Choroba oparzeniowa u 

dzieci

Postępowanie doraźne

lek.med. Piotr Maciejasz

 

2

Choroba oparzeniowa



 ciężka patologia, wywołująca zmiany chorobowe w 

całym  organizmie a 

nie

 leczona lub 

źle 

leczona 

może prowadzić do śmierci



 powoduje zmiany chorobowe 

nie tylko

  w miejscu 

  bezpośrednio narażonym, ale również w narządach 
 

  odległych

 

3

Choroba oparzeniowa

ETIOLOGIA:

1.

 Bezpośrednie działanie płomienia (np. wybuch)

2.

 Kontakt z płonącymi substancjami (np. płonąca 

benzyna)

3.

 Kontakt z cieczą o wysokiej temperaturze 

    (np.zanurzenie)

4.

 Kontakt z przedmiotami o wysokiej temperaturze  

               
    (np. palenisko)

W sytuacji 1 i 2 występuje bardzo wysokie 

prawdopodobieństwo inhalacji płomienia           

            i/lub gorących gazów!

 

4

Choroba oparzeniowa

Oparzenie może stanowić jeden z elementów urazu 
wielonarządowego np.:



 wypadki komunikacyjne



 upadek z wysokości (skok z płonącego 

budynku) 

Obowiązuje ocena pacjenta w całości, 

a nie tylko powierzchni oparzonej !

 

5

Choroba oparzeniowa

OCENA KLINICZNA:



 stan ogólny pacjenta



 lokalizacja oparzenia (strefy wstrząsorodne)



 powierzchnia oparzenia



 głębokość oparzenia:

 

I°

    - powierzchowne ( naskórek)

 

II°

   - naskórek i fragment skóry właściwej

 

III°

  - pełna grubość skóry

 

IV°

  - penetracja tkanek głębokich

 

6

Choroba oparzeniowa

OBSZAR CIAŁA noworodki 1-4 r.ż 5-9 r.ż 10-14 r. 15 r.ż. dorośli

GŁOWA

19

17

13

11

9

7

SZY J A

2

2

2

2

2

2

TUŁÓW (przód)

13

13

13

13

13

13

TUŁÓW (tył)

13

13

13

13

13

13

POŚLADKI

5

5

5

5

5

5

KROCZE

1

1

1

1

1

1

RAMIONA

8

8

8

8

8

8

PRZEDRAMIONA

6

6

6

6

6

6

DŁONIE

5

5

5

5

5

5

UDA

11

13

16

17

18

19

PODUDZIA

10

10

11

12

13

14

STOPY

7

7

7

7

7

7

 

7

Choroba oparzeniowa

POSTĘPOWANIE:

1.

 Resuscytacja oddechowa

2.

 Resuscytacja krążeniowa

3.

 Terapia p/bólowa

4.

 Ocena skuteczności terapii

 

8

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA ODDECHOWA:



 100% tlen do oddychania



 intubacja dotchawicza - wskazania wczesne:

 mechanizm oparzenia
 miejsce oparzenia (twarz, szyja, krocze)
 objawy duszności (stridor, kaszel, świsty)
 powyżej 25% TBSA II°
 powyżej 10% TBSA III°
 sat. O

2 

<90%

 

9

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA ODDECHOWA:

Wczesna intubacja dotchawicza:



 rurką o mniejszej średnicy wewnętrznej    

            

    niż wyliczona dla wieku pacjenta



 bez manszetu uszczelniającego



 przez usta



 bez użycia środków zwiotczających

 

 

10

Choroba oparzeniowa

Wczesna intubacja dotchawicza c.d.



 nie wolno stosować środków 

kardiodepresyjnych   

   (np. barbiturany)



 pod kontrolą pulsoksymetru



 u pacjentów pobudzonych wskazana 

analgosedacja:

 0,05 - 0,1mg/kg w.c. Dormicum 
 0,5  -  1,0mg/kg w.c. Ketamina

 

11

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:



 uzyskanie dostępu dożylnego:

 żyła obwodowa (też szyjna zewnętrzna)
 żyła centralna
 dojście doszpikowe

 

12

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:

Terapia płynami:

• z wyboru krystaloidy
• właściwa objętość płynów zawiera 
zapotrzebowanie 

        podstawowe i oparzeniowe

• zapotrzebowanie oparzeniowe:

4 ml/ kg w.c./ % powierzchni 

oparzonej

 

13

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:

Terapia płynami c.d.:

• zalecany skład

5ml 8,4% NaHCO

3

 / 100ml 0,9% 

NaCl

• 50% wyliczonej objętości / 8 h
• 50% wyliczonej objętości / 16 h 

 

14

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:

• zapotrzebowanie podstawowe:

 4ml/kg w.c./h - do 10 kg
 2ml/kg w.c./h - 10 - 20 kg
 1ml/kg w.c./h - 20 kg i więcej

• dzieci do 3 r.ż. 2 : 1
• dzieci > 3 r.ż. 1:1

 

15

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:

Aminy katecholowe:



 niestabilny stan krążenia, pomimo właściwej 

podaży 

        płynów, zła diureza < 1 ml/kg w.c./h



 Dopamina 2,2 -3 µg/kg/min



 pod kontrolą CTK (wskazany pomiar 

bezpośredni)        

  i diurezy



 kwestionowana rola OCŻ

 

16

Choroba oparzeniowa

LECZENIE BÓLU:



 droga podania leków -

z wyboru dożylna

i.m.

 - słaba perfuzja - brak dystrybucji 

leku

p.o.

 - tylko w niewielkich oparzeniach



 nienarkotyczne leki p/bólowe

Pyralgin - 0,5 - 1.0 ml/10 kg w.c.

Tramal    - 1 mg/kg w.c.

 

17

Choroba oparzeniowa

LECZENIE BÓLU:



 narkotyczne leki p/bólowe:

 Morfina    - 0,05 - 0,1 mg/kg w.c.
 Dolargan  - 0,5 - 1,0 mg/kg/w.c.
 Fentanyl   - przeciwwskazany                 
           

                          w postępowaniu 
przedszpitalnym

Stosujemy tylko gdy istnieje 

możliwość sztucznej wentylacji

 

18

Choroba oparzeniowa

LECZENIE BÓLU:



 postępowanie uzupełniające - sedacja:

 Dormicum - 0,05 - 0,1 mg/kg w.c.
 Relanium - 0,05 - 0,1 mg/kg w.c.



 

przeciwwskazane barbiturany



 w wyjątkowych sytuacjach: 

  Ketamina 1 mg/kg w.c.

 

19

Choroba oparzeniowa

OCENA SKUTECZNOŚCI POSTĘPOWANIA:



 stabilizacja układu oddechowego:

 pulsoksymetria
 zabarwienie powłok
 ocena stanu ogólnego

 

20

Choroba oparzeniowa

OCENA SKUTECZNOŚCI POSTĘPOWANIA:



 stabilizacja układu krążenia:

 CTK -      skurczowe 80 mmHg + 2 x 
wiek  

                pacjenta w latach

 diureza - powyżej 1 ml/kg w.c./h
 powrót włośniczkowy - poniżej 3 
sek.

 

21

Choroba oparzeniowa

OCENA SKUTECZNOŚCI POSTĘPOWANIA:



 stan ogólny pacjenta:

 stopień przytomności - wg. skali 
śpiączki     

      Glasgow
 uspokojenie
 zmniejszenie dolegliwości bólowych

 

22

Choroba oparzeniowa

SCENARIUSZ NIEKORZYSTNY I:



 rozwój wstrząsu hipowolemicznego



 brak perfuzji narządowej



 niewydolność wielonarządowa



 śmierć

 

23

Choroba oparzeniowa

SCENARIUSZ NIEKORZYSTNY II:



 opanowanie wstrząsu hipowolemicznego



 przejściowa stabilizacja



 zakażenie



 wstrząs septyczny



 śmierć

 

24

Pytania...

Jakieś 
wątpliwości???

Mam nadzieję, że  
nie...