Leki stosowane w zaburzeniach rytmu serca:

Pierwotne przyczyny

zaburzeń rytmu serca :



Uszkodzenie układu bodźcotwórczo-

przewodzącego serca



Upośledzenie kurczliwości mięśnia

sercowego



Zmniejszenie przepływu krwi w

naczyniach wieńcowych

Wtórne przyczyny zaburzeń

rytmu serca :



Nieprawidłowa czynność węzła

zatokowego,



Upośledzenia przewodzenia bodźców,



Wytwarzanie bodźców

pozazatokowych,



Krążenie potencjałów po obwodach

zamkniętych (zjawisko re-entry).

Leczenie zaburzeń rytmu serca opiera

się głównie na modyfikacji (za

pomocą środków farmakologicznych)

błonowych potencjałów

elektrofizjologicznych, związanych z

przepływem jonów Na

, K

i Ca

między wnętrzem komórki a jej

środowiskiem.

Rozpoczynając leczenie

farmakologiczne zaburzeń

rytmu serca należy pamiętać o:



monitorowaniu chorego (EKG)



kontroli RR



wyrównaniu zaburzeń gospodarki

kwasowo-zasadowej i zaburzeń

metabolicznych

KLASYCZNE LEKI

ANTYARYTMICZNE

Klasyfikacja wg Wiliamsa

Klasa I

- stabilizują błony komórkowe-

zwolnienie maksymalnej depolaryzacji

w mięśniu sercowym (blokada kanałów

sodowych):



I A: przedłużenie czasu trwania potencjału

czynnościowego



I B: skrócenie czasu trwania potencjału

czynnościowego



I C: czas potencjału czynnościowego

pozostaje niezmieniony

Klasa II

- leki hamujące III fazę

depolaryzacji (blokada rec. ß-

adrenergicznych)

Klasa III

– leki wydłużające czas

trwania potencjału czynnościowego

(blokada kanałów potasowych)

Klasa IV

- leki o wybiórczym

antagonizmie w stosunku do jonów

(blokada kanałów wapniowych)

Klasa IA:

Chinidyna

- hamuje pobudliwość i

kurczliwość mięśnia sercowego, zwalnia

przewodzenie przedsionkowo-komorowe

Wskazania

niemiarowość nadkomorowa i

komorowa (test uczulający)

Działanie niepożądane:



zaburzenia przewodu pokarmowego



suchość w jamie ustnej



uczulenie



hipotonia, blok ekstrasystolia komorowa

(dodatkowe pobudzenie), częstoskurcz,

migotanie komór

P/wskazania:

blok serca, trzepotanie komór,

trombocytopenia, ostrożnie w połączeniu

z digoksyną

Preparaty:



Chinidinum prolongatum – tabl. 0,2



Chinidinum sulfuricum – drażetki 0,2



Kinidin Durules – tabl. 0,2

Klasa IA:

Prokainamid

- inotropowo i chronotropowo

dodatni, zmniejsza pobudliwość ukł.

bodźcotwórczo-przewodzącego serca

Wskazania:

przedwczesne skurcze

komorowe, częstoskurcz komorowy,

rzadziej w zaburzeniach nadkomorowych,

zapobieganie migotaniu przedsionków

Działania niepożądane:



zaburzenia przewodu pokarmowego



uczulenie



nabyty toczeń rumieniowaty



podaż i.v. może spowodować hipotensję

P/wskazania

blok serca

Klasa IA:

Dizopyramid

– działanie depresyjne na m .

sercowy oraz na ukł. boźcotwórczo-przewodzący,

z wyjątkiem pęczka Hisa, jego odnóg i włókien

Purkinjego

Wskazania

zapobiegawczo i leczniczo w napadach

tachykardii komorowej, przy ektopowych

wieloogniskowych komorowych skurczach

dodatkowych

Działanie niepożądane:



zaburzenia przewodu pokarmowego, suchość w

jamie ustnej



utrudnione oddawanie moczu



hipotensja, osłabienie siły mięśniowej, nasilenie

niewydolności krążenia

P/wskazania:

Klasa IA:

Ajmalina i prajmalina

Wskazania:



leczenie i profilaktyka napadowego częstoskurczu u

chorych z zespołem preekscytacji (np. zespołem WPW)



Leczenie częstoskurczu komorowego

p/wskazania:

nie łączyć z innymi lekami antyarytmicznymi

Działania niepożądane:

bóle głowy, zaburzenia: widzenia,

ukł. pokarmowego, czynności wątroby, zaburzenia

czynności ukł. krążenia jak przy chinidynie

Klasa IB:

Lidokaina

-hamowanie depolaryzacji i

pobudliwości m. sercowego w rozkurczu

(dpolaryzacja diastoliczna), hamowanie

przewodnictwa we wł. Purkinjego

Wskazania

zawał m. sercowego, zatrucie glikozydami,

arytmie wywołane operacją chirurgiczną na

sercu

Działanie niepożądane:



Częste u osób pow. 65.r.ż. i po podaniu i.v.



Hipotensja, blok serca, zatrzymanie oddechu



Reakcje uczuleniowe, drgawki, ujemne działanie

inotropowe

P/wskazania:

niewydolność krążenia, zespół

chorego węzła zatokowego, blok A – V > I°

Dawkowanie:



1,5 mg/kg iv po 3-5 min powtórzyć



2-4 mg/kg do rurki intubacyjnej



dawki uśrednione: początkowo 50 –

100 mg i.v., następnie 100mg/h we

wlewie

Preparaty:



Lignocainum hydrochloricum 1% i

2% - roztwór do wstrzykiwań

20mg/2ml; 0,1g/10ml i 40mg/2ml;

0,2g/10ml



Plidocain – roztwór do wstrzykiwań

0,1g/10ml



Xylocaine 2% i 4% - roztwór do

wstrzyknięć 1g/50ml i 1,2g/30ml

Klasa IB

Meksyletyna-

zmniejsza amplitudę i szybkość

narastania potencjału, szczególnie, w sieci

kom. Purkinjego; nie wpływa na czynność

bodźcotwórczą w. zatokowego. Nie wpływa na

kurczliwość m. sercowego oraz ciśnienie krwi.

Działa przeciwdrgawkowo.

Wskazania:

leczenie arytmii komorowych

Działania niepożądane:

drgawki lub drżenia

(osiągnięcie max dawki tolerowanej),

nudności, wymioty, arytmie komorowe

Preparaty:

Mexiletinum (Katen, Mexicord,

Mexitil)

Klasa IB:

Tokainid-

wskazania i p/wskazania

podobne jak Meksyletyna

Preparaty:

Tocainidum

(Tonocard)

Klasa IB

Fentoina-

silny lek przeciwdrgawkowy,

zmniejsza pobudliwość mm. komór

Wskazania:

niemiarowość z powodu

glikozydów, pobudzenie przedwczesne

komór z blokiem p-k I° i II°.

Działania niepożądane:

działanie

arytmogenne bóle i zawroty głowy,

zaburzenia snu, oczopląs, drżenia,

przerost dziąseł

P/wskazania:

jak przy lidokainie,

dodatkowo ciąża

Preparaty i dawkowanie:



Phenytoinum (Phenydan)

początkowo 125mg iv przez 5 min

pod kontrolą EKG, przy dobrej

tolerancji można dawkę powtórzyć

po 30min.

Klasa IC:

Propafenon

Wskazania:

normalizacja rytmu u chorych

na migotanie przedsionków

p/wskazania:

niewydolność krążenia, stan

po zawale m. sercowego

Działania niepożądane:

podobne jak inne

leki z klasy I: działanie arytmogenne,

blok p-k, hipotensja

Preparaty:

Propafenonum (Rytmonorm)

Klasa II

Leki β- adrenolityczne

- hamowanie

dostępu amin katecholowych do

receptora i blokowanie kanału sodowego.

Zastosowanie:



częstoskurcz przedsionkowy



pobudzenia dodatkowe



zatokowe przyśpieszenie rytmu



skojarzone leczenie niewydolności serca



stan po zawale m. sercowego

Leki β- adrenolityczne

Działanie:



p/dusznicowe



zwalniają czynność serca, zmniejszenie

kurczliwości i objętość minutowej,

obniżenie RR- czyli zmniejszenie

metabolizmu i zapotrzebowania na tlen



zniesienie wpływu amin katecholowych,

zwiększających zużycie tlenu przez

mięsień sercowy



mogą zwiększać tolerancję na ból –

depresyjne działanie na OUN

Leki β- adrenolityczne

p/wskazania:



Niewyrównana niewydolność serca, znaczne

niedociśnienie, znaczna bradykardia



Przewlekła obturacyjna choroba płuc (pochp),

dychawica oskrzelowa



Blok A-V II° lub III°

Interakcje:



Nie łączyć z blokerami kanałów wapniowych z

grupy werapamilu (niebezpieczeństwo bloku p-



Nie przerywać nagle stosowania -

sympatykotonia z odbicia

Leki β- adrenolityczne

Kardio

nie

selektywne:

Propranolol

– stosowany szczególnie w

leczeniu tachykardi zatokowej w

przebiegu tyreotoksykozy, guza

chromochłonnego nadnercza i

tachykardii lękowej.

PROPRANOLOLUM

2-3 x 40-80mg



Inne:

Nadolol

(solgol) działa dłużej niż w/w

Leki β- adrenolityczne

Kardioselektywne:



Metoprolol (

Beloc

)

2 x 50-100 mg



Atenolol (

Tenormin

)

1 x 50-100 mg



Bisopropol (

Concor

)

1 x 5-10 mg



Acebutolol (

Prent

)

1 x 400-800 mg

Leki β- adrenolityczne

z działaniem

wazodylatacyjnym:

Karwedylol

(blokada rec. α i β)



Dilatrend, Quetro 1x 12,5 – 25

Nebiwolol

(najwyższa β

selektywność)



Nebilet 1 x 5 mg

Klasa III

Amiodaron

– stopień wchłaniania z

przewodu pokarmowego: 50%; T ½ : 50

do 100 dni – niebezpieczeństwo

kumulacji !

Wskazania:



częstoskurcz komorowy w WPW



migotanie i trzepotanie przedsionków



częstoskurcz komorowy



nawracające migotanie komór



pobudzenie przedwczesne komór

Klasa III

AMIODARON

c.d.:

Przeciwwskazania:

Nadczynność tarczycy (niebezpieczeństwo zaostrzenia

lub wywołania hipertyreozy)

Działanie niepożądane:



złogi rogówkowe



zaburzenia czynności tarczycy



objaw neurologiczny – polineuropatie



powikłania płucne i nerkowe

CORDARONE: próba umiarowienia migotania

przedsionków 150 mg iv w ciągu 10min można

powtórzyć do 300mg, NZK w wyniku VF/VT/TDP

300mg iv bolus, po 3-5 min bolus 150mg

Klasa III

Sotalol

- lek blokujący rec.: β-adrenergiczne

Wskazania:

migotanie przedsionków bez

współistniejącej organicznej choroby serca

p/wskazania:

leki blokujące rec.: β-

adrenergiczne, u chorych po zawale serca

proarytmogenne działanie sotalolu może

spowodować nagły zgon sercowy, należy

zwracać uwagę na wydłużenie QT

Klasa IV

Leki blokujące kanały wapniowe

Działanie



hamują przechodzenie Ca do wnętrza

komórek; zmniejszają kurczliwość

mięśni gładkich i mięśnia sercowego



zmniejszają zużycie tlenu przez

mięsień sercowy



hamują czynność węzła zatokowo-

przedsionkowego

Klasa IV

Wskazania:

migotanie i trzepotanie

przedsionków (nie podawać z

zespołem preekscytacji-mogą

spowodować częstoskurcz komorowy)

p/wskazania:

niewyrównana

niewydolność krążenia, blok A-V >I

znaczne niedociśnienie, zespoły

preekscytacji

Klasa IV

Działania niepożądane:



Ukł. Pokarmowy: zaparcia, nudności;



Ukł. Krążenia: zaburzenia przewodzenia,

bradykardia, RR, ujemne działanie inotropowe;



Ukł. Nerwowy: zawroty i bóle głowy;



Oprócz w/w: wyprysk uczuleniowy, zaczerwienienie

twarzy, obrzęk kwokół kostek

p/wskazania:

nie łączyć z β-adrenolitykami (niebezpieczeństwo

wywołania zaburzeń przewodzenia wys. stopnia)

Klasa IV

preparaty

Werapamil

(Isoptin)



Zwiększa stężenie, zażywanej równocześnie,

digoksyny, teofiliny, karmazepiny



Dawkowanie: 5mg iv przez 5 min, można

powtórzyć po 30min

Gallopamil

(Procorum)

Diltiazem

(Dilzem)

Parasympatykolityki

(wagolityki):



Wskazania:

doraźne leczenie niebezpiecznej

bradykardii



Objawy niepożądane:

suchość j. ustnej,

zaburzenia akomodacji, zwiększenie ciś.

Śródgałkowego, zatrzymanie moczu, zaparcia,

oszołomienie



p/wskazania:

jaskra, np.. Gruczolak g. krokowego



Preparaty i dawkowanie:

bromek ipratropium

(Altrowent),

Atropina 0,5mg iv, można

powtórzyć po 10min do 3mg



Jeśli w/w są p/wskazane lub nieskuteczne należy

rozważyć podanie leków

adrenergicznych

: np.

orcyprenalina (Alupent)

0,5mg iv przez 5min.

Nie stosować w świeżym zawale serca !

Glikozydy nasercowe:

Wskazania:

tachyarytmie u chorych z

migotaniem lub trzepotanem przedsionków,

lub niewydolnością krążenia

Uwaga.

Przedawkowanie lub nadwrażliwość

na te leki łatwo powoduje groźne zaburzenia

rytmu

Inne leki antyarytmiczne:

Adenozyna (

Adrecar

)

Wskazania:

napadowy częstoskurcz

nadkomorowy

Działania niepożądane:

uczucie ucisku w kl.

Piersiowej, duszność, obniżenie RR, skurcz

oskrzeli

p/wskazania:

dychawica oskrzelowa, blok A-V

, wydłużenie Q-T, migotanie lub trzepotanie

przedsionków

Dawkowanie:

6mg iv (szybki bolus), można

powtóżyć po 3min 12mg

Odtrutka: Teofilina

Document Outline