelitowe po około 2tyg

Metody karmienia wcześniaków:

• Sonda <32tyg (brak odruchu ssania)

• Butelka >32tyg

• Strzykawka

• Łyżeczka lub kieliszek

Mleko modyfikowane dla wcześniaków (alprem, Bebilon nenatal):

• Większa wartość energetyczna

• Większa zawartość białka i składników mineralnych

• Część laktozy zastąpiona polimerami glukozy

• Wzbogacone w długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe (LC-PUFA)

Mleko początkowe:

• Przewaga białek serwatkowych

• Częściowe lub całkowite zastąpienie tłuszczu mlecznego olejami roślinnymi

• Wzbogacenie w niektóre witaminy i składniki mineralne

• Część mieszanek jest wzbogacona w taurynę i L-karnitynę

Mleko następne:

Drugie półrocze życia dziecka - podstawowy składnik diety niemowlęcia - mleko

Karmienie niemowląt:

Drugie półrocze to czas wprowadzania posiłków uzupełniających

Zalecenia - zmniejszone spożycie białka - rozwój zaburzeń metabolicznych i otyłość

Mleko następne:

• Niezbędne tłuszcze: rzepakowy, palmowy, kokosowy, kukurydziany i słonecznikowy

• Węglowodany - uzupełnienie energetyczne tłuszczów laktoza - istotna część węglowodanów

• Obniżone stężenie sodu, potasu, chloru

• Zwiększona ilość wapnia, żelaza cynku i jodu

Schemat żywienia niemowląt karmionych sztucznie:

• 1mc 7x90-110ml mleko początkowe

• 2mc 6x110-130ml mleko początkowe

• 3mc 6x130ml mleko początkowe

• 4mc 6x150ml mleko początkowe

• 5mc 5x180ml w tym 4xmleko początkowe 1xzupa jarzynowa, owoce lub sok

• 6mc 5x180ml w tym 4xmleko początkowe 1xzupa 1x gluten - pół łyżeczki, gotowane mięso lub ryba, owoce lub sok

• 7-8mc 5x180ml w tym 1x180 mleko następne z dodatkiem glutenu, 2x180ml mleko następne z dodatkiem kleiku bezglutenowego, 1x zupa jarzynowa z mięsem lub rybą, ½ żółtka co 2 dzień 1x deser mleczno-owocowy, owoce lub sok

• 9mc 5x200ml w tym 1x200ml mleko następne z dodatkiem glutenu 2x200ml mleko następne z dodatkiem kaszki bezglutenowej, 1x200ml zupa jarzynowa z mięsem lub rybą ½ żółtka co 2dzień, 1x deser mleczno-owocowy

• 10mc 4-5x220mlw tym 3x220ml mleczny posiłek łączony z produktami zbożowymi, 1x posiłek obiadowy, ½ żółtka codziennie, owoce lub sok

• 11-12mc 4-5x, posiłki jak w 10mc, całe jajko 3-4razy w tyg, twarożki, kefir, jogurt kilka razy w tygodniu

Żywienie dzieci w okresie wczesnego dzieciństwa i w wieku przedszkolnym:

Stopniowe wprowadzenie szerokiego asortymentu produktów - pokrycie zapotrzebowania około 90kcal/kg mc na wszystkie składniki odżywcze. Do końca 2 rż nie należy ograniczać tłuszczu i cholesterolu

Żywienie dzieci - wiek przedszkolny

• Szczuplenie sylwetki dziecka - zjawisko naturalne

• Jadłospis urozmaicony i bogaty w węglowodany

• Od 3 do 5 posiłków dziennie

• Nie rozdrabniać (miksować) posiłków

• Źródło cukrów prostych - warzywa i owoce - sacharoza ograniczona

• Ograniczyć produkty wysoko przetworzone

• Warzywa i owoce z upraw ekologicznych

• Dieta wegetariańska, wegańska i inne diety niekonwencjonalne są nieodpowiednie

Zapotrzebowanie kaloryczne u dzieci:

1 rok - 900kcal dziennie

• 2-3 1000 kcal dziennie

• 4-8 1200-1400 kcal dziennie

• 9-13 1600-1800 kcal dziennie

• 14-18 1800-2200 kcal dziennie

Żywienie dzieci w wieku szkolnym:

• Źródło energii - węglowodany złożone - różnorodne pieczywo, kasze, makarony

• Ograniczenie sacharozy oraz izomerów trans nienasyconych kwasów tłuszczowych

• Preferowane tłuszcze roślinne

• Spożywanie mleka i jego przetworów - ok. 1l na dobę

• Dziennie ½ 1żółtka kurzego

• Spożycie wody ok. 1,5l dziennie

• Klucz racjonalnego żywienia - piramida żywienia

Ocena sposobu odżywiania:

Wywiad

BMI - odczytanie na siatkach centylowych

Siatki centylowe