Szycie ran

Szycie ran

Podział ran

Podział ran

Rana (vulnus)

Rana (vulnus)

– naruszenie ciągłości tkanek pod

– naruszenie ciągłości tkanek pod

wpływem jakiegokolwiek urazu

wpływem jakiegokolwiek urazu

1.

1.

Ze względu na głębokość ran:

Ze względu na głębokość ran:

a)

a)

powierzchowne – dotyczące powłok

powierzchowne – dotyczące powłok

b)

b)

głębokie

głębokie

- rany powikłane (uszkadzające naczynia

- rany powikłane (uszkadzające naczynia

krwionośne i pnie nerwowe)

krwionośne i pnie nerwowe)

- drążące do naturalnych jam ciała

- drążące do naturalnych jam ciała

- przenikające (przeszywające) narząd lub

- przenikające (przeszywające) narząd lub

tkankę

tkankę

- ślepe (kończące się w narządzie lub tkance)

- ślepe (kończące się w narządzie lub tkance)

Ze względu na ilość zranionych narządów lub tkanek:

Ze względu na ilość zranionych narządów lub tkanek:

a)

a)

proste (rana obejmuje jeden narząd lub tkankę)

proste (rana obejmuje jeden narząd lub tkankę)

b)

b)

złożone (rana obejmuje więcej niż jeden narząd lub

złożone (rana obejmuje więcej niż jeden narząd lub

tkankę)

tkankę)

3.

3.

Ze względu na czas, który upłynął od zranienia:

Ze względu na czas, który upłynął od zranienia:

a)

a)

świeże (do 8 godzin)

świeże (do 8 godzin)

b)

b)

zakażone (po 8 godzinach)

zakażone (po 8 godzinach)

Narzędzia podstawowe

Narzędzia podstawowe



uchwyt skalpela nr 3

uchwyt skalpela nr 3



skalpel nr 15 (chirurgia

skalpel nr 15 (chirurgia

skóry)

skóry)



pinceta chirurgiczna (np.

pinceta chirurgiczna (np.

typu Adsona)

typu Adsona)



imadło (np. typu Halsteda)

imadło (np. typu Halsteda)



nożyczki proste lub zagięte

nożyczki proste lub zagięte

Narzędzia uzupełniające

Narzędzia uzupełniające



haczyki skórne jedno- lub

haczyki skórne jedno- lub

dwuzębne

dwuzębne



nożyczki „okulistyczne”

nożyczki „okulistyczne”



nożyczki preparacyjne (typ

nożyczki preparacyjne (typ

Metzenbauma)

Metzenbauma)

Używa się :

Używa się :



estrów–prokaina /polokaina/

estrów–prokaina /polokaina/



lub amin kwasów aromatycznych

lub amin kwasów aromatycznych

lidokaina.

lidokaina.

Znieczulenie

Znieczulenie

miejscowe

miejscowe

Lignocainum

Lignocainum

hydrochloricum

hydrochloricum

4% - znieczulenia powierzchniowe

4% - znieczulenia powierzchniowe

2% - znieczulenia przewodowe

2% - znieczulenia przewodowe

0,5 lub 0,25 znieczulenia nasiękowe

0,5 lub 0,25 znieczulenia nasiękowe

Znieczulenie

Znieczulenie

powierzchniowe

powierzchniowe

Polega na wyłączeniu działania

Polega na wyłączeniu działania

zakończeń nerwów czuciowych przez

zakończeń nerwów czuciowych przez

rozpylenie środka znieczulającego

rozpylenie środka znieczulającego

miejscowo na powierzchnię błony

miejscowo na powierzchnię błony

śluzowej.

śluzowej.

Znieczulenie

Znieczulenie

powierzchniowe

powierzchniowe



Ma zastosowanie w :

Ma zastosowanie w :

- laryngologii,

- laryngologii,

- urologii,

- urologii,

- ginekologii

- ginekologii



Uwaga na przedawkowanie!



4% r-r lidokainy nie może przekroczyć objętości 5

do 7 ml.

Znieczulenie

Znieczulenie

nasiękowe

nasiękowe

Często stosowane w warunkach

Często stosowane w warunkach

ambulatoryjnych. Uzyskuje się po

ambulatoryjnych. Uzyskuje się po

wstrzyknięciu niewielkiej ilości środka.

wstrzyknięciu niewielkiej ilości środka.

Do zabiegów: wycięcia niewielkich guzów

Do zabiegów: wycięcia niewielkich guzów

powłok, kaszaków, wycięcia i zeszycia ran

powłok, kaszaków, wycięcia i zeszycia ran

oraz nacięć ropni, do znieczulenia kanału

oraz nacięć ropni, do znieczulenia kanału

wkłucia przy nakłuciach diagnostycznych

wkłucia przy nakłuciach diagnostycznych

i leczniczych.

i leczniczych.

Znieczulenie

Znieczulenie

nasiękowe

nasiękowe



Powoduje wyłączenie czynności

Powoduje wyłączenie czynności

włókien czuciowych nerwów

włókien czuciowych nerwów

zaopatrujących okolicę, w której

zaopatrujących okolicę, w której

wykonujemy zabieg.

wykonujemy zabieg.



Technika znieczulenia polega na

Technika znieczulenia polega na

wykonaniu dwóch lub więcej wkłuć

wykonaniu dwóch lub więcej wkłuć

śródskórnych w linii cięcia lub w

śródskórnych w linii cięcia lub w

odległości paru cm od pola

odległości paru cm od pola

operacyjnego.

operacyjnego.

Znieczulenie

Znieczulenie

nasiękowe

nasiękowe



W miejscu wkłucia wstrzykuje się

W miejscu wkłucia wstrzykuje się

najpierw śródskórnie niewielka ilość

najpierw śródskórnie niewielka ilość

roztworu środka znieczulającego

roztworu środka znieczulającego

powodując efekt „skórki

powodując efekt „skórki

pomarańcza”. Potem podskórnie

pomarańcza”. Potem podskórnie

wokół zmiany tworząc wał od boków i

wokół zmiany tworząc wał od boków i

tkanek głębszych.

tkanek głębszych.

Znieczulenie

Znieczulenie

przewodowe

przewodowe



Najczęstsza metoda Obersta!

Najczęstsza metoda Obersta!



U podstawy paliczka bliższego po obu

U podstawy paliczka bliższego po obu

stronach, wstrzykując po 2 ml 1% roztworu

stronach, wstrzykując po 2 ml 1% roztworu

lidokainy: śródskórnie, w połowie

lidokainy: śródskórnie, w połowie

szerokości, następnie w kierunku

szerokości, następnie w kierunku

dłoniowym potem grzbietowym. Tak samo

dłoniowym potem grzbietowym. Tak samo

po drugiej stronie paliczka. Trwa 5 min.

po drugiej stronie paliczka. Trwa 5 min.

Rodzaje nici chirurgicznych

Rodzaje nici chirurgicznych

jednowłóknowe

(monofilamenty)

wielowłóknowe

(polifilamenty)

Reakcja z tkankami otaczającymi

Reakcja z tkankami otaczającymi

wchłanialne

niewchłanialne

Pochodzenie nici

Pochodzenie nici

naturalne

syntetyczne

Nici wchłanialne

Nici wchłanialne



Stopniowo ulegają resorpcji w tkankach

Stopniowo ulegają resorpcji w tkankach



Utrata wytrzymałości następuje kilkakrotnie szybciej niż ich

Utrata wytrzymałości następuje kilkakrotnie szybciej niż ich

rozpad

rozpad

Nici wchłanialne naturalne:

Nici wchłanialne naturalne:



Katgut – jednowłóknowa nić wytwarzana z błony surowiczej

Katgut – jednowłóknowa nić wytwarzana z błony surowiczej

lub podśluzówkowej jelit zwierzęcych, rozkłada się na

lub podśluzówkowej jelit zwierzęcych, rozkłada się na

drodze proteolizy enzymatycznej, utrata na zrywanie

drodze proteolizy enzymatycznej, utrata na zrywanie

następuje w kilka dni, wchłanianie materiału trwa do kilku

następuje w kilka dni, wchłanianie materiału trwa do kilku

tygodni

tygodni



Katgut chromowany – przedłużony okres wchłaniania (40-90

Katgut chromowany – przedłużony okres wchłaniania (40-90

dni), podobnie jak katgut obecnie wypierany z użucia przez

dni), podobnie jak katgut obecnie wypierany z użucia przez

wchłanialne materiały syntetyczne

wchłanialne materiały syntetyczne

Nici wchłanialne

Nici wchłanialne

Nici wchłanialne syntetyczne wielowłóknowe – strukturę

Nici wchłanialne syntetyczne wielowłóknowe – strukturę

chemiczną plecionych nici tworzą polimery kwasu

chemiczną plecionych nici tworzą polimery kwasu

glikolowego i polimery kwasu mlekowego, rozkład następuje

glikolowego i polimery kwasu mlekowego, rozkład następuje

na drodze hemolizy, bez udziału enzymów, przy mniejszym

na drodze hemolizy, bez udziału enzymów, przy mniejszym

odczynie tkankowym, znajdują zastosowanie w adaptacji

odczynie tkankowym, znajdują zastosowanie w adaptacji

tkanek głębszych

tkanek głębszych



Kwas poliglikolowy (PGA) – monopolimer, wytrzmałość

Kwas poliglikolowy (PGA) – monopolimer, wytrzmałość

mechaniczna nici po 3 tygodniach – 35%, wchłanianie – 69-

mechaniczna nici po 3 tygodniach – 35%, wchłanianie – 69-

90 dni, występuje w formie niepowlekanej (DexonS

90 dni, występuje w formie niepowlekanej (DexonS

®

®

-

-

Syneture

Syneture

®

®

) lub powlekanej kopolimerem kwasu glikolowego

) lub powlekanej kopolimerem kwasu glikolowego

i kapronowego (DexonII

i kapronowego (DexonII

®

®

, Safil

, Safil

®

®

)

)



Poliglaktyna 910 – kopolimer kwasu glikolowego i

Poliglaktyna 910 – kopolimer kwasu glikolowego i

mlekowego w stosunku 9;1, wytrzmałość i cechy absorbcji

mlekowego w stosunku 9;1, wytrzmałość i cechy absorbcji

jak wyżej (Vicryl

jak wyżej (Vicryl

®

®

)

)



Lactomer – kopolimer kwasu glikolowego i mlekowego w

Lactomer – kopolimer kwasu glikolowego i mlekowego w

stosunku 1:1, podobna wytrzymałość i wchłanialność dp

stosunku 1:1, podobna wytrzymałość i wchłanialność dp

PGA i poliglaktuny 910 (Polysorb

PGA i poliglaktuny 910 (Polysorb

®

®

)

)

Nici wchłanialne

Nici wchłanialne

Nici wchłanialne syntetyczne jednowłóknowe – chemicznie

Nici wchłanialne syntetyczne jednowłóknowe – chemicznie

składają się ze związków kwasu glikolowego, mlekowego,

składają się ze związków kwasu glikolowego, mlekowego,

kaprolaktonu, trójmetylenu węglanu i polidwuoksanonu

kaprolaktonu, trójmetylenu węglanu i polidwuoksanonu



Polyglytone 6211 – polimer kwasu glikolowego, mlekowego,

Polyglytone 6211 – polimer kwasu glikolowego, mlekowego,

kaprolaktonu i trójmetylenu węglanu, po 10 dniach

kaprolaktonu i trójmetylenu węglanu, po 10 dniach

utrzymuje 20-30% wytrzymałości, całkowita absorbcja po

utrzymuje 20-30% wytrzymałości, całkowita absorbcja po

50 dniach (Caprosyn

50 dniach (Caprosyn

®

®

)

)



Poliglecaprone 25 – polimer kwasu glikolowego i

Poliglecaprone 25 – polimer kwasu glikolowego i

kaprolaktonu, po miesiacu zachowuje poniżej 20%

kaprolaktonu, po miesiacu zachowuje poniżej 20%

wytrzymałości, całkowita absorbcja 60-90 dni (Monocryl

wytrzymałości, całkowita absorbcja 60-90 dni (Monocryl

®

®

)

)



Glikonat – polimer kwasu glikolowego, kaprolaktonu i

Glikonat – polimer kwasu glikolowego, kaprolaktonu i

trójmetylenu węglanu, po miesiącu utrzymuje 20%

trójmetylenu węglanu, po miesiącu utrzymuje 20%

wytrzymałości, okres wchłaniania 60-90 dni (Monosyn

wytrzymałości, okres wchłaniania 60-90 dni (Monosyn

®

®

-B)

-B)

Nici wchłanialne

Nici wchłanialne

Nici wchłanialne syntetyczne jednowłóknowe cd.

Nici wchłanialne syntetyczne jednowłóknowe cd.



Glycomer 631 – polimer kwasu glikolowego, trójmetylenu

Glycomer 631 – polimer kwasu glikolowego, trójmetylenu

węglanu i dwuoksanonu, po miesiącu utrzymuje około 30%

węglanu i dwuoksanonu, po miesiącu utrzymuje około 30%

wytrzymałości, a okres wchłaniania wynosi 90-11- dni

wytrzymałości, a okres wchłaniania wynosi 90-11- dni

(Biosyn

(Biosyn

®

®

)

)



Poliglikonat – polimer kwasu glikolowego i trójmetylenu

Poliglikonat – polimer kwasu glikolowego i trójmetylenu

węglanu, po miesiącu zachowuje 50% wytrzymałości, okres

węglanu, po miesiącu zachowuje 50% wytrzymałości, okres

wchłaniania 180 dni (Maxon

wchłaniania 180 dni (Maxon

®

®

)

)



Polidwuoksanon – monopolimerdwuksanonu, po miesiącu

Polidwuoksanon – monopolimerdwuksanonu, po miesiącu

utrzymuje 50% wytrzymałości, a okres wchłaniania wynosi

utrzymuje 50% wytrzymałości, a okres wchłaniania wynosi

180-210 dni (PDSII

180-210 dni (PDSII

®

®

, MonoPlus

, MonoPlus

®

®

-B)

-B)

Nici wchłanialne

Nici wchłanialne

Czas wchłaniania

Bardzo krótki

-Catgut Plain®

- Vicryl Rapid®

- Safil Quick®

- Caprosyn®

Średni

-Catgut chromic®

- DexonS®

-Dexon II®

- Safil®

- Polysorb®

-Vicryl®

-Monocryl®

-Biosyn®

Najdłuższy

- PDS®

- MonoPLus®

- Maxon®

- Panacryl®

Nici niewchłanialne

Nici niewchłanialne



Długo utrzymują się w tkankach w niemal niezmienionym

Długo utrzymują się w tkankach w niemal niezmienionym

stanie

stanie



Degradacja następuje po latach (kilka procent rocznie)

Degradacja następuje po latach (kilka procent rocznie)

Nici niewchłanialne naturalne – jedynym przedstawicielem

Nici niewchłanialne naturalne – jedynym przedstawicielem

grupy jest jedwab, pod postacią nici plecionych (

grupy jest jedwab, pod postacią nici plecionych (

Mesilk

Mesilk

®

®

,

,

Sofsilk

Sofsilk

®

®

)

)

Nici niewchłanialne syntetyczne – zbudowane ze związków

Nici niewchłanialne syntetyczne – zbudowane ze związków

poliestrowych, poliamidowych (nylonowych) lub

poliestrowych, poliamidowych (nylonowych) lub

polipropylenowych, najczęściej materiały jednowłóknowe

polipropylenowych, najczęściej materiały jednowłóknowe



Nici poliestrowe – wielowłóknowe (

Nici poliestrowe – wielowłóknowe (

Ethibond

Ethibond

®

®

, Mersilene

, Mersilene

®

®

, Ti-

, Ti-

Cron

Cron

®

®

), jednowłóknowe (Miralen

), jednowłóknowe (Miralen

®

®

-B, Novafil

-B, Novafil

®

®

),Monolene

),Monolene



; nici te charakteryzuje duża gładkość powierzchni, łatwość

; nici te charakteryzuje duża gładkość powierzchni, łatwość

wiązania i dobre trzymanie węzła; wadą – znaczna miękkość,

wiązania i dobre trzymanie węzła; wadą – znaczna miękkość,

podatność na uszkodzenia mechaniczne

podatność na uszkodzenia mechaniczne

Nici niewchłanialne

Nici niewchłanialne

Nici niewchłanialne syntetyczne cd.

Nici niewchłanialne syntetyczne cd.



Nici poliamidowe – wielowłóknowe (

Nici poliamidowe – wielowłóknowe (

Amifil P

Amifil P

®

®

, Nurolon

, Nurolon

®

®

,

,

Surgilon

Surgilon

®

®

) oraz jednowłoknowe (Amifil M

) oraz jednowłoknowe (Amifil M

®

®

, Ethilon

, Ethilon

®

®

,

,

Monosof

Monosof

®

®

, Dermalon

, Dermalon

®

®

, Dafilon

, Dafilon

®

®

); charakteryzują się

); charakteryzują się

tendencją do powrotu do stanu wyprostowania (tzw. pamięć

tendencją do powrotu do stanu wyprostowania (tzw. pamięć

nici) co prowadzi do rozwiązywania się węzła, w stanie

nici) co prowadzi do rozwiązywania się węzła, w stanie

wilgotnym łatwiejsza do manipulacji, cechują się

wilgotnym łatwiejsza do manipulacji, cechują się

elastycznością

elastycznością



Nici polipropylenowe – jednowłóknowe (

Nici polipropylenowe – jednowłóknowe (

Prolen

Prolen

®

®

, Surgipro

, Surgipro

®

®

,

,

Surgipro II

Surgipro II

®

®

) duża łatwość wiązania i trwałość węzła,

) duża łatwość wiązania i trwałość węzła,

powierzchnia jest bardzo gładka, nie przylega do tkanek,

powierzchnia jest bardzo gładka, nie przylega do tkanek,

zalecany jako szew śródskórny

zalecany jako szew śródskórny

Dobór nici

Dobór nici



Pod względem grubości (okreści asię w postaci „zerówkowej”)

Pod względem grubości (okreści asię w postaci „zerówkowej”)



Pod względem koloru

Pod względem koloru



Pod względem wchłanialności

Pod względem wchłanialności



Pod względem struktury fizycznej

Pod względem struktury fizycznej



Nici jednowłóknowe (monofile)

Nici jednowłóknowe (monofile)

Zalety: gładkość, lepsza tolerancja w tkankach, rzadko wywołują odczyny

Zalety: gładkość, lepsza tolerancja w tkankach, rzadko wywołują odczyny

zapalne

zapalne

Wady: trudniej układają się, wymagają większej zręczności przy

Wady: trudniej układają się, wymagają większej zręczności przy

wykonywaniu węzła

wykonywaniu węzła



Nici wielowłóknowe (plecione)

Nici wielowłóknowe (plecione)

•

Zalety: poręczność, łatwiejsze wiązanie węzła

Zalety: poręczność, łatwiejsze wiązanie węzła

•

Wady: tzw. efekt knota – drażnienie i stany zapalne na skutek

Wady: tzw. efekt knota – drażnienie i stany zapalne na skutek

higroskopijności, szczególnie w tkankach powierzchownych; tzw. efekt piły –

higroskopijności, szczególnie w tkankach powierzchownych; tzw. efekt piły –

szorstkość powierzchni powodująca przecinanie tkanek, a także skłonność

szorstkość powierzchni powodująca przecinanie tkanek, a także skłonność

do rozwiązywania się węzła

do rozwiązywania się węzła

Rodzaje igieł chirurgicznych

Rodzaje igieł chirurgicznych

atraumatyczne

traumatyczne

(nawlekane)

zakrzywione

proste

Rodzaje igieł chirurgicznych

Rodzaje igieł chirurgicznych

Wyróżnia się igły o czubku:

Wyróżnia się igły o czubku:

a)

a)

Okrągłym (stożkowym) – do szycia tkanki podskórnej i

Okrągłym (stożkowym) – do szycia tkanki podskórnej i

mięśniowej

mięśniowej

•

Postać standardowa

Postać standardowa

•

Postać zaostrzona

Postać zaostrzona

•

Postać tępa

Postać tępa

b)

b)

Trójkątnym (tnące) – do szycia powięzi i skóry

Trójkątnym (tnące) – do szycia powięzi i skóry

•

Postać standardowa

Postać standardowa

•

Tnąca odwrotnie (krawędź tnąca skierowana na zewnątrz)

Tnąca odwrotnie (krawędź tnąca skierowana na zewnątrz)

•

plastyczne

plastyczne

c)

c)

Szpatułkowatym - najczęściej stosowane w okulistyce i

Szpatułkowatym - najczęściej stosowane w okulistyce i

kardiochirurgii

kardiochirurgii

Podstawowe węzły

Podstawowe węzły

w chirurgii powłok

w chirurgii powłok

Szew węzełkowy

Szew węzełkowy

zwykły

zwykły

Szew materacowy

Szew materacowy

poziomy

poziomy

Szew materacowy

Szew materacowy

pionowy

pionowy

Szew bliski-daleki-daleki-

Szew bliski-daleki-daleki-

bliski

bliski

Szew typu Z

Szew typu Z

Rodzaje węzłów

Rodzaje węzłów



pojedynczy



tzw. żeglarski



podwójny



chirurgiczny

wiązanie

wiązanie



jedną ręką

jedną ręką



oburącz

oburącz



narzędziami

narzędziami



mieszane

mieszane

Zasady wiązania:

Zasady wiązania:



pewne trzymanie końców

pewne trzymanie końców

nici

nici



dociąganie nici równolegle

dociąganie nici równolegle

do siebie i do węzłów

do siebie i do węzłów



płaskie węzły

płaskie węzły

Wykonanie zwoju

Wykonanie zwoju

Wykonanie pętli

Wykonanie pętli

Węzeł płaski (żeglarski)

Węzeł płaski (żeglarski)

Węzeł krzyżowy (tzw. babski)

Węzeł krzyżowy (tzw. babski)

Inne typy węzłów

Inne typy węzłów

Węzeł chirurgiczny

Węzeł chirurgiczny

dwupętlowy

dwupętlowy

(2=1)

(2=1)

Węzeł chirurgiczny

Węzeł chirurgiczny

trójpętlowy

trójpętlowy

(2=1=1)

(2=1=1)

SZWY SKÓRNE

SZWY SKÓRNE

POJEDYNCZE

POJEDYNCZE

Szew pojedynczy prosty

Szew pojedynczy prosty

węzełkowy

węzełkowy

Szew materacowy pionowy

Szew materacowy pionowy

(Donati, Mc Millen)

(Donati, Mc Millen)

Szew materacowy poziomy

Szew materacowy poziomy

(Lexer)

(Lexer)

Szew półmateracowy pionowy

Szew półmateracowy pionowy

(Allgoewer)

(Allgoewer)

Szew półmateracowy poziomy

Szew półmateracowy poziomy

(Gillies)

(Gillies)

Szew materacowy

Szew materacowy

odbarczający

odbarczający

(Bier, Lister)

(Bier, Lister)

SZWY SKÓRNE

SZWY SKÓRNE

WIELOKROTNE

WIELOKROTNE

Szew skórny krzyżowy

Szew skórny krzyżowy

(zetka)

(zetka)

Szew myśliwski

Szew myśliwski

(krzyżowy potrójny)

(krzyżowy potrójny)

Szwy skórne ciągłe

Szwy skórne ciągłe

Szew ciągły prosty

Szew ciągły prosty

(Kuerschner’a)

(Kuerschner’a)

Szew ciągły przekładany

Szew ciągły przekładany

Szew ciągły śródskórny

Szew ciągły śródskórny

Szew ciągły kapciuchowy

Szew ciągły kapciuchowy

Usuwanie szwów

Usuwanie szwów

OKOLICA CIAŁA

OKRES

UTRZYMANIA

SZWÓW

Powieki

Powieki

3 – 5 dni

3 – 5 dni

Twarz i szyja

Twarz i szyja

5 – 7 dni

5 – 7 dni

Narządy płciowe

Narządy płciowe

7 - 10 dni

7 - 10 dni

Skóra owłosiona głowy

Skóra owłosiona głowy

7 – 14 dni

7 – 14 dni

Kończyny

Kończyny

10 – 16 dni

10 – 16 dni

Chirurgiczne zaopatrzenie

Chirurgiczne zaopatrzenie

rany

rany

Sposób przygotowania:

Sposób przygotowania:

-

uzyskanie zgody chorego na zabieg chirurgiczny

uzyskanie zgody chorego na zabieg chirurgiczny

-

zniesienie lub ograniczenie bólu

zniesienie lub ograniczenie bólu

-

dokładne oczyszczenie rany

dokładne oczyszczenie rany

-

zastosowanie celowanej antybiotykoterapii

zastosowanie celowanej antybiotykoterapii

-

uodpornienie czynne (anatoksyna) lub czynno-bierne

uodpornienie czynne (anatoksyna) lub czynno-bierne

(szczepienie anatoksyną i wstrzyknięcie

(szczepienie anatoksyną i wstrzyknięcie

antytoksyny)

antytoksyny)

Miejscowe czynniki hamujące

Miejscowe czynniki hamujące

gojenie

gojenie



niedostateczna podaż energii i białek oraz bodźców

niedostateczna podaż energii i białek oraz bodźców

anabolicznych

anabolicznych



niedotlenienie tkanek

niedotlenienie tkanek



wysuszenie rany

wysuszenie rany



nadmierny wysięk w ranie (enzymy proteolityczne)

nadmierny wysięk w ranie (enzymy proteolityczne)



zakażenie rany

zakażenie rany



niekontrolowany odczyn zapalny (nadmiar cytokin)

niekontrolowany odczyn zapalny (nadmiar cytokin)



uraz rany (środki antyseptyczne niszczące ziarninę)

uraz rany (środki antyseptyczne niszczące ziarninę)

Silne środki antyseptyczne, w tym spirytus oraz preparaty

jodowe i chlorowe, niszczą napełzający naskórek
i ziarninę !!!

Ogólnoustrojowe czynniki

Ogólnoustrojowe czynniki

hamujące gojenie

hamujące gojenie



niedostateczne ukrwienie (brak wynaczynienia

niedostateczne ukrwienie (brak wynaczynienia

komórek odpornościowych, przeciwciał i substratów

komórek odpornościowych, przeciwciał i substratów

energetycznych)

energetycznych)



utrata białek ustroju (katabolizm, zmniejszenie

utrata białek ustroju (katabolizm, zmniejszenie

anabolizmu, niedostateczny dowóz kalorii, spadek

anabolizmu, niedostateczny dowóz kalorii, spadek

stężenia aminokwasów w ranie)

stężenia aminokwasów w ranie)



niedożywienie (albuminy<2.0g/dl,

niedożywienie (albuminy<2.0g/dl,

transferryny<100mg/dl, limfocytoza<800/

transferryny<100mg/dl, limfocytoza<800/

µ

µ

l)

l)



zakażenie ogólnoustrojowe

zakażenie ogólnoustrojowe