ZAWAŁ SERCA
ZAWAŁ SERCA
Zawał serca
Jest to martwica pewnego obszaru mięśnia
sercowego spowodowana nagłym, zupełnym
odcięciem dopływu krwi, czyli ostrym
niedokrwieniem. Przyczyną zawału jest
zamknięcie jednej lub kilku tętnic
wieńcowych przez zakrzep powstały na
powierzchniach blaszki miażdżycowej.
Rodzaje:
-
pełnościenny obejmuje cała grubością ściany
komory serca
-
niepełnościenny obejmuje część
podsierdziową i podosierdziową
Ewolucja zmian w miejscu martwicy
W pierwszym tygodniu stwierdza się
martwicę włókien mięśnia sercowego.W
wyniku leczenia powstaje na nowo tkanka
łączna, której komórki zwane fibroblastami i
naczynia krwiotwórcze ze zdrowego miejsca
podążają w kierunku chorej tkanki łącznej. W
wyniku tego powstaje w miejscu martwicy
tkanka włóknista, a po 3 miesiącach trwała
blizna.
OBJAWY
Ból podobny do dusznicy bolesnej
jednak nasilenie jego jest bardzo
duże. Trwa około 30 minut i nie
ustępuje po nitroglicerynie
Niespokojność , lęk
Nudności, wymioty
Powikłania zawału serca
Wstrząs pochodzenia sercowego
Zaburzenia rytmu i przewodzenia
Ostra niewydolność lewokomorowa i obrzęk
płuc
Zatory tętnicze
Uszkodzenie mięśni brodawkowatych i
wtórna niedomykalność zastawki dwudzielnej
Zespół ramie –ręka to jest ból i ograniczenie
ruchów w lewym stawie barkowym
Etapy modelu rehabilitacji
w zawale serca
Szpitalny
Sanatoryjny
Ambulatoryjny
Model rehabilitacji (etap szpitalny)
MODEL A (około 10
dni)
Chorzy z niestabiln
ą
dusznic
ą
bolesn
ą
,
występuj
ą
c
ą
jako pierwszy
objaw choroby
niedokrwiennej serca.
MODEL A1 (około 14
dni)
Chorzy z niepełnościennym
i niepowikłanym zawałem
serca
MODEL A2 (około 7
dni)
Chorzy z niepełnościennym
i niepowikłanym zawałem
serca usprawniani szybko
MODEL B (około 21 dni)
Chorzy z pełno
ś
ciennym
zawałem serca z
umiarkowanymi powikłaniami,
przemijającymi zaburzeniami
rytmu i przewodzenia w okresie
wczesnym zawału
MODEL B1 (około 3-4 tyg.)
Chorzy z pełno
ś
ciennym
zawałem serca, z powikłaniami i
utrzymuj
ą
cymi si
ę
: nawracaj
ą
ce
migotanie przedsionków i
częstoskurcze, długotrwałe
przedwczesne pobudzenia
komorowe, zatrzymanie
krążenia i blok całkowity w
ostrej fazie zawału
SKALA NIEWYDOLNOŚCI KRĄŻENIOWEJ NYHA
I Klasa NYHA Chorzy z chorobą serca, która nie powoduje jednak u
nich ograniczenia aktywności fizycznej. Zwykłe codzienne
czynności nie powodują nadmiernego zmęczenia, kołatania serca,
duszności ani bólu dławicowego
II Klasa NYHA Chorzy z chorobą serca z niewielkim upośledzeniem
codziennej aktywności, których wykonanie powoduje pojawienie
się powyższych objawów. Dolegliwości nie występują w spoczynku.
III Klasa NYHA Chorzy z chorobą serca ze znacznie ograniczoną
aktywnością, wskutek pojawiania się dolegliwości przy małych
wysiłkach, takich jak mycie lub ubieranie się. Dolegliwości w
spoczynku nie występują.
IV klasa NYHA Chorzy z chorobą serca u których najmniejszy
wysiłek powoduje pojawienie się zmęczenia, duszności, kołatania
serca lub bólu dławicowego, a dolegliwości pojawiają się także w
spoczynku.
Model rehabilitacji
( II etap - poszpitalny )
Rozpoczęcie: 3-6 tygodni od zawału
Czas trwania: 4-6 tygodni
MODEL A
MODEL B
MODEL C
MODEL D
100 WAT
I Klasa NYHA
50-75 WAT
II Klasa NYHA
25 WAT
III Klasa NYHA
Próba +
p. wskaz do
testu
III/IV Klasa
NYHA
Model rehabilitacji rok 2005 (etap
szpitalny)
MODEL A
Niepowikłany
przebieg ostrego
okresu choroby lub
zabiegu operacyjnego
i wczesnego okresu
pooperacyjnego
A1
(4-7 dni)
A2
(7-10
dni)
MODEL B (>10 dni)
Powikłany przebieg ostrego
okresu choroby lub zabiegu
operacyjnego
lub wczesnego okresu
pooperacyjnego
Model rehabilitacji rok 2005 (etap II
poszpitalny)
MODEL A
MODEL B
MODEL C
MODEL D
≥100 WAT
≥ 7 MET
I Klasa NYHA
≥ 75 WAT
≥ 5 MET
II Klasa NYHA
50-75 WAT
3-5 MET
II/III Klasa NYHA
< 50 WAT
< 3 MET
III/IV Klasa
NYHA
Rozpoczęcie: maks. 2-3 tygodni od zawału
Czas trwania: 3-4 tygodni
Etap ambulatoryjny ( etap III)
Rozpoczynamy go gdy chory jest zdolny do
podjęcia dotychczasowej pracy lub innej.
Przed podjęciem pracy należy
przeprowadzić próbę wysiłku
submaksymalnego celem stwierdzenia czy
obciążenia związane z pracą nie są za duże
Polega ona na treningu podtrzymującym
który podwyższa ogólna wydolność
fizyczną i krążeniową. Chory powinien go
uprawiać do końca życia
Leczenie
Ćwiczenia rozpoczyna się w drugim dniu po
dokonaniu zawału, ruchy czynne w małych
stawach kkd wykonywane w pozycji leżącej przez
5-10 minut 2-3 razy dziennie
Stopniowo zwiększa się intensywność i zmieni
się pozycje na siedzące w łóżku, siedzące na
łóżku bez podparcia i siedzące ze stopami na
stołku.
Pionizacja gdy ćwiczenia są dobrze tolerowane
Chodzenie po korytarzu i po schodach do
pierwszego piętra