Slajd 1

Zespół cieśni nadgarstka

(

łac. syndroma isthmi canalis carpi

)

Stan chorobowy powstały w wyniku

długotrwałego ucisku nerwu

pośrodkowego (

łac.

nervus medianus

)

biegnącego w kanale nadgarstka.

Etiologia

Jest szereg różnych przyczyn ZCN, do

najważniejszych z nich zaliczamy:



długoletnią pracę fizyczną np.

•

gra na fortepianie

•

pisanie na maszynie

•

pisanie na klawiaturze komputera

•

robienie na drutach

•

szycie

•

składanie części elektronicznych

•

praca w tartaku

•

praca w kasie w supermarkecie

•

fryzjerstwo

•

praca mechanika



powtarzające się urazy i przeciążenia

np.złamanie kości nadgarstka lub nasady

dalszej kości promieniowej ( wylew krwi w

obrębie ograniczonej przestrzeni jaką jest kanał

nadgarstka powoduje wzrost ciśnienia w tej

okolicy)



ciągłe ruchy skrętne, stale utrzymywane zgięcie

grzbietowe



zaburzenia hormonalne



zmiany zwyrodnieniowe



zmiany zapalne w obrębie pochewek ścięgien

wchodzących w skład kanału nadgarstka



wzmożone ciśnienie w kanale nadgarstka

Objawy początkowe choroby oraz jej nasilenie

uwidacznia się najczęściej w nocy. Objawy

nasilają się po uniesieniu ręki bądź w czasie

wykonywania czynności ze zgięciem nadgarstka

(np. prowadzenie samochodu czy mycie

naczyń). Często odczuwalne mrowienie w

obrębie ręki jest przez chorego ignorowane.

Drętwienie nigdy nie dotyczy małego palca.

Ulgę pacjentowi przynosi opuszczenie ręki.

Patogeneza

Zazwyczaj główną przyczyną dolegliwości jest

obrzęk zapalny nerwów i tkanek otaczających

oraz zwyrodnieniowe lub pourazowe zacieśnienia

ograniczonej przestrzeni kanału nadgarstka.

Początkowo ucisk na nerw pośrodkowy

doprowadza do zaburzenia jego odżywiania,

wywołując wtórne zasinienie i nasilenie

dolegliwości.

Obraz kliniczny



drętwienie i mrowienie w obrębie 1-3

palca ręki



bóle pojawiające się nagle i występujące

głównie w nocy



ból, który promieniuje z ręki poprzez

przedramię i ramię do barku



obrzęk ręki



zaburzenia czucia



okresowe a potem stałe osłabienie siły

mięśniowej ręki - zwłaszcza osłabienie

chwytu szczypcowego



może także dochodzić do zaniku mięśni

kłębu kciuka



ulgę często przynoszą: potrząsanie ręką

lub opuszczanie kończyny górnej

Badanie diagnostyczne

Test Phalena

test zgięcia nadgarstka. Badany

opiera łokcie na stole i swobodnie zwiesza

ręce (wykonuje zgięcie nadgarstka) na okres

60 sekund. Jeżeli w tym czasie wystąpią

drętwienia i mrowienia test uważamy za (+)

Test Oschnera

– badany składa ręce jak do

modlitwy.

W przypadku neuropatii n.pośrodkowego nie

można zgiąć palców II i III.

Objaw Tinnela

polega na opukiwaniu okolicy

nadgarstka wzdłuż przebiegu nerwu

pośrodkowego - w przypadku pojawienia się

drętwienia, przeczulicy , bólu w obszarze

unerwianym przez nerw pośrodkowy test

uznajemy za (+)

Objawy ruchowe -

osłabienie mięśni kłębu

kciuka, zwłaszcza odwodziciela krótkiego

kciuka.

Badanie obejmuje siłę chwytu szczypcowego

końcami palców pomiędzy kciukiem i palcem

serdecznym

Objawy autonomiczne -

zmiana zabarwienia

skóry, zaburzenie wydzielania potu w obrębie

ręki i palców, kruchość i łamliwość paznokci.

Badanie EMG -

przewodnictwa nerwowego w

obrębie nerwu pośrodkowego na poziomie

nadgarstka

Badanie USG

kanału nadgarstka.

Uwaga !!!

Nie leczona choroba może

doprowadzić do poważnych

ograniczeń funkcji mechanicznych

ręki wynikających z uszkodzenia

nerwu pośrodkowego (czego

konsekwencją jest m.in. niezdolność

do wykonywania niektórych czynności

dnia codziennego czy pracy ).



Leczenie zachowawcze

-wstrzykiwanie hydrokortyzonu ( w celu

redukcji stanu

zapalnego i obrzęku)

-inne leki p/zapalne
-odpoczynek
-ortezy nadgarstka czyli unieruchomienie i

usztywnienie

nadgarstka

Leczenie



Leczenie operacyjne

Zabieg operacyjny polega na przecięciu troczka
zginaczy wzdłuż i nie zszywaniu go, co powoduje
"odbarczenie" nerwu pośrodkowego. Przecięcie
powoduje, że brzegi troczka rozsuwają się,
organizm buduje nad nimi bliznę, którą
przekształca w nowy, odpowiednio szerszy troczek -
nerw pośrodkowy przechodzący przez kanał
nadgarstka nie będzie uciskany. Zabieg
wykonywany jest w znieczuleniu przewodowym lub
ogólnym i zazwyczaj nie wymaga hospitalizacji.