FKwChNW wykład 22.05.2013

Nabyte wady serca

Nabyta wada serca – wada powstała w życiu pozapłodowym, dotyczy głównie tzw lewego serca. Zmiany patologiczne dotyczą głównie zastawek w obrębie:

• płatków

• pierścieni zastawkowych

• strun ścięgnistych

• mięśni brodawkowatych

Wady mogą obejmować zwężenia i niedomykalności jednocześnie, bądź tylko zwężenia lub tylko niedomykalności.

Etiologia:

najczęściej:

• reumatyczne zapalenie wsierdzia (uszkodzenie zastawek)

• gorączka reumatyczna

• paciorkowce z grupy A

rzadziej;

• bakteryjne zapalenie wsierdzia

• w przebiegu liszaja rumieniowatego

• zapalenie kiłowe

• urazy

• rzs, zzsk

Zwężenie lewego ujścia żylnego (pytanie na egzamin – że jest krwioplucie)

Przyczyna:

• zapalenie wsierdzia (najczęściej u kobiet w ciąży lub po porodzie)

Następstwa:

• wzrost RR w przedsionku

• rozstrzeń lewego przedsionka powodujący zaburzenia rytmu, trzepotanie i migotanie przedsionków

• wzrost RR w tętnicy płucnej → przerost prawej komory → wzrost napięcia ścianek tętniczek płucnych → obrzęk płuc i krwioplucie

Objawy:

• ograniczenie wydolności, duszności, bóle dławicowe, szybkie męczenie, zniżenie, duszność + kaszel, odkrztuszanie krwistej plwociny, częste infekcje górnych dróg oddechowych

• kołatanie serca, gniecenie, utrata apetytu, zaburzenia krwawienia, bóle w kl.p.

Wygląd pacjenta:

• rumień mitralny na policzkach (zastój krwii w żyłach powierzchownych skóry)

• sinica czerwieni wargowej, koniuszka nosa, małżowin usznych, palców rąk i nóg

Leczenie:

• zachowawcze: betablokery, leki przciwobrzękowe, ograniczenie soli

• operacyjne: komisurotomia (przez cewnikowanie balonikuje się lub stentuje ujście żylne), wymiana zastawki

Podział na grupy wg AHA:

1. ujście około 2,5 cm2 – zdolni do każdego wysiłku, objaw nietolerancji wysiłkowej występują podczas dużego obciążenia

2. ujście 1,5-2 cm2 – niedolni do średniego wysiłku

3. ujście 1-1,5 cm2 – niezdolność do niewielkiego wysiłku

4. ujście poniżej 1 cm2 – dolegliwości w spoczynku i podczas snu

Niedomykalność zastawki dwudzielnej

Przyczyna:

• następstwo choroby reumatycznej

• bakteryjne zapalenie wsierdzia

• zmiany obejmują : płatki, nici ścięgniste, pierścień, m. brodawkowaty

Następstwa:

• powiększenie lewej połowy serca (objętościowe)

Objawy:

• pierwsze objawy spowodowane są zastojem krwi w małym krążeniu (pojawia się duszność wysiłkowa później spoczynkowa)

• w powiększonym przedsionku pojawiają się skrzepliny mogące tworzyć zatory tętnicze (np. mózgu)

• końcowe stadium to ciężka niewydolność krążenia z obrzękami, sinicą i zastoinową niewydolnością wątroby

• pozostałe: męczenie się, niewydolność wysiłkowa i spoczynkowa, ból w kl.p, kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca, śmierć (na skutek zawału lub pęknięcia mięśnia brodawkowatego)

Powikłania:

• migotanie przedsionków

• niewydolność serca

• nadciśnienie płucne

• nagły zgon sercowy

Leczenie:

• zachowawcze: betablokery, leki przeciwzapalne

• operacyjne: plastyka ujście przedsionkowo-komorowego i aparatu podzastawkowego, plastyka zastawki z wszyciem w ujście pierścienia Carpentiera, wymiana zastawki

Zwężenie lewego ujście tętniczego

Etiologia:

• częstość występowania to 1/4 wszystkich wad

• występuje częściej u mężczyzn

• prawidłowe ujście aorty = 3cm

• zwężenie(nawet do 0,5cm) prowadzi do dużego przeciążenia

Następstwa:

• wzrost ciśnienia lewej komory

• spadek frakcji wyrzutowej

• wzrost HR

• pojemność minutowa jest na stałym poziomie

• przerost lewej komory

• słabo wyczuwalne tętno na obwodzie

• szmer skurczowy

Objawy:

• zawroty głowy

• zaburzenia widzenia

• zasłabnięcia, omdlenia

• duszność

• niewydolność wysiłkowa oraz spoczynkowa

Leczenie:

• zachowawcze: leki rozszerzające naczynia, ograniczenie aktywności fizycznej

• operacyjne: poszerzenie ujścia (komisurotomia), wymiana zastawki

Niedomykalność zastawki półksiężycowatej aorty

Polega na zniekształceniu płatków zastawki. Nie zamykają się one podczas fazy rozkurczu – krew cofa się z aorty do lewej komory.

Przyczyny:

• bakteryjne lub reumatyczne zapalenie wsierdzia

• kiłowe zapal aorty

• długotrwałe nadciśnienie tętnicze

• miażdżyca

• tętniak rozwarstwiający aorty

Objawy:

• cofanie się krwi z aorty do lewej komory powoduje jej przerost

• szybki tętno (skoki tętna)

• wzrost RR skurczowego i spadek rozkurczowego (do 0)

• duszność wysiłkowa/spoczynkowa

• bóle dławicowe

• osłabienie, zawroty głowy

• kołatanie serca

• napięcie tętnic szyjnych

• mimowolne ruchy głowy

Leczenie – jak w powyższych schorzeniach

Na egzamin zwracać uwagę na zewnętrzne objawy

Zastawki:

Sztuczne:

• koszykowa

• pojedyncza płaska uchylna

• podwójna płaska uchylna

Naturalne (biologiczne)

• świńskie (8-10lat gwarancji) stosowne u osób starszych

• homogenne – ludzkie (głównie aortalne) – ze zwłok, przechowywane w pożywkach z antybiotykiem nawet do 4 tygodni, ewentualnie zamrożone