L. p.	Pytanie	Zawsze	Czasami	Nigdy
1	Czy na co dzień korzystasz z wielu rodzajów mediów?
2	Czy rozmawiasz z kimś o treściach, które przyswajasz przez mass media?
3	Czy wiesz, że nie tylko toczy się walka o Twoją uwagę, ale także o akceptację (komunikatów perswazyjnych), a w konsekwencji motywację do zmiany postawy?
4	Czy wiesz, że filtrujesz informacje zgodnie ze swoimi wartościami i postawami?
5	Czy czujesz się specjalistą w tematach, które Cię szczególnie interesują i które śledzisz i oglądasz w telewizji?
6	Czy w dużym stopniu czujesz się zaangażowany osobiście i emocjonalnie w poruszaną w programach tematykę?
7	Czy zdajesz sobie sprawę, że to, o czym i jak mówią w telewizji o danej sprawie, wcale nie oznacza, iż jest to pogląd słuszny i prawdziwy?
8	Czy wiesz, że ludzie, którzy mówią do Ciebie z ekranu telewizyjnego wcale nie muszą być ekspertami w sprawach, o których mówią?
9	Czy zdajesz sobie sprawę, że przekaz telewizyjny wpływa na treści, które prezentuje?
10	Czy zdajesz sobie sprawę, że przychylny bądź nie stosunek prowadzącego program do poszczególnych zaproszonych gości, również może wpływać na Twój stosunek do nich?
11	Czy zdajesz sobie sprawę, że sposób przedstawiana na ekranie telewizora gości, występujących w studio może wpływać na kształtowanie się Twojego przychylnego bądź nieprzychylnego stosunku do tej osoby, do reprezentowanej przez nią sprawy?
12	Czy zdajesz sobie sprawę, że to, co widzimy w serwisach informacyjnych, tj.: kolejność pojawiania się informacji, ich czas trwania, kontekst poprzednich i następnych informacji (hierarchia ważności spraw), wynika nie z czystego przypadku, ale że o tym ktoś decyduje?
13	.Czy zdajesz sobie sprawę, że niektóre z osób, które przekazują komunikaty w mass mediach, robią to w sposób nie do końca uczciwy, erystyczny?
14	Czy wiesz, że faktoidy (fakty prasowe) to inaczej mówiąc plotki?
15	Czy zdajesz sobie sprawę, że istnieją również w Tobie pewne automatyzmy psychologiczne, mające wpływ na podejmowane przez Ciebie decyzje?
16	Czy wiesz, że informacje, które przyswajasz z telewizji czynisz „na podkładzie” uczynionym z innych informacji?
17	Czy wiesz, że mass media wpływają na Ciebie informacyjnie?
18	Czy wiesz, że mass media wpływają na Twoje normy postępowania?
19	Czy wiesz, że oceniamy innych ludzi często zgodnie ze standardami wyniesionymi z mass mediów, a szczególne z programów telewizyjnych?
20	Czy wiesz, że w telewizji jest proporcjonalnie więcej, niż rzeczywiście w społeczeństwie osób pewnych siebie, przebojowych i atrakcyjnych?
21	Czy wiesz, że swoje życie często oceniamy w relacji do tego, co widzimy na ekranie telewizora?
22	Czy zdajesz sobie sprawę z tego, że mass media namawiają do zachowań konformistycznych?
23	Zdajesz sobie sprawę z innych mechanizmów i zjawisk psychologicznych, mogących zmienić Twoją postawę?
24	Czy wiesz, że na to, co widzisz i rozumiesz mają wpływ Twoje emocje?
25	Czy wiesz, że uważasz, że inni są bardziej podatni na wpływ telewizji niż Ty i możesz łatwo przeceniać swoją odporność na nią?
26	Czy wiesz, że wiele spraw widzisz stereotypowo nawet nie zdając sobie z tego sprawy?
27	Czy wiesz, że jesteś „konserwatywny” poznawczo i niechętnie zmieniasz swoje już przyjęte postawy?
28	Czy Twoim zdaniem masz jasny i zdecydowany system wartości, który pozwali Ci precyzyjnie i jednoznacznie odpowiadać na pytanie, co jest złe a co dobre?

Powyżej 50 pkt. - jesteś bardzo świadomym konsumentem wpływu.

Poniżej 20 pkt. musisz się zastanowić czy telewizja nie nakłania Cię skutecznie do rzeczy, których sobie nie życzysz.