.................................................................. Miejscowość, dnia...................

NAZWISKO I IMIĘ, IMIĘ OJCA

..................................................................

DATA I MIEJSCE URODZENIA

..................................................................

ADRES ZAMIESZKANIA

..................................................................

PESEL

WOJSKOWY KOMENDANT UZUPEŁNIEŃ

W … (miejscowość - siedziba WKU) …

WNIOSEK

Wnoszę o powołanie do odbycia zasadniczej służby wojskowej:

...........................................................................................................................................................

(wykształcenie, w tym nazwa szkoły, której poborowy jest absolwentem oraz zawód wyuczony i wykonywany)

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

(miejsce zatrudnienia i zajmowane stanowisko służbowe)

...........................................................................................................................................................

(posiadane kwalifikacje specjalistyczne i znajomość języków obcych)

...........................................................................................................................................................

(kategoria zdolności fizycznej i psychicznej do czynnej służby wojskowej) ^*)

...........................................................................................................................................................

(informacje dodatkowe) ^**)

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

ZAŁĄCZNIKI:

1. Dokument potwierdzający datę urodzenia ^***)

.....................................................

(podpis)

^*) -, jeżeli została ona ustalona.

^**) - we wniosku poborowy może wskazać:

1. Rodzaj sił zbrojnych, rodzaj wojsk i służb lub miejsce, w którym chce odbyć zasadniczą służbę wojskową,

2. Jednostkę wojskową, w której chce odbyć zasadniczą służbę wojskową, w tym - w miarę możliwości - stanowisko służbowe lub funkcję,

3. Termin, w którym chce rozpocząć odbywanie zasadniczej służby wojskowej.

^***) - dotyczy ochotników, którzy dotychczas nie stawali do poboru.