WATRZĄS KARDIOGENNY - jest to postać wstrząsu uwarunkowana zmniejszeniem objętości wyrzutowej i ( lub) minutowej serca, Wstrząs pochodzenia sercowego stanowi zespół kliniczny ostrej niewydolności krążenia obwodowego, wywołanej upośledzeniem czynności wyrzutowej serca. Niezbędne jest zawsze staranne rozpoznanie różnicowe dla wyłączenia stanów hipotonii i zmniejszonego przepływu niezależnych od uszkodzenia mięśnia sercowego, które mogą mieć różne przyczyny i wymagają indywidualnego postępowania.

W diagnostyce stosuje się:

• Wywiad,

• Rtg klatki piersiowej,

• Badanie echokardiograficzne,

• Badanie EKG,

• Pomiar rzutu minutowego i ciśnienia zaklinowania tętnicy płucnej za pomocą cewnika Swana-Ganza,

• Bezpośrednie monitorowanie ciśnienia tętniczego.

ŚMIERTELNOŚĆ - 60%-90%

PRZYCZYNY:

• Uszkodzenie mięśnia sercowego (zawał, pęknięcie przegrody, uszkodzenie mięśnia brodawkowego, zabieg kardiochirurgiczny),

• Zapalenie mięśnia sercowego,

• Przeszkody mechaniczne (płyn lub krew w worku osierdziowym, nowotwory, zatory tętnicy płucnej, źle działająca proteza zastawkowa),

• Wstrząs kardiogenny może być następstwem ostrych zaburzeń rytmu i przewodnictwa.

SYMPTOMY:

• Spadek ciśnienia poniżej 80-85 mmHg,

• Szaroblada skóra - na kończynach szarosina i bardzo zimna,

• Trzeszczenia u podstawy płuc,

• Zamroczenie.

Wstrząs kardiogenny u dzieci towarzyszy najczęściej wadom wrodzonym serca z utrudnionym wypływem z komór lub z przeciekiem układowo-płucnym. Objawy kliniczne to:

• Spadek ciśnienia tętniczego,

• Tachykardia,

• Podwyższone o.c.ż.,

• Spada pojemność wyrzutowa i minutowa, pogarsza się natlenienie tkanek.

LECZENIE:

• Zastosowanie tlenu i nitrogliceryny w infuzji dożylnej,

• Częste doustne podawanie leku Sorbonie oraz tiazydów,

• Przy znacznej niewydolności krążenia należy monitorować ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej za pomocą cewnika Swana-Ganza, świadczy ono o ciśnieniu napełnienia lewej komory,

• Podanie kaptoprylu, furosemidu ( jeśli nie ma objawów hipowolemii),

• Podanie dekstranu lub HES,

• Zastosowanie wlewów kroplowych dożylnych z amin presyjnych: dobutaminy, dopaminy, noradrenaliny,

• Nitroprusydek sodu, fentolamina - podawane przez pompę infuzyjną.

Bardzo ciężka niewydolność krążenia, a zwłaszcza wstrząs kardiogenny, wymagają leczenia intensywnego. Dlatego najlepiej prowadzić takie leczenie monitorujące ciśnienie w tętnicy płucnej i rzut minutowy serca za pomocą termodylucji.