Poród przedwczesny

Poród przedwczesny

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Klinika Szybkiej Diagnostyki i Terapii

Ginekologicznej

Oddział Ginekologii Operacyjnej i

Zachowawczej

IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w Łodzi

Definicja:

Porodem przedwczesnym nazywamy zakończenie

ciąży między 22 a 37 tygodniem jej trwania.

Częstość porodów wynosi ok. 10 %

Przyczyny przedwczesnego ukończenia ciąży:

- „idiopatyczny” poród przedwczesny

- przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego

- jatrogenny poród przedwczesny

Poród przedwczesny

Czynniki ryzyka:

- przedwczesne ukończenie ciąży w wywiadzie

- krwawienie w II i/lub III trymestrze

- nieprawidłowe zagnieżdżenie łożyska

- przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego

- ciąża mnoga

- wielowodzie

Poród przedwczesny

Czynniki ryzyka: c.d.

czynniki matczyne

niski status socjo-ekonomiczny, wiek ciężarnej poniżej

18 r.ż. i powyżej 40 r.ż., tryb życia, masa ciała, brak

właściwej opieki prenatalnej, palenie papierosów,

nadużywanie alkoholu i leków, choroby wikłające

przebieg ciąży : nadciśnienie, cukrzyca, choroby nerek.

czynniki maciczne

mięśniaki macicy, przegrody w macicy, macica

dwurożna, niewydolność szyjki

Poród przedwczesny

Czynniki ryzyka: c.d.

czynniki infekcyjne

zakażenie wewnątrzmaciczne, bakteriomocz

bezobjawowy, ostre odmiedniczkowe zapalenie

nerek, stany zapalne szyjki i pochwy (neisseria,

chlamydia, mycoplasma, ureaplasma)

czynniki płodowe

wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, hypotrofia

płodu, wady wrodzone.

Poród przedwczesny

Wcześniactwo

Konsekwencje:

- niewydolność oddechowa

- krwotok śródczaszkowy

- dysplazja oskrzelowo-płucna

- przetrwały przewód tętniczy

- martwicze zapalenie jelit

- retinopatia wcześniacza

- posocznica

- mózgowe porażenie dziecięce

Poród przedwczesny

Zapobieganie przedwczesnemu

ukończeniu ciąży:

- identyfikacja i usunięcie wpływu czynników ryzyka –

edukacja ciężarnych

- farmakologiczne leczenie nadmiernej czynności

skurczowej macicy

- zwalczanie zakażeń dróg rodnych

- zakładanie szwu okrężnego na szyjkę macicy

- oszczędzający tryb życia

- poprawa dostępu do opieki prenatalnej

Poród przedwczesny

Rozpoznanie zagrażającego porodu

przedwczesnego

Objawy kliniczne:

- skurcze macicy (powyżej 4/godzinę)

- napięcie w obrębie miednicy

- wzrost ilości wydzieliny pochwowej lub zmiana jej

charakteru (plamienie, krwawienie)

- bóle kręgosłupa w okolicy krzyżowej

Poród przedwczesny

Postępowanie z ciężarnymi

- ocena parametrów życiowych pacjentki: RR,

temperatura, tętno

- ocena stanu płodu – NST, KTG, USG

- badanie ginekologiczne: ocena wydzieliny

pochwowej, ocena stanu szyjki

Poród przedwczesny

Rozpoznanie porodu przedwczesnego

- zmiana w rozwarciu szyjki > 1 cm w kolejnym

badaniu

lub

- rozwarcie szyjki macicy > 3 cm

lub

- długość szyjki w USG < 2 cm

lub

- dodatni test fibronektyny płodowej w wydzielinie

szyjkowo-pochwowej

Poród przedwczesny

Leczenie:

- celem jest zredukowanie do minimum umieralności i

zachorowalności okołoporodowej noworodków oraz

długotrwałych konsekwencji wcześniactwa.

Pacjentka musi być przekazana do ośrodka III poziomu

opieki perinatalnej

Wdrożenie profilaktyki infekcji noworodka

wywoływanych przez streptokoki

Podanie glikokortykosterydów w celu zmniejszenia

ryzyka zgonu , RDS i IVH u noworodka

Poród przedwczesny

Leki tokolityczne:

- blokery kanału wapniowego – nifedypina

- B-mimetyki – fenoterol

- siarczan magnezu – MgSO4

- niesterydowe leki przeciwzapalne – indometacyna

Poród przedwczesny

Skuteczna tokoliza powoduje wygaszenie czynności

skurczowej macicy.

Sposób ukończenia ciąży

poród drogami natury

: obecna samoistna czynność

skurczowa, ciągłe monitorowanie KTG, znieczulenie

zewnątrzoponowe, szerokie nacięcie krocza.

cięcie cesarskie

: tylko ze wskazań położniczych –

dolna granica wieku ciążowego 25 tygodni, płód

niedonoszony w innym położeniu niż główkowe

Poród przedwczesny

Document Outline