Zasady postępowania w
neurochirurgii
Zasady postępowania w
neurochirurgii
Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie
Zasady postępowania w
neurochirurgii
Zasady postępowania w
neurochirurgii
Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie
Zasady postępowania w
neurochirurgii
Victor Horsley
1857-1916
Harvey Cushing
1869-1939
Walter Dandy 1886-1946
Zasady postępowania w neurochirurgii
- wywiad
- objawy
- diagnostyka
- operacja
Zasady postępowania w neurochirurgii
Ciśnienie wewnątrzczaszkowe
mózg + krew + płyn m-rdz. = const
10 - 15 mmHg
CPP = MABP - ICP
Zasady postępowania w neurochirurgii
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe
Objawy:
- bóle głowy
- nudności, wymioty
- obrzęk tarczy n.wzrokowego
Zasady postępowania w neurochirurgii
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe
- przemieszczenie struktur -> wklinowanie
- obniżenie mózgowego przepływu krwi
Wklinowanie:
- wcięcie namiotu
- otwór potyliczny wielki
- sierp mózgu
Zasady postępowania w neurochirurgii
Wklinowanie - objawy:
- utrata przytomności
- zwolnienie częstości oddechów
- bradykardia
- zaburzenia rytmu serca
- poszerzenie źrenicy
- wzrost ciśnienia tętniczego krwi
Zasady postępowania w neurochirurgii
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe
Leczenie:
- proces ekspansywny -> operacja
- wodogłowie -> drenaż komorowy
- obrzęk mózgu: hyperwentylacja
( pCO2 -
28-30 mmHg)
mannitol
Furosemid
kortykosterydy
Zasady postępowania w neurochirurgii
Nieprzytomność (śpiączka)
Brak odpowiedniej reakcji na
pobudzenie (bodziec).
Glasgow Coma Score
- reakcja oczna (1 - 4 pkt)
- najlepsza odpowiedź słowna ( 1 - 5 pkt)
- najlepsza odpowiedź ruchowa (1 - 6 pkt)
Zasady postępowania w neurochirurgii
Postępowanie u chorych
nieprzytomnych:
I. Zabezpieczenie oddychania ( intubacja, podaż tlenu)
II. Kontrola krążenia krwi ( tętno CA, akcja serca,
ciśnienie krwi)
III.Dostęp dożylny; podanie 25 ml 50% glukozy !
IV. Badanie neurologiczne:
- częstość i tor oddychania
- wielkość i reaktywność źrenic
- położenie gałek ocznych i odruch oczno-przedsionkowy
- reakcje ruchowe i napięcie mięśni
I
V.Objawy wklinowania i uszkodzenia pnia -> obniżanie
ICP, CT
VI.Zapalenie opon m-rdz. -> nakłucie lędźwiowe
VII.Leczenie drgawek jeśli występują
VIII.Leczenie zaburzeń metabolicznych:
równowaga
kwasowo-zasadowa,elektro-
lity, kontrola temperatury
ciała.
IX.Wdrożenie leczenia przyczynowego.
Zasady postępowania w neurochirurgii
Guzy mózgu
- bóle głowy
- nudności wymioty
- napady padaczkowe
- zaburzenia zachowania
- objawy ogniskowe
- zaburzenia widzenia
- objawy endokrynne
Zasady postępowania w neurochirurgii
Guzy mózgu:
Diagnostyka
- rtg czaszki (wyjątkowo)
- rtg klatki piersiowej
- tomografia komputerowa
- rezonans magnetyczny
- angiografia mózgowa
Zasady postępowania w neurochirurgii
Guzy mózgu
- guzy glejopochodne
- guzy przerzutowe
- oponiaki
- nerwiaki
- gruczolaki przysadki
- inne
Zasady postępowania w neurochirurgii
Guzy rdzenia kręgowego
- bóle korzeniowe
- zaburzenia czucia
powierzchniowego
- niedowłady kończyn
- zaburzenia zwieraczy
- zaniki mięśni
Zasady postępowania w neurochirurgii
Guzy rdzenia kręgowego
Diagnostyka:
- rezonans magnetyczny
- angiografia rdzeniowa
Zasady postępowania w neurochirurgii
Choroby naczyniowe:
- nagłe zachorowanie:
niewystępujące wcześniej bóle głowy
nagła utrata przytomności
nagłe pojawienie się deficytów
ogniskowych
- utrzymujące się dłużej lub krócej
zaburzenia
przytomności, objawy ogniskowe,
objawy
oponowe
Zasady postępowania w neurochirurgii
Choroby naczyniowe:
- krwotok z tętniaka
wewnątrzczaszkowego
- krwotok z naczyniaka mózgu
- udar krwotoczny mózgu
nadciśnienie tętnicze
angiopatia amyloidowa
leczenie przeciwkrwotoczne /
przeciwkrzepliwe
Zasady postępowania w neurochirurgii
Choroby naczyniowe
Diagnostyka:
- tomografia komputerowa
- nakłucie lędźwiowe
- angiografia mózgowa
angio-CT
angio-MR
Zasady postępowania w neurochirurgii
Możliwości leczenia:
Tętniaki:
- operacja mikroneurochirurgiczna
- w wybranych przypadkach
embolizacja wew-
nątrznaczyniowa
chorzy w głębokiej śpiączce (IV-V gr)
tętniaki „nieoperacyjne”
obciążenia ogólne
Naczyniaki mózgu (AVM)
- operacja mikroneurochirurgiczna
- embolizacja (przygotowanie do
operacji)
- radiochirurgia
Zasady postępowania w neurochirurgii
Krwiaki śródmózgowe:
- leczenie operacyjne
- leczenie zachowawcze
Zasady postępowania w neurochirurgii
Urazy czaszkowo-mózgowe
- ocena zaburzeń przytomności
głęboka śpiączka
narastające
zab.przytomności
- obecność objawów ogniskowych
Zasady postępowania w neurochirurgii
Diagnostyka krwiaków pourazowych
- tomografia komputerowa
- trepanacja zwiadowcza czaszki
Zasady postępowania w neurochirurgii
Urazy rdzenia kręgowego
W każdym przypadku ciężkiego urazu
należy podejrzewać uraz kręgosłupa z
możliwością urazu rdzenia kręgowego !
- wczesna ocena objawów
uszkodzenia
rdzenia
- unieruchomienie
- Methylprednisolon
(Solumedrol) iv.
„okno” terapeutyczne - do 6 h po
urazie:
30 mg/kg w bolusie iv przez 15 min
5,4kg/kg/godz przez następne 23 godz.
Zasady postępowania w
neurochirurgii
Diagnostyka urazów rdzenia
-przegladowe rtg kręgosłupa
- rezonans magnetyczny
Zasady postępowania w neurochirurgii
Leczenie operacyjne urazów rdzenia
Jak najwcześniejsze odbarczenie struktur
naczyniowo-nerwowych kanału kręgowego
ze stabilizacją.
Zasady postępowania w neurochirurgii
Neurochirurgia czynnościowa:
- operacyjne leczenie padaczki
lekoopornej
klasyczne resekcje ogniska
selektywna amygdalo-hippokampektomia
callosotomia
stymulator n.błędnego
- operacyjne leczenie choroby
Parkinsona
pallidotomia
thalamotomia
stymulacja śródmózgowa
- operacyjne leczenie zespołów bólowych
mikronaczyniowe odbarczenie korzeni n.V
i n.IX
DREZ lesions