Ostre stany w 

gastroenterologii

 

 

GOPP

Przyczyny:

1.Wrzód zolądka, dwunastnicy

2.Żylaki przełyku

3.Gastropatia krwotoczna

4.Zespół Mallorego i Weissa

5.Rak przełyku, zołądka

Objawy

fusowate wymioty

Krwiste wymioty

Smoliste stolce

Stolce z krwią

Krwawienie z przewodu 

pokarmowego

 

 

DOPP

Przyczyny:

Guzki krwawnicze

Nieswoist zapalenie jelit
Infekcyjne zap. Jelit

(

samonella, shigella, Entamoeba 

histolitica)

Polipy jelita grubego

Rak jelita grubego

Uchyłki jelita grubego

Szczelina odbytu

Objawy

Krew w stolcu

Krwawienie z przewodu 

pokarmowego

 

 

Krwawienie z przewodu 

pokarmowego



Postępowanie

jeśli wstrząs postępowanie 

przeciwwstrząsowe,

przetaczanie płynów krwi, 

tlenoterapia

Farmakoterapia

( pochodne wazopresyny-telipresyna, 

IPP)

Endoskopia
Leczenie chirurgiczne

 

 

Endoskopia



Gastroskopia 

pozwala ustalić źródło krwawienia
zahamować krwawienie

( ostrzykiwanie 

adrenaliną, klejem tkankowym, 

elektrokoagulacja, koagulacja bimerem 

argonowym, klipsy, gumki)



Kolonoskopia

pozwala ustalić źródło krwawienia, rzadko 

zatamować krwawienie

 

 

Leczenie chirurgiczne

Wskazania



Brak skuteczności leczenia 

endoskopowego



Nawrót krwawienia ( po 2 próbach 

leczenia enoskopoweo)



Masywne krwawienia z dolnego odcinka 

przewodu pokarmowego

 

 

Niedrożność jelit

Objawy 

1.Ból
2.Nudności wymioty
3. Zatrzymanie stolca i gazów

 

 

Niedrożność jelit

Niedrożność porażenna 

Niedrożność mechaniczna

 

 

Niedrożność porażenna

Przyczyny:
1.Zapalenie otrzewnej

( OzWR, perforacja, OZT, 

OZPŻ

2.Krwiak zaotrzewnowy
3.Niedokrwienie jelit

4.Zab. Metaboliczne( kwasica ketonowa, 

mocznica,porfiria)

5.Zawał serca, zapalenie dolnych płatów płuc

 

 

Ostre zapalenie otrzewnej

Obraz kliniczny

W badaniu przedmiotowym

1.  „cisza w brzuchu”,

2.  wzmożona obrona mięśniowa, 

3. objawy otrzewnowe

4. Chory leży nieruchomo przygięta glowa i nogi

5. Gorączka

6. Facies abdominalis

7. Wstrząs

W badaniach lab : leukocytoza, wzrost crp

 

 

Ostre zapalenie wyrostka 

robaczkowego

Przyczyny: zatkanie, infekcja
Ból początkowo zlokalizowany w śródbrzuszu, 

następnie lokalizuje się w prawym dole 

biodrowym

Tętno przyspieszone niewspółmiernie do temp.
Objaw Blumberga
ObjawRovsinga
Objaw Jaworskiego
Bolesność w bad per rectum

 

 

OZWR

Rozpoznanie głównie na podstawie 

obrazu klinicznego!

W USG twór >6mm, bez perystaltyki 

otoczony płynem

Leczenie operacyjne w osłonie 

antybiotyków

 

 

Ostre zapalenie trzustki

Przyczyny



Kamica pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych



Alkohol



Idiopatyczne



Po zabiegach ECPW



Urazy



 Dysfunkcję zwieracza Odiego



Nadczynność przytarczyc



Hipertriglicerydemia



infekcyjne

 

 

OZT

Obraz kliniczny



Cechy niedrożności porażennej



 Ból zlokalizowany w nad i śródbrzuszu 

promieniujący do kręgosłupa



gorączka



Zóltaczka jeśli etiologia kamicza



Objaw Lofflera



Objaw Cullena



Objaw Greya Turnera



Wysięk w jamie opłucnowej

 

 

OZT

Bad laboraoryjne
 Lipaza w surowicy
Amylaza w surowicy( do 48 godz) i w moczu
 Leukocytoza, wzros CRP
 Wzros transaminaz, hiperbilirubinemia
LDH
Hiperglikemia
hipokalcemia

 

 

OZT 

Bad obrazowe
 USG zatarcie granic trzustki, zmniejszona 

echogeniczność, torbiele, zbiorniki płynów

TK ocena stopnia zawansowania, skala 

Balthazara( A-E) czy jest martwica

ECPW w przypadku podejrzenia eiologii 

kamiczej

 

 

OZT

Ocena stonia zawansowania i rokowania
Skala Apache II
 Skala  Ransona
Wskaźnik CTSI

 

 

OZT

Postać łagodna 
Diea ścisła 1-2 dni, leki rozkurczowe

Postać ciężka
Postępowanie przeciwwstrząsowe
 Całkowite żywienie dojelitowe w ciągu 24-48h 

lub Całkowite żywienie pozajelitowe

Do rozważenia anybiotykoterapia profilaktyczna
Ew . ECPW
Leczenie operacyjne- zakażona martwica

 

 

OZT

Powikłania ogólnoustrojowe



Sepsa



 DIC



 Niewydolność oddechowa ARDS



 Ostre uszkodzenie nerek

 

 

Perforacja przewodu 

pokarmowego

Przyczyny



Choroba wrzodowa żołądka



 Uraz



Powikłanie badd endoskopowego



Inne jatrogenne



 Rak jelita grubego

 

 

Perforacja

W badaniu przeglądowy jamy brzusznej gaz 

nad kopułami przepony

Brak stłumienia wątrobowego

Leczenie najczęściej operacyjne, 

antybiotykoterapia

 

 

 

Niedrożność mechaniczna

Z zatkania

Najćzęściej nowotwór, kamienie kałowe

Z zadzierzgnięcia 

Uwieznięcie przepukliny
Uwieznięcie w zrostach

 

 

Niedrożność jelit 

Ból o falującym charakterze, nasilający się w 

czasie fali perystaltycznej

Sawianie się jelit
Metaliczne tony perystaltyczne

W Rtg przeglądowym jamy brzusznej 

rozdęte pętle jelitowe poziomy płynów

Leczenie operacyjne
Ew. lewatywa rurka Hegara, leki 

rozkurczowe, dexametazon