Wstrząs Anafilaktyczny

Definicja

/anaphylactic shock/ mediatory odczynu immunologicznego /histamina,bradykinina,leukotrieny (LTC4,LTD4,LTE4) prowadzą do hipowolemii względnej (rozszerzają naczynia obwodowe),zwiększają przepuszczalność naczyń,obniżają powrót żylny,kurczą mięśnie gładkie oskrzeli i naczyń krwionośnych płuc. degranulacja mastocytów i bazofili.

Objawy

Wczesne:

• drętwienie twarzy,podniebienia,kichanie,świąd dłoni,skóry,rumień,uczucie zagrożenia,

Późne:

• poty,duszność,chrypka,sinica,zaburzenia rytmu,nudności,biegunka,utrata świadomości,spadek ciśnienia,skurcz oskrzeli,

Rozpoznanie

• zasłabnięcie,

• zawroty głowy,

• zaczerwienienie, zasinienie,

• szybko pojawiająca się wysypka na całym ciele,

• utrudnienie oddychania przez zaciskające się drogi oddechowe /świst krtaniowy/,

• łzawienie, spuchnięcie oczu,

• pocenie się,

• napad astmy,

• spadek ciśnienia tętniczego,

• brak tętna na dużych tętnicach /szyjna ,udowa/ po wystąpieniu czynnika mogącego wywołać uczulenie /znieczulenie/,

Postępowanie

• ułożenie pacjenta w pozycji leżącej, uniesienie kończyn ponad poziom głowy, zgięcie w kolanach,

• zapewnienie dostępu do żył /założenie wkłucia/,

• podanie 0,5mg adrenaliny (1/2 ampułki) /i.m. lub s.c./,(Ana-Kit,Epi-Pen),

• 0,01ml/kg masy ciała A 1:1000 domięśniowo, 1:10:000 dożylnie,max 0,3ml,

• leki przeciwhistaminowe blokujące rec.H1: wstrzyknięcie 200-300mg hydrokortyzonu /i.v./,Clemastinum,

• leki przeciwhistaminowe blokujące rec.H2: ranitydyna,

• podanie płynu 0,9% NaCl,

• podanie O₂,

• wezwanie pomocy medycznej,

• jeśli utrzymuje się skurcz oskrzeli wstrzyknięcie 250mg aminofiliny /i.v./,

• podanie tlenu na masce twarzowej lub AMBU /wielkość przepływu 6litrów O₂/min/,

• blokery rec.H1 /Fenazolina,Clemastinum/,

• blokery rec.H2 /Cymetydyna/,