PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w
Warszawie
Warszawie
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w
Warszawie
Warszawie
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
PRZEDWCZESNE
ZAKOŃCZENIE CIĄŻY W
OKRESIE
OD 22 DO 37 TYGODNIA
JEJ TRWANIA
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
PONAD 7% PORODÓW
PONAD 7% PORODÓW
(KRAJE WYSOKOROZWINIĘTE)
(KRAJE WYSOKOROZWINIĘTE)
7,2 - 8,4% POLSKA
7,2 - 8,4% POLSKA
75-83% ZGONÓW OKOŁOPORODOWYCH
75-83% ZGONÓW OKOŁOPORODOWYCH
WCZEŚNIAKÓW
WCZEŚNIAKÓW
ZGONY OKOŁOPORODOWE
ZGONY OKOŁOPORODOWE
WCZESNIAKÓW
WCZESNIAKÓW
( w zależności od masy
( w zależności od masy
urodzeniowej)
urodzeniowej)
401 -500g
401 -500g
- 89%
- 89%
501 - 600g
501 - 600g
- 71%
- 71%
601 - 700g
601 - 700g
- 38%
- 38%
701 - 800g
701 - 800g
- 25%
- 25%
801 - 900g
801 - 900g
- 12%
- 12%
901 - 1000g
901 - 1000g
- 10%
- 10%
1001 - 1100g
1001 - 1100g
- 8%
- 8%
1101 - 1300g
1101 - 1300g
- 5%
- 5%
1301 - 1500g
1301 - 1500g
- 3%
- 3%
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
MEDYCZNE CZYNNIKI RYZYKA
MEDYCZNE CZYNNIKI RYZYKA
•
OBCIĄŻONY WYWIAD:
OBCIĄŻONY WYWIAD:
PRZEBYTE PORODY PRZEDWCZESNE
PRZEBYTE PORODY PRZEDWCZESNE
MARTWE URODZENIA
MARTWE URODZENIA
PRZEBYTE PORONIENIA
PRZEBYTE PORONIENIA
•
CZYNNIKI WYSTĘPUJĄCE W CIĄŻY:
CZYNNIKI WYSTĘPUJĄCE W CIĄŻY:
KRWAWIENIA Z MACICY
KRWAWIENIA Z MACICY
CIĄŻA BLIŹNIACZA
CIĄŻA BLIŹNIACZA
ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE
ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE
STAN PRZEDRZUCAWKOWY
STAN PRZEDRZUCAWKOWY
INFEKCJE
INFEKCJE
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
SOCJALNE CZYNNIKI RYZYKA
SOCJALNE CZYNNIKI RYZYKA
CHARAKERYSTYKA PACJENTEK:
CHARAKERYSTYKA PACJENTEK:
NISKI POZIOM SOCJO-EKONOMICZNY
NISKI POZIOM SOCJO-EKONOMICZNY
WIEK <18LAT LUB >35 LAT
WIEK <18LAT LUB >35 LAT
WIELORODNOŚĆ
WIELORODNOŚĆ
STAN CYWILNY WOLNY
STAN CYWILNY WOLNY
PALENIE PAPIEROSÓW
PALENIE PAPIEROSÓW
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
ŚRODOWISKOWE CZYNNIKI RYZYKA
ŚRODOWISKOWE CZYNNIKI RYZYKA
•
CZYNNIKI FIZYCZNE
CZYNNIKI FIZYCZNE
:
:
PROMIENIOWANIE TERMICZNE
PROMIENIOWANIE TERMICZNE
PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE
PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE
POLE ELEKTROMAGNETYCZNE
POLE ELEKTROMAGNETYCZNE
WIBRACJE
WIBRACJE
HAŁAS
HAŁAS
•
CZYNNIKI CHEMICZNE
CZYNNIKI CHEMICZNE
SKAŻENIE ZWIĄZKAMI SIARKI, FLUORU I
SKAŻENIE ZWIĄZKAMI SIARKI, FLUORU I
METALAMI CIĘŻKIMI
METALAMI CIĘŻKIMI
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
PSYCHOGENNE CZYNNIKI RYZYKA
PSYCHOGENNE CZYNNIKI RYZYKA
•
CHOROBY WŁASNE I W RODZINIE
CHOROBY WŁASNE I W RODZINIE
•
ŚMIERĆ W RODZINIE
ŚMIERĆ W RODZINIE
•
SYTUACJE KONFLIKTOWE W RODZINIE
SYTUACJE KONFLIKTOWE W RODZINIE
•
STRES ZWIĄZANY Z PRACĄ ZAWODOWĄ
STRES ZWIĄZANY Z PRACĄ ZAWODOWĄ
•
STRES ZWIĄZANY Z WARUNKAMI
STRES ZWIĄZANY Z WARUNKAMI
MIESZKANIOWYMI
MIESZKANIOWYMI
•
OBCIĄŻONY WYWIAD POŁOŻNICZY -
OBCIĄŻONY WYWIAD POŁOŻNICZY -
LĘK POTENCJALNEJ UTRATY CIĄŻY
LĘK POTENCJALNEJ UTRATY CIĄŻY
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
PRZYCZYNY
PRZYCZYNY
PROWADZĄCE DO INDUKCJI PORODU:
PROWADZĄCE DO INDUKCJI PORODU:
•
NADCIŚNIENIE W CIĄŻY
NADCIŚNIENIE W CIĄŻY
•
IUGR
IUGR
•
ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE
ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE
•
PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE ŁOŻYSKA
PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE ŁOŻYSKA
•
KONFLIKT SEROLOICZNY
KONFLIKT SEROLOICZNY
•
CUKRZYCA
CUKRZYCA
•
CHOROBY SERCA
CHOROBY SERCA
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
PRZYCZYNY
PRZYCZYNY
SPONTANICZNA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA:
SPONTANICZNA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA:
•
WRODZONE WADY; GUZY MACICY
WRODZONE WADY; GUZY MACICY
•
PROM
PROM
•
NIEWYDOLNOŚĆ CIEŚNIOWO-SZYJKOWA
NIEWYDOLNOŚĆ CIEŚNIOWO-SZYJKOWA
•
CIĄŻA MNOGA
CIĄŻA MNOGA
PRZEDWCZESNE ODPŁYNIĘCIE PŁYNU
PRZEDWCZESNE ODPŁYNIĘCIE PŁYNU
OWODNIOWEGO (PROM):
OWODNIOWEGO (PROM):
ZAKAŻENIA -
ZAKAŻENIA -
KLUCZOWA ROLA W ETIOPATOGENEZIE PORODU
PRZEDWCZESNEGO
ZAKAŻENIA WSTĘPUJĄCE W CIĄŻY
ZAKAŻENIA WSTĘPUJĄCE W CIĄŻY
ENDOTOKSYNY BAKTERYJNE >
ENDOTOKSYNY BAKTERYJNE >
AKTYWACJA LEUKOCYTÓW >
AKTYWACJA LEUKOCYTÓW >
AKTYWACJA MAKROFAGÓW >
AKTYWACJA MAKROFAGÓW >
UWALNIANIE CYTOKIN >
UWALNIANIE CYTOKIN >
BIOSYNTEZA PROSTAGLANDYN:
BIOSYNTEZA PROSTAGLANDYN:
PGE2 > SKRACANIE SZYJKI MACICY
PGE2 > SKRACANIE SZYJKI MACICY
PGF2 > SKURCZE MACICY
PGF2 > SKURCZE MACICY
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
ZAKAŻENIA WSTĘPUJĄCE W CIĄŻY
ZAKAŻENIA WSTĘPUJĄCE W CIĄŻY
ENDOTOKSYNY BAKTERYJNE >
ENDOTOKSYNY BAKTERYJNE >
AKTYWACJA LEUKOCYTÓW >
AKTYWACJA LEUKOCYTÓW >
UWALNIANIE PROTEAZ >
UWALNIANIE PROTEAZ >
BIOSYNTEZA KOLAGENAZY >
BIOSYNTEZA KOLAGENAZY >
HYDROLIZA KOLAGENU W
HYDROLIZA KOLAGENU W
KOMÓRKACH OWODNI
KOMÓRKACH OWODNI
>
>
PROM
PROM
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
ETAPY
ETAPY
ZAGRAŻAJĄCY PORÓD PRZEDWCZESNY
ZAGRAŻAJĄCY PORÓD PRZEDWCZESNY
WCZESNA FAZA PORODU
WCZESNA FAZA PORODU
SZEROKI ZAKRES OBJAWÓW
SZEROKI ZAKRES OBJAWÓW
NIEJEDNOLITE KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
NIEJEDNOLITE KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
PORÓD PRZEDWCZESNY W TOKU
PORÓD PRZEDWCZESNY W TOKU
NIEODWRACALNA FAZA PORODU
NIEODWRACALNA FAZA PORODU
(ROZWARCIE >2CM, SKURCZE 8/60MIN)
(ROZWARCIE >2CM, SKURCZE 8/60MIN)
PORÓD PRZEDWCZESNY DOKONANY
PORÓD PRZEDWCZESNY DOKONANY
ZAKOŃCZENIE CIĄŻY MIĘDZY 22 A 37 HBD
ZAKOŃCZENIE CIĄŻY MIĘDZY 22 A 37 HBD
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
PROFILAKTYKA
PROFILAKTYKA
•
OCENA CZYNNIKÓW RYZYKA
OCENA CZYNNIKÓW RYZYKA
•
OCENA SZYJKI MACICY
OCENA SZYJKI MACICY
•
MONITOROWANIE CZYNNOŚCI
MONITOROWANIE CZYNNOŚCI
SKURCZOWEJ
SKURCZOWEJ
•
MARKERY BIOCHEMICZNE
MARKERY BIOCHEMICZNE
•
LECZENIE ZAKAŻEŃ
LECZENIE ZAKAŻEŃ
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
OCENA CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ I SZYJKI
OCENA CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ I SZYJKI
MACICY
MACICY
•
CZYNNOŚĆ SKURCZOWA
CZYNNOŚĆ SKURCZOWA
3-4 SKURCZE NA GODZINĘ
3-4 SKURCZE NA GODZINĘ
•
BADANIE WEWNĘTRZNE
BADANIE WEWNĘTRZNE
SKRÓCENIE SZYJKI O 80%
SKRÓCENIE SZYJKI O 80%
•
BADANIE USG TV
BADANIE USG TV
DŁUGOŚĆ ZAMKNIĘTEGO KANAŁU <15MM
DŁUGOŚĆ ZAMKNIĘTEGO KANAŁU <15MM
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
MARKERY BIOCHEMICZNE
MARKERY BIOCHEMICZNE
FIBRONEKTYNA PŁODOWA
FIBRONEKTYNA PŁODOWA
• BIAŁKO MACIERZY POZAKOMÓRKOWEJ ŁĄCZĄCE
BŁONY PŁODOWE Z DOCZESNĄ
• FIZJOLOGICZNIE W WYDZIELINIE SZYJKOWEJ PRZED
18HBD I POD KONIEC CIĄŻY PRZED PORODEM
• W WYDZIELINIE SZYJKOWEJ PO 22HBD
- 6X WIĘKSZE RYZYKO PORODU <35HBD
- 14X WIĘKSZE RYZYKO PORODU < 28HBD
• WYNIK DODATNI STĘŻENIE >50NG/ML
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
POSTĘPOWANIE
POSTĘPOWANIE
•
LECZENIE TOKOLITYCZNE
LECZENIE TOKOLITYCZNE
•
STYMULOWANIE DOJRZEWANIA PŁUC
STYMULOWANIE DOJRZEWANIA PŁUC
PŁODU
PŁODU
•
POSIEW Z KANAŁU SZYJKI
POSIEW Z KANAŁU SZYJKI
(ANTYBIOTYKI)
(ANTYBIOTYKI)
•
WYBÓR DROGI PORODU
WYBÓR DROGI PORODU
•
ZABEZPIECZENIE INTENSYWNEJ OPIEKI
ZABEZPIECZENIE INTENSYWNEJ OPIEKI
NEONATOLOGICZNEJ
NEONATOLOGICZNEJ
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
LECZENIE TOKOLITYCZNE
LECZENIE TOKOLITYCZNE
PRZECIWSKAZANIA:
PRZECIWSKAZANIA:
•
OBFITE KRWAWIENIE Z MACICY
OBFITE KRWAWIENIE Z MACICY
•
PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE ŁOŻYSKA
PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE ŁOŻYSKA
•
RZUCAWKA, CIĘŻKA POSTAĆ PIH
RZUCAWKA, CIĘŻKA POSTAĆ PIH
•
ZAPALENIE BŁON PŁODOWYCH
ZAPALENIE BŁON PŁODOWYCH
•
LETALNA WADA PŁODU
LETALNA WADA PŁODU
•
DOJRZAŁOŚĆ PŁODU
DOJRZAŁOŚĆ PŁODU
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
LECZENIE TOKOLITYCZNE
LECZENIE TOKOLITYCZNE
•
SPAZMOLITYKI
SPAZMOLITYKI
•
ß-MIMETYKI:
ß-MIMETYKI:
FENOTEROL, SALBUTAMOL,RYTODRYNA
FENOTEROL, SALBUTAMOL,RYTODRYNA
•
ANTAGONIŚCI WAPNIA:
ANTAGONIŚCI WAPNIA:
SIARCZAN MAGNEZU;
SIARCZAN MAGNEZU;
NIFEDYPINA,WERAPAMIL
NIFEDYPINA,WERAPAMIL
•
ANTAGONISTA OKSYTOCYNY
ANTAGONISTA OKSYTOCYNY
:
:
ATOSIBAN
ATOSIBAN
•
ALKOHOL ETYLOWY
ALKOHOL ETYLOWY
•
LEKI PSYCHOTROPOWE
LEKI PSYCHOTROPOWE
:
:
DIAZEPAM
DIAZEPAM
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
POSTĘPOWANIE
POSTĘPOWANIE
STYMULOWANIE DOJRZEWANIA
STYMULOWANIE DOJRZEWANIA
PŁUC PŁODU
PŁUC PŁODU
DEXAMETAZON LUB BETAMETAZON
DEXAMETAZON LUB BETAMETAZON
12MG IM - DWIE DAWKI CO 24H
12MG IM - DWIE DAWKI CO 24H
HYDROKORTYZON
HYDROKORTYZON
(GDY RYZYKO PORODU
(GDY RYZYKO PORODU
<24H)
<24H)
500MG IV
500MG IV
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
CIĘCIE CESARSKIE:
CIĘCIE CESARSKIE:
•
POŁOŻENIE MIEDNICOWE PŁODU
POŁOŻENIE MIEDNICOWE PŁODU
(PO 26 HBD)
(PO 26 HBD)
•
POŁOŻENIE GŁÓWKOWE ?
POŁOŻENIE GŁÓWKOWE ?
(POMIĘDZY 27 A 33HBD)
(POMIĘDZY 27 A 33HBD)
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE
BŁON PŁODOWYCH
BŁON PŁODOWYCH
PREMATURE RUPTURE OF
PREMATURE RUPTURE OF
MEMBRANES - PROM
MEMBRANES - PROM
SAMOISTNE PĘKNIĘCIE PĘCHERZA
SAMOISTNE PĘKNIĘCIE PĘCHERZA
PŁODOWEGO PRZED ROZPOCZĘCIEM
PŁODOWEGO PRZED ROZPOCZĘCIEM
CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ
CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ
PRZED 37 HBD - 3% CIĄŻ
PRZED 37 HBD - 3% CIĄŻ
PRZYCZYNA 30% PORODÓW
PRZYCZYNA 30% PORODÓW
PRZEDWCZESNYCH
PRZEDWCZESNYCH
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE
BŁON PŁODOWYCH
BŁON PŁODOWYCH
ROZPOZNANIE
ROZPOZNANIE
•
BADANIE WE WZIERNIKACH
BADANIE WE WZIERNIKACH
•
BADANIE ODCZYNU TREŚCI POCHWY
BADANIE ODCZYNU TREŚCI POCHWY
(
(
pH )
pH )
•
BADANIE MIKROSKOPOWE OSADU PŁYNU
BADANIE MIKROSKOPOWE OSADU PŁYNU
OWODNIOWEGO
OWODNIOWEGO
(KOMÓRKI OWODNI, NASKÓREK PŁODU)
(KOMÓRKI OWODNI, NASKÓREK PŁODU)
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE
BŁON PŁODOWYCH
BŁON PŁODOWYCH
POWIKŁANIA
POWIKŁANIA
•
ZAKAŻENIE WEWNĄTRZMACICZNE
ZAKAŻENIE WEWNĄTRZMACICZNE
•
NIEDOTLENIENIE PŁODU
NIEDOTLENIENIE PŁODU
WYPADNIĘCIE PĘPOWINY, UCISK
PĘPOWINY,PRZEDWCZESNE ODDZIELENIE ŁOŻYSKA
• HIPOTROFIA I DEFORMACJE PŁODU
• HIPOPLAZJA PŁUC PŁODU
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE
BŁON PŁODOWYCH
BŁON PŁODOWYCH
POSTĘPOWANIE:
POSTĘPOWANIE:
•
ZACHOWAWCZE
ZACHOWAWCZE
HOSPITALIZACJA I ŚCISŁA OBSERWACJA;
HOSPITALIZACJA I ŚCISŁA OBSERWACJA;
MONITOROWANIE PŁODU, LEUKOCYTOZA, CRP
MONITOROWANIE PŁODU, LEUKOCYTOZA, CRP
•
AKTYWNE
AKTYWNE
TOKOLIZA, ANTYBIOTYKOTERAPIA, STERYDY,
TOKOLIZA, ANTYBIOTYKOTERAPIA, STERYDY,
AMNIOINFUZJA
AMNIOINFUZJA
UKOŃCZENIE CIĄŻY
UKOŃCZENIE CIĄŻY