Zasady leczenia 

zakażeń

Czyli co zrobić z obserwacją, że 

jakkolwiek teoretycznie teoria i praktyka 

powinny sobie odpowiadać to 
praktycznie bardzo się różnią

To wymaga nauczenia się jak 

pacierz:

• Skuteczne leczenie zakażeń wymaga odpowiedniej diagnostyki 

zarówno klinicznej jak i mikrobiologicznej

• Diagnoza kliniczna jest wystarczająca, aby rozpocząć leczenie. 

Następnie wskazane/konieczne jest przeprowadzenie 

diagnostyki laboratoryjnej, aby zweryfikować wybór leku 

(ponowny wybór leku)

• Ważne znaczenie przy wyborze leku ma lokalizacja zakażenia, 

bowiem warunkiem skuteczności leczenia jest dystrybucja leku 

do miejsca zakażenia

• Leczenie skojarzone jest w niektórych przypadkach 

uzasadnione, aby uzyskać szerokie działanie przeciwbakteryjne

• Należy pamiętać o modyfikacji dawkowania leku w specjalnych 

grupach chorych (ekstrema wiekowe, zaburzenia funkcji nerek, 

zaburzenia funkcji wątroby)

• + nie zapominajmy o wygodzie stosowania, potencjalnych 

działaniach niepożądanych, selekcji szczepów opornych i 

kosztach

Skuteczne leczenie zakażeń wymaga 

odpowiedniej diagnostyki zarówno klinicznej 

jak i mikrobiologicznej

• Obraz kliniczny niecharakterystyczny – nie 

ustalisz w ten sposób czynnika etiologicznego

• Znajomość najbardziej prawdopodobnych 

czynników etiologicznych w zakażeniach o 
określonych lokalizacjach w określonych 
grupach wiekowych i w zależności od tego czy 
jest to zakażenie domowe czy szpitalne

• Dostępność do lokalnych danych 

epidemiologicznych i dotyczących wrażliwości 
bakterii (i innych) na leki

Skuteczne leczenie zakażeń wymaga 

odpowiedniej diagnostyki zarówno klinicznej 

jak i mikrobiologicznej

• Właściwe pobranie właściwego 

materiału na właściwe podłoża do 
badań mikrobiologicznych

• Szybkie wykonanie barwienia 

preparatu bezpośredniego – wstępna 
informacja dla zlecającego lek

• Zabierający czas posiew i określenie 

lekowrażliwości – MIC, MBC, PAE

Diagnoza kliniczna jest wystarczająca, aby 

rozpocząć leczenie. 

Następnie wskazane/konieczne jest 

przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej, 

aby zweryfikować wybór leku (ponowny wybór 

leku)

• Terapia empiryczna
• Leczenie początkowe
• Leczenie alternatywne
• Terapia celowana
• Leczenie skorygowane
• Leczenie deeskalacyjne

Ważne znaczenie przy wyborze leku ma 

lokalizacja zakażenia, bowiem 

warunkiem skuteczności leczenia jest 

dystrybucja leku do miejsca zakażenia

• Narządy słabo perfundowane
• Bariery specjalizowane
• Sztuczny metariał
• Ropnie/grużliczaki

Leczenie skojarzone jest w 

niektórych przypadkach 

uzasadnione, aby uzyskać szerokie 

działanie przeciwbakteryjne

• Etiologia apriotycznie złożona
• Ciężka infekcja – nieznany czynnik 

chorobotwórczy

• Synergizm
• Zapobieganie rozwojowi oporności

Czas trwania terapii

• Do osiągnięcia stabilizacji klinicznej  

5 dni

• Paciorkowce beta-hemolizujące – 10 dni
• CAD – 10 dni
• IZW – 4-6 tygodni
• Zakażona proteza stawowa – 6 tygodni
• Gruźlica – 6 miesięcy
• Ropień mózgu - ?

Należy pamiętać o modyfikacji dawkowania leku 

w specjalnych grupach chorych (ekstrema 

wiekowe, zaburzenia funkcji nerek, zaburzenia 

funkcji wątroby)

• Sprawdzaj!
• Kiedyś wymyślono, ze to będzie 1 

g/dawkę – ha, ha

• Dane farmakokinetyczne pochodzą z 

badań zdrowych młodych mężczyzn

• Klirens kreatyniny, nie kreatynina
• Skala Childa-Pough

KLASYFIKACJA CHILDA –PUGHA- w odniesieniu do 
wartości należnych 

Parametr 

Liczba punktów 

1 

2 

3 

Albumina (g/dl) w sur.  >3,5 2,8-3,5 

<2,8 

Bilirubina (umol/l) w sur.

<25  25-40 

>40 

Czas protrombinowy(sek. ponad normę)  <4  4-6  >6 

Wodobrzusze 

Brak niewielkie 

nasilone 

Nasilenie encefalopatii  Brak I - II° 

III- IV° 

A=5-6; B=7-9; C=10-15