PIELĘGNOWANIE PACJENTA W OKRESIE PRZEDOPERACYJNYM

PROBLEM	CEL	DZIAŁEANIE
1. Pacjent nowoprzyjęty odczuwa lęk związany z pobytem w szpitalu, chorobą, rozpoznaniem	zapewnienie bezpieczeństwa, zmniejszenie poziomu lęku	-zapoznanie pacjenta z oddziałem -wskazanie lekarza prowadzącego -nawiązanie kontaktu terapeutycznego poprzez akceptację i szacunek, aktywne słuchanie -wywiad pielęgniarki
2. Dolegliwości bólowe (silny, rozległy ból brzucha z pow. podrażnienia	złagodzenie bólu	- obserwacja chorego (oznaki bólu: wzrost RR i tętna, oddech, temp. obrzęk, upośledzenie funkcji narządu, cierpiący wyraz twarzy, rozdrażnienie, krzyk, płacz) -ocena odczuć bólowych wg skali 1-10 czas trwania i nasilanie bólu (nie podajemy środków przeciwbólowych, ponieważ zamazują obraz choroby) -ułożenie pacjenta w pozycji ze zgiętymi kończynami -zredukowanie lub wyeliminowanie czynników zwiększających ból, np. transport pacjenta, hałas, światło -zastosowanie okładu wysychającego lub zimnego okładu żelowego na okolice jamy brzusznej. -zastosowanie diety ścisłej -wytłumaczenie choremu konieczności wykonania procedur diagnostycznych, np. pobranie krwi, Usg, Rtg. Wykonanie ich szybko i sprawnie -ocena wpływu rodziny na zmniejszenie odczuć bólowych i wsparcie, zapewnienie kontaktu z rodziną
3. Nudności i wymioty (w ostrych chorobach chirurgicznych, np. zapalenie wyrostka, otrzewnej, wgłobienie jelita, niedrożność, kamica wątrobowa, ostre zapalenie trzustki, ostre owrzodzenie żołądka, zatrucia chemiczne, leki alkohol toksyny pokarmowe)	-zlikwidowanie wymiotów, zapobieganie powikłaniom: zachłyśnięcie, zaburzenie wodno-elektrolitowe -zapewnienie higieny osobistej i otoczenia	-ułożenie pacjenta w pozycji wysokiej lub półwysokiej z odchyleniem głowy na bok -zapewnienie pomocy w czasie wymiotów, np. podtrzymanie głowy -monitorowanie ilości i treści wymiotnej - prowadzenie bilansu wodnego -obserwowanie stanu nawodnienia (powrót włośniczkowy, elastyczność skóry, nawilżenie błon śluzowych, pomiar masy ciała, diureza i RR) -obserwacja pod kontem zaburzeń elektrolitowych i kwasowo zasadowych, pobranie krwi do badań laboratoryjnych -zapewnienie higieny osobistej, podanie płynu do płukania jamy ustnej, płatków ligniny i miski nerkowatej -szybkie usuwanie treści wymiotnej -zmiana bielizny osobistej i pościelowej -wietrzenie pomieszczenia -podawanie małych ilości chłodnych płynów oraz pokarmów zgonie z zaleceniami dietetycznymi
4. Wzdęcie brzucha i zaparcia (występuje w niedrożności jelit, przepukliny brzuszne, zapalenie otrzewnej, wyrostka robaczkowego, guzy jelita uciskające z wewnątrz, bul o dużym natężeniu w kolce nerkowej i wątrobowej	-likwidacja wzdęć i przywrócenie prawidłowego wydalania	-badanie fizykalne brzucha w kierunku występowania bas kałowych i wzdęcia brzucha, osłuchiwanie perystaltyki -masaż brzucha -podanie czopka przeczyszczającego (zapalenie otrzewnej i wyrostka nie wolno robić lewatywy) -założenie suchej rurki do odbytu
5. Konieczność wykonania badań diagnostycznych	-przygotowanie pacjenta do badań -zapewnienie bezpieczeństwa	-nawiązanie kontaktu z pacjentem -zmniejszenie lęku przed badaniem poprzez proste i zrozumiałe wyjaśnienie istoty badania, przekonanie o konieczności jego wykonania, stałą obecność przy pacjencie -przygotowanie pacjenta do współpracy -przygotowanie fizyczne do badań, np. wykonanie lewatywy do rektoskopii, zastosowanie głodówki do endoskopii żołądka, zapewnienie pełnego pęcherza moczowego do Usg nerek -pobranie krwi do badań laboratoryjnych -informowanie pacjenta o konieczności zaprzestania przyjmowania pewnych leków, wykluczenie z diety pokarmów, pozostanie naczczo -do niektórych badań chory pobiera materiał sam, np. mocz, kał, plwocina; należy pouczyć go o prawidłowym sposobie pobierania. Pacjent powinien wiedzieć, że nie przestrzeganie zasad może zmienić wyniki badań co wprowadzi w błąd lekarzy i niewłaściwie poprowadzą leczenie -pielęgniarka odpowiada za prawidłowe oznakowanie i przechowywanie pobranego materiału oraz odesłanie do pracowni -obserwacja pacjenta w czasie badania
6. Stres związany z zabiegiem oper. Rozpoznaniem , bólem	Nauka efektywnego radzenia sobie ze stresem	Nawiązanie kontaktu terapeutycznego, okazanie empatii, Obserwacja zachowania pacjenta Rozmowa na temat uczuć i emocji związanych z chorobą i jej konsekwencjami Określenie najistotniejszych problemów i trudności w okresie pooperacyjnym Informowanie pacjenta o: planowanym zabiegu ,rodzaju znieczulenia- rozmowa z anestezjologiem, przejściowych ograniczeniach spowodowanych operacją Nauka postępowania łagodzącego dolegliwości pooperacyjne :rodzaj pozycji ciała, sposób oddychania, zmiana pozycji ciała w łóżku mimo bólu i możliwości jego uśmierzenia Zapewnienie kontaktu z rodziną ,psychologiem ,kapelanem szpitalnym Zapewnienie snu przed zabiegiem- podanie środków nasennych
7. Konieczność przygotowania fizycznego do zabiegu	Przygotowanie fizyczne Zapewnienie bezpieczeństwa	Przygotowanie przewodu pokarmowego :dieta ścisła, sonda żołądkowa, lewatywa oczyszczająca, Przygotowanie pola operacyjnego: toaleta wieczorna i poranna z uwzględnieniem miejsca operowanego ,golenie skóry w miejscu operowanym, Zadbać o: zmycie makijażu ,lakieru z paznokci Usunięcie protez zębowych, okularów, ,biżuterii, Oddaniu moczu bezpośrednio przed zabiegiem Wyposażenie pacjenta w szpitalną bieliznę osobistą i zmiana pościeli w łóżku pacjenta Podanie premedykacji ,poinformować o konieczności pozostania w łóżku Wykonać zlecenia lek. :przetoczyć płyny, zamówić krew, Zastosowanie profilaktyki p/żylakowej :bandażowanie nóg , podać Clexan Sprawdzić dokumentację i dostarczyć pacjenta na blok oper.

PIELĘGNOWANIE PACJENTA W OKRESIE POOPERACYJNYM

1. Możliwość wystąpienia powikłań pooperacyjnych zagrażających życiu	Zapewnienie bezpieczeństwa	-wnikliwa obserwacja chorego -monitorowanie stanu świadomości oraz podstawowych funkcji życiowych, np. tętno, RR, oddech, diureza, zabarwienie skóry, temp. ciała, ból, rana pooperacyjna -prowadzeni indywidualnej dokumentacji opieki, zapis pomiarów, obserwacji i podejmowanych działań
2. Deficyt w natlenieniu i eliminacji CO2 po znieczuleniu ogólnym	Utrzymanie optymalnej wymiany gazowej	-ocena drożności dróg oddechowych (częstość, jakość, wysiłek oddechowy) -pomiar tętna, RR, ocena świadomości i zabarwienia skóry -podłączenie pulsoksymetru do monitorowania natlenienia -podać tlen przez maskę lub cewnik do nosa na zlecenie lekarza -ułożenie w pozycji półwysokiej co zwiększa powierzchnię oddechową i zapewnia lepszą wentylację płuc -stosowanie gimnastyki oddechowej -ocena bólu pooperacyjnego i jego likwidacja co ma istotny wpływ na poprawę wentylacji -ocena aktywności pacjenta pod względem efektywnego kaszlu i oczyszczania drzewa oskrzelowego
3. Spadek ciśnienia tętniczego, niewydolność układu krążenia po zabiegu operacyjnym	Przywrócenie prawidłowego krążenia i ciśnienia	-monitorowanie tętna i ciśnienia co 15 minut przez 2 godziny potem co pół godziny -kontrola diurezy godzinowej -bilans wodny -badanie ośrodkowego ciśnienia żylnego -badanie poziomu elektrolitów, podanie płynów wypełniających łożysko naczyniowe -kontrola opatrunku na ranie pooperacyjnej (przemoczony = krwawienie) i drenów (ilość wydzieliny, zabarwienie, szybkość wydzielania, krew w drenach = krwotok) -ocena stanu świadomości (orientacja w czasie i przestrzeni)
4. Wzrost ciśnienia	Przywrócenie prawidłowego ciśnienia	-obserwacja i ocena bólu pooperacyjnego -podanie środków przeciwbólowych - narkotycznych -bilans wodny, ewentualnie odwodnienie pacjenta
5. Ból pooperacyjny	Zwalczenie bólu	-ocena odczuć bólowych -podanie leków przeciwbólowych - narkotycznych (we wlewie ciągłym lub w równych odstępach czasu zapewniających brak odczuwania bólu -kontrola tętna, RR, saturacji -zapewnienie wygodnej pozycji ciała, z przygiętymi kończynami -stosowanie oddychania relaksacyjnego
6. Zaburzenia wodno - elektrolitowe	Wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej	-monitorowanie stanu nawodnienia organizmu (RR, OCŻ, tętno, diureza, bilans wodny) -pobranie krwi do badań laboratoryjnych -uzupełnienie lub usuwanie nadmiaru płynów
7. Suchość w ustach	Przywrócenie wilgoci	-nawilżenie ust i jamy ustnej gazikiem -pojenie łyżeczką -toaleta jamy ustnej
8. Niepokój związany z wybudzeniem	Uspokojenie pacjenta	-nawiązanie kontaktu -spokojne wypowiadanie słów otuchy -kontakt z rodziną -zapewnienie ciszy i spokoju
9. Wychłodzenie ciała po długotrwałym zabiegu (hipotermia)	Przywrócenie i utrzymanie prawidłowej temp. ciała	-utrzymanie odpowiedniej temp. sali operacyjnej -przetaczanie podgrzanych płynów do temp. 37 stopni C -zapewnienie pacjentowi dodatkowego okrycia we wczesnym okresie po zabiegu operacyjnym -przy spadku do 35 stopni C - zastosowanie termoforów , poduszek elektrycznych -ogrzanie łóżka pooperacyjnego -pomiar i dokumentacja temp ciała, tętna, RR i oddechów -obserwacja zabarwienia i ocieplenia skóry oraz zachowanie pacjenta

---