Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
objawów podmiotowych w
objawów podmiotowych w
schorzeniach układu
schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
Justyna Tarwacka
Justyna Tarwacka
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
objawów podmiotowych w
objawów podmiotowych w
schorzeniach układu
schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
Justyna Tarwacka
Justyna Tarwacka
Objawy podmiotowe w
Objawy podmiotowe w
schorzeniach układu
schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
Najczęściej zgłaszane objawy podmiotowe związane
Najczęściej zgłaszane objawy podmiotowe związane
z patologią układu oddechowego:
z patologią układu oddechowego:
•
Katar
Katar
•
Krwotok z nosa
Krwotok z nosa
•
Chrypa
Chrypa
•
Kaszel
Kaszel
•
Duszność
Duszność
•
Ból i kłucie w klatce piersiowej
Ból i kłucie w klatce piersiowej
•
Krwioplucie
Krwioplucie
•
Stridor
Stridor
•
Świsty
Świsty
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KATAR
KATAR
Objaw zazwyczaj związany z infekcją górnych
Objaw zazwyczaj związany z infekcją górnych
dróg oddechowych . W pierwszym okresie ma
dróg oddechowych . W pierwszym okresie ma
charakter surowiczo-śluzowy ( etiologia
charakter surowiczo-śluzowy ( etiologia
wirusowa) a w późniejszym okresie może
wirusowa) a w późniejszym okresie może
zmienić się w wydzielinę ropną( zakażenie
zmienić się w wydzielinę ropną( zakażenie
bakteryjne )
bakteryjne )
Ponadto występuje w chorobach alergicznych
Ponadto występuje w chorobach alergicznych
i naczynioruchowym nieżycie nosa
i naczynioruchowym nieżycie nosa
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
CHRYPA
CHRYPA
– zmiana barwy głosu na
– zmiana barwy głosu na
szorstki, matowy.
szorstki, matowy.
Powstaje w wyniku :
Powstaje w wyniku :
a.
a.
Bezpośredniego uszkodzenia fałdów
Bezpośredniego uszkodzenia fałdów
głosowych lub mięśni krtani
głosowych lub mięśni krtani
b.
b.
Uszkodzenia nerwów unerwiających
Uszkodzenia nerwów unerwiających
mięśnie krtani
mięśnie krtani
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
CHRYPA PRZYCZYNY:
CHRYPA PRZYCZYNY:
a.
a.
Ostre
Ostre
- zapalenie gardła , krtani i tchawicy, ostre
- zapalenie gardła , krtani i tchawicy, ostre
zapalenie nagłośni, krup
zapalenie nagłośni, krup
b.
b.
Przewlekłe
Przewlekłe
- przewlekły nikotynizm, GERD,
- przewlekły nikotynizm, GERD,
choroby nowotworowe gardła i krtani, zmiany
choroby nowotworowe gardła i krtani, zmiany
wytwórcze po przedłużonej intubacji, ciało obce,
wytwórcze po przedłużonej intubacji, ciało obce,
c.
c.
W przebiegu innych chorób
W przebiegu innych chorób
– niedoczynność
– niedoczynność
tarczycy, wole, nowotwór tarczycy, uszkodzenie
tarczycy, wole, nowotwór tarczycy, uszkodzenie
nerwu krtaniowego wstecznego w trakcie
nerwu krtaniowego wstecznego w trakcie
strumektomii, przewlekłe leczenie wziewnymi
strumektomii, przewlekłe leczenie wziewnymi
lekami sterydowymi( predyspozycja do zakażeń
lekami sterydowymi( predyspozycja do zakażeń
grzybiczych), nowotwory przełyku, płuc,
grzybiczych), nowotwory przełyku, płuc,
śródpiersia, neuropatie np.. cukrzycowa
śródpiersia, neuropatie np.. cukrzycowa
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KRWOTOK Z NOSA
KRWOTOK Z NOSA
-
-
pochodzi z przedniej lub
pochodzi z przedniej lub
tylnej przegrody nosa. Większość krwawień pochodzi
tylnej przegrody nosa. Większość krwawień pochodzi
z części przedniej nosa z tzw. Splotu Kiesselbacha w
z części przedniej nosa z tzw. Splotu Kiesselbacha w
przednio-dolnej części przegrody nosa. Krwawienia z
przednio-dolnej części przegrody nosa. Krwawienia z
tylnej części nosa są bardziej intensywne.
tylnej części nosa są bardziej intensywne.
Krwotoki z nosa związane są z przyczynami
Krwotoki z nosa związane są z przyczynami
miejscowymi oraz chorobami ogólnoustrojowymi.
miejscowymi oraz chorobami ogólnoustrojowymi.
Zmiany miejscowe prowadzące do krwawienia z jam
Zmiany miejscowe prowadzące do krwawienia z jam
nosa to-zadrapania, urazy , złamania, suchość
nosa to-zadrapania, urazy , złamania, suchość
śluzówek, infekcje nosa i zatok przynosowych, ciała
śluzówek, infekcje nosa i zatok przynosowych, ciała
obce, nowotwory zatok i nosogardła
obce, nowotwory zatok i nosogardła
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KRWOTOK Z NOSA
KRWOTOK Z NOSA
Choroby ogólnoustrojowe których objawem może
Choroby ogólnoustrojowe których objawem może
być krwawienie z nosa to: nadciśnienie tętnicze,
być krwawienie z nosa to: nadciśnienie tętnicze,
miażdżyca, trombocytopenie, koagulopatie,
miażdżyca, trombocytopenie, koagulopatie,
białaczki, choroba Rendu, Oslera, Webera ( liczne
białaczki, choroba Rendu, Oslera, Webera ( liczne
telangiektazje), choroby wątroby , niedobory
telangiektazje), choroby wątroby , niedobory
witaminy C i K a ponadto przewlekłe leczenie
witaminy C i K a ponadto przewlekłe leczenie
przeciwkrzepliwe.
przeciwkrzepliwe.
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KASZEL
KASZEL
- jest odruchem chroniącym
- jest odruchem chroniącym
przed zachłyśnięciem i umożliwiającym
przed zachłyśnięciem i umożliwiającym
oczyszczanie dróg oddechowych
oczyszczanie dróg oddechowych
Kaszel pojawiający się nagle zwraca uwagę i
Kaszel pojawiający się nagle zwraca uwagę i
budzi niepokój chorego jednak najczęściej
budzi niepokój chorego jednak najczęściej
jego przyczyny nie są niebezpieczne.
jego przyczyny nie są niebezpieczne.
Kaszel przewlekły nasilający się w ciągu
Kaszel przewlekły nasilający się w ciągu
dziesiątków lat często jest przez chorego
dziesiątków lat często jest przez chorego
bagatelizowany
bagatelizowany
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KASZEL - ETIOLOGIA
KASZEL - ETIOLOGIA
OSTRY( trwający <3 tyg.) :
OSTRY( trwający <3 tyg.) :
•
Infekcja górnych dróg oddechowych
Infekcja górnych dróg oddechowych
•
Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła
Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła
spowodowane katarem lub zapaleniem zatok o
spowodowane katarem lub zapaleniem zatok o
etiologii wirusowej , bakteryjnej , alergicznej
etiologii wirusowej , bakteryjnej , alergicznej
•
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
•
Obostrzenie POCHP
Obostrzenie POCHP
•
Zator tętnicy płucnej
Zator tętnicy płucnej
•
Zachłyśniecie
Zachłyśniecie
•
Obostrzenie niewydolności serca
Obostrzenie niewydolności serca
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KASZEL – ETIOLOGIA
KASZEL – ETIOLOGIA
PRZEWLEKŁY:
PRZEWLEKŁY:
•
Nikotynizm
Nikotynizm
•
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
•
Astma oskrzelowa szczególnie jaj wariant kaszlowy
Astma oskrzelowa szczególnie jaj wariant kaszlowy
•
Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła
Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła
•
GERD
GERD
•
Stosowanie ACEI
Stosowanie ACEI
•
Przyczyny sercowe
Przyczyny sercowe
•
Ucisk na górne drogi oddechowe przez guz nowotworowy
Ucisk na górne drogi oddechowe przez guz nowotworowy
•
Rozstrzenie oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KASZEL – ETIOLOGIA
KASZEL – ETIOLOGIA
PRZEWLEKŁY cd. :
PRZEWLEKŁY cd. :
•
Mukowiscydoza
Mukowiscydoza
•
Gruźlica
Gruźlica
•
Nowotwory płuc i opłucnej
Nowotwory płuc i opłucnej
•
Choroby opłucnej-w tym nowotwory, zapalenie opłucnej,
Choroby opłucnej-w tym nowotwory, zapalenie opłucnej,
•
Nadwrażliwość dróg oddechowych po przebytej infekcji -
Nadwrażliwość dróg oddechowych po przebytej infekcji -
kaszel do 3 miesięcy.
kaszel do 3 miesięcy.
•
Kaszel psychogenny
Kaszel psychogenny
•
Wyjątkowo rzadko zmiany w przewodzie słuchowym
Wyjątkowo rzadko zmiany w przewodzie słuchowym
zewnętrznym-stymulacja gałązki usznej nerwu błędnego
zewnętrznym-stymulacja gałązki usznej nerwu błędnego
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KASZEL
KASZEL
SUCHY (bezproduktywny):
SUCHY (bezproduktywny):
•
Infekcje wirusowe
Infekcje wirusowe
•
Choroby śródmiąższowe płuc np.
Choroby śródmiąższowe płuc np.
sarkoidoza, AZPP
sarkoidoza, AZPP
•
Astma oskrzelowa
Astma oskrzelowa
•
Niewydolność serca
Niewydolność serca
•
Inhibitory konwertazy angiotensyny
Inhibitory konwertazy angiotensyny
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KASZEL
KASZEL
WILGOTNY (produktywny):
WILGOTNY (produktywny):
•
Plwocina ropna
Plwocina ropna
a. niewielka ilość wykrztuszanej plwociny:
a. niewielka ilość wykrztuszanej plwociny:
zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli,
zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli,
zapalenie płuc
zapalenie płuc
b. Obfite wykrztuszanie plwociny:
b. Obfite wykrztuszanie plwociny:
rozstrzenie oskrzeli, pękniecie ropnia płuca do
rozstrzenie oskrzeli, pękniecie ropnia płuca do
oskrzela
oskrzela
•
Plwocina śluzowa, zbita, lepka:
Plwocina śluzowa, zbita, lepka:
przewlekłe zapalenie oskrzeli, POCHP -odkrztuszanie
przewlekłe zapalenie oskrzeli, POCHP -odkrztuszanie
nasilone w godzinach porannych
nasilone w godzinach porannych
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KASZEL WILGOTNY
KASZEL WILGOTNY
(produktywny) cd. :
(produktywny) cd. :
•
Plwocina śluzowa lepka:
Plwocina śluzowa lepka:
astma oskrzelowa
astma oskrzelowa
•
Krwista:
Krwista:
gruźlica, nowotwory, i in.
gruźlica, nowotwory, i in.
•
Grudki i czopy:
Grudki i czopy:
mukowiscydoza, grzybice
mukowiscydoza, grzybice
•
Plwocina zawierająca cząstki pokarmowe:
Plwocina zawierająca cząstki pokarmowe:
przetoki tchawiczo-przełykowe
przetoki tchawiczo-przełykowe
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
Diagnostyka różnicowa kaszlu
Diagnostyka różnicowa kaszlu
:
:
1.
1.
Zapalenie krtani i tchawicy-kaszel suchy, męczący , nasila
Zapalenie krtani i tchawicy-kaszel suchy, męczący , nasila
się „po rozgrzaniu”, towarzysza mu ból, podwyższona
się „po rozgrzaniu”, towarzysza mu ból, podwyższona
ciepłota ciała
ciepłota ciała
2.
2.
GERD - zgaga, chrypka, kaszel w nocy i wczesnym rankiem
GERD - zgaga, chrypka, kaszel w nocy i wczesnym rankiem
3.
3.
Astma oskrzelowa: napad duszności często w godzinach
Astma oskrzelowa: napad duszności często w godzinach
nocnych lub po ekspozycji na alergen zakończony kaszlem
nocnych lub po ekspozycji na alergen zakończony kaszlem
i odkrztuszeniem gęstej plwociny.
i odkrztuszeniem gęstej plwociny.
Wariant kaszlowy astmy - dominującym objawem choroby
Wariant kaszlowy astmy - dominującym objawem choroby
jest kaszel.
jest kaszel.
4.
4.
Rozstrzenie oskrzeli i mukowiscydoza: kaszel z dużą
Rozstrzenie oskrzeli i mukowiscydoza: kaszel z dużą
objętością wykrztuszanej plwociny często cuchnącej
objętością wykrztuszanej plwociny często cuchnącej
5.
5.
Ciało obce-oprócz nasilonego kaszlu może wywoływać
Ciało obce-oprócz nasilonego kaszlu może wywoływać
stridori objawy duszenia się.
stridori objawy duszenia się.
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
6.
6.
Nowotwór - u palaczy przewlekle kaszlących
Nowotwór - u palaczy przewlekle kaszlących
zmiana charakteru kaszlu wzbudza niepokój
zmiana charakteru kaszlu wzbudza niepokój
pojawienia się nowotworu. Ponadto może wystąpić
pojawienia się nowotworu. Ponadto może wystąpić
krwioplucie, utrata masy ciała, nawracające
krwioplucie, utrata masy ciała, nawracające
infekcje.
infekcje.
7.
7.
Zatorowość płucna – kaszel z towarzyszącą
Zatorowość płucna – kaszel z towarzyszącą
dusznością i bólem w klatce piersiowej.
dusznością i bólem w klatce piersiowej.
8.
8.
Obrzęk płuc-nasiona duszność, potliwość, niepokój
Obrzęk płuc-nasiona duszność, potliwość, niepokój
, kaszel z odkrztuszaniem pienistej , różowo
, kaszel z odkrztuszaniem pienistej , różowo
podbarwionej wydzieliny.
podbarwionej wydzieliny.
9.
9.
Kaszel psychogenny-nieproduktywny, często
Kaszel psychogenny-nieproduktywny, często
towarzyszy mu niepokój i inne objawy nerwicy.
towarzyszy mu niepokój i inne objawy nerwicy.
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KRWIOPLUCIE
KRWIOPLUCIE
-
-
wykrztuszanie krwi z dróg
wykrztuszanie krwi z dróg
oddechowych. Około 95 % naczyń krążenia
oddechowych. Około 95 % naczyń krążenia
płucnego zaopatrywanych jest przez tętnicę
płucnego zaopatrywanych jest przez tętnicę
płucną i jej odgałęzienia –jest to układ
płucną i jej odgałęzienia –jest to układ
niskociśnieniowy. Krążenie oskrzelowe jest
niskociśnieniowy. Krążenie oskrzelowe jest
wysokociśnieniowe ponieważ pochodzi od aorty.
wysokociśnieniowe ponieważ pochodzi od aorty.
W przypadku krwioplucia krew pochodzi częściej z
W przypadku krwioplucia krew pochodzi częściej z
układu naczyń oskrzelowych.
układu naczyń oskrzelowych.
Przyczyny krwioplucia
Przyczyny krwioplucia
Krtań i gardło
Krtań i gardło
•
Rak
Rak
•
Chłoniak
Chłoniak
•
Owrzodzenie gruźlicze
Owrzodzenie gruźlicze
Tchawica i duże oskrzela
Tchawica i duże oskrzela
•
Łagodny i złośliwy guz pierwotny
Łagodny i złośliwy guz pierwotny
(rak, gruczolak)
(rak, gruczolak)
•
Torbiel odoskrzelowa
Torbiel odoskrzelowa
•
Erozja przez tętniak aorty
Erozja przez tętniak aorty
•
Erozja przez guzek
Erozja przez guzek
serowaciejąco-wapniejący
serowaciejąco-wapniejący
•
Erozja przez guz wychodzący z
Erozja przez guz wychodzący z
węzłów chłonnych, przełyku lub
węzłów chłonnych, przełyku lub
innych struktur śródpiersia
innych struktur śródpiersia
•
Ostre lub ciężkie zapalenie
Ostre lub ciężkie zapalenie
oskrzeli
oskrzeli
•
Teleangiektazja
Teleangiektazja
•
Uraz
Uraz
Drobne oskrzela
Drobne oskrzela
•
Ostre zapalenie oskrzeli
Ostre zapalenie oskrzeli
•
Gruczolak (rakowiak lub
Gruczolak (rakowiak lub
walcowato-komórkowy)
walcowato-komórkowy)
•
Rozstrzenie oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli
•
Sekwestracja oskrzelowo-płucna
Sekwestracja oskrzelowo-płucna
•
Uraz
Uraz
Miąższ płucny
Miąższ płucny
•
Ropień
Ropień
•
Czynna choroba ziarninowa (Tbc,
Czynna choroba ziarninowa (Tbc,
grzybica, ch.pasożytnicza, kiła)
grzybica, ch.pasożytnicza, kiła)
•
Ostre zapalenie płuc
Ostre zapalenie płuc
•
Zespół Goodpasture`a
Zespół Goodpasture`a
•
Pierwotna hemosyderoza
Pierwotna hemosyderoza
•
Zawał płuca
Zawał płuca
•
Guz pierwotny lub meta
Guz pierwotny lub meta
•
Uraz
Uraz
Przyczyny krwioplucia
Przyczyny krwioplucia
Układ krążenia
Układ krążenia
•
Tętniak aorty krwawiący do
Tętniak aorty krwawiący do
miąższu płuc
miąższu płuc
•
Śluzak przedsionka
Śluzak przedsionka
•
Zwłókniające zapalenie
Zwłókniające zapalenie
śródpiersia z obturacją żyły
śródpiersia z obturacją żyły
płucnej
płucnej
•
Niewydolność lewokomorowa
Niewydolność lewokomorowa
•
Stenoza motralna
Stenoza motralna
•
Malformacja tętniczo-żylna w
Malformacja tętniczo-żylna w
płucach
płucach
•
Zator tętnicy płucnej/zawał
Zator tętnicy płucnej/zawał
płuca
płuca
•
Pierwotne nadciśnienie płucne
Pierwotne nadciśnienie płucne
Zaburzenia krzepnięcia
Zaburzenia krzepnięcia
•
Leczenie przeciwzakrzepowe
Leczenie przeciwzakrzepowe
•
Niedobór czynników zależnych
Niedobór czynników zależnych
od witaminy K: II, VII, IX, X
od witaminy K: II, VII, IX, X
•
DIC
DIC
•
Leczenie fibrynolityczne
Leczenie fibrynolityczne
•
Wrodzone zaburzenia
Wrodzone zaburzenia
krzepnięcia
krzepnięcia
•
Małopłytkowość
Małopłytkowość
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KRWIOPLUCIE – DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
KRWIOPLUCIE – DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
•
Plwocina ropna i krwista –zapalenie oskrzeli ,
Plwocina ropna i krwista –zapalenie oskrzeli ,
zapalenie płuc, ropień płuca .
zapalenie płuc, ropień płuca .
•
Obfite odkrztuszanie plwociny podbarwionej
Obfite odkrztuszanie plwociny podbarwionej
krwią – rozstrzenie oskrzeli.
krwią – rozstrzenie oskrzeli.
•
Plwocina różowa, pienista – niewydolność
Plwocina różowa, pienista – niewydolność
lewokomorowa, obrzęk płuc
lewokomorowa, obrzęk płuc
•
Odkrztuszanie czystej krwi-nowotwory płuc ,
Odkrztuszanie czystej krwi-nowotwory płuc ,
malformacje tętniczo-żylne, zatorowość
malformacje tętniczo-żylne, zatorowość
płucna.
płucna.
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KRWIOPLUCIE – DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
KRWIOPLUCIE – DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
1.
1.
Zatorowość płucna
Zatorowość płucna
- nagły początek , silny ból w klatce
- nagły początek , silny ból w klatce
piersiowej, duszność, niekiedy odkrztuszanie świeżej krwi.
piersiowej, duszność, niekiedy odkrztuszanie świeżej krwi.
Często wiąże się z zakrzepicą żył głębokich kończyn
Często wiąże się z zakrzepicą żył głębokich kończyn
dolnych.
dolnych.
2.
2.
Nowotwory płuc
Nowotwory płuc
– najczęściej u osób z wieloletnim
– najczęściej u osób z wieloletnim
nikotynizmem w wywiadzie, odkrztuszaniu krwi może
nikotynizmem w wywiadzie, odkrztuszaniu krwi może
towarzyszyć kaszel, utrata masy ciała, nawracające
towarzyszyć kaszel, utrata masy ciała, nawracające
zapalenia płuc
zapalenia płuc
3.
3.
Krwioplucie spowodowane urazem
Krwioplucie spowodowane urazem
– np.. uraz zewnętrzny ,
– np.. uraz zewnętrzny ,
zabiegi endoskopowe
zabiegi endoskopowe
4.
4.
Gruźlica
Gruźlica
- odkrztuszanie krwistej plwociny, utrata masy
- odkrztuszanie krwistej plwociny, utrata masy
ciała, wzmożona potliwość, kaszel, podwyższona,
ciała, wzmożona potliwość, kaszel, podwyższona,
temperatura ciała , często alkoholizm w wywiadzie
temperatura ciała , często alkoholizm w wywiadzie
5.
5.
Niewydolność lewokomorowa
Niewydolność lewokomorowa
- odkrztuszanie różowej
- odkrztuszanie różowej
plwociny, nasilenie duszności w nocy , obrzęki obwodowe
plwociny, nasilenie duszności w nocy , obrzęki obwodowe
6.
6.
Infekcje dróg oddechowy
Infekcje dróg oddechowy
– kaszel , gorączka, dreszcze,
– kaszel , gorączka, dreszcze,
odkrztuszanie ropno –krwistej plwociny.
odkrztuszanie ropno –krwistej plwociny.
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
KRWOTOK PŁUCNY
KRWOTOK PŁUCNY
- jest to masywne
- jest to masywne
krwawienie z dróg oddechowych( >
krwawienie z dróg oddechowych( >
200 ml/24 h) mogące stanowić
200 ml/24 h) mogące stanowić
zagrożenie życia. Przyczyny to:
zagrożenie życia. Przyczyny to:
nowotwory złośliwe , skazy
nowotwory złośliwe , skazy
krwotoczne, urazy , gruźlica,
krwotoczne, urazy , gruźlica,
rozstrzenie oskrzeli.
rozstrzenie oskrzeli.
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
DUSZNOŚĆ
DUSZNOŚĆ
-
-
SUBIEKTYWNE ODCZUCIE BRAKU
SUBIEKTYWNE ODCZUCIE BRAKU
POWIETRZA. W DUSZNOŚCI NAJCZESCIEJ DOCHODZI DO
POWIETRZA. W DUSZNOŚCI NAJCZESCIEJ DOCHODZI DO
PRZYSPIESZENIA ODDYCHANIA , ZMIENIAJA SIĘ FAZY
PRZYSPIESZENIA ODDYCHANIA , ZMIENIAJA SIĘ FAZY
ODDYCHANIA ORAZ WYSTĘPUJA OBIAWY DODATKOWE.
ODDYCHANIA ORAZ WYSTĘPUJA OBIAWY DODATKOWE.
DUSZNOŚĆ dzielimy na:
DUSZNOŚĆ dzielimy na:
1.
1.
•
Spoczynkowa
Spoczynkowa
•
Wysiłkową
Wysiłkową
2.
2.
•
Napadową( uczucie duszności zjawia się nagle i po kilku
Napadową( uczucie duszności zjawia się nagle i po kilku
minutach lub godzinach ustępuje
minutach lub godzinach ustępuje
•
Stałą ( utrzymuje się przez dni i tygodnie)
Stałą ( utrzymuje się przez dni i tygodnie)
3.
3.
•
Wdechową przy czynnych mięśniach dodatkowych
Wdechową przy czynnych mięśniach dodatkowych
wdechowych
wdechowych
•
Wydechową przy czynnych mięśniach wydechowych
Wydechową przy czynnych mięśniach wydechowych
zwłaszcza przepony
zwłaszcza przepony
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
DUSZNOŚĆ-przyczyny
DUSZNOŚĆ-przyczyny
a.
a.
Ostry początek( minuty):
Ostry początek( minuty):
•
Odma opłucnowa
Odma opłucnowa
•
Zator tętnicy płucnej
Zator tętnicy płucnej
•
Astma oskrzelowa
Astma oskrzelowa
•
Ciało obce w oskrzelu
Ciało obce w oskrzelu
•
Wdychanie substancji toksycznych ( chlor,
Wdychanie substancji toksycznych ( chlor,
siarkowodór)
siarkowodór)
•
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc
•
Inne przyczyny sercowe
Inne przyczyny sercowe
•
Porażenie przepony
Porażenie przepony
•
Zespół hiperwentylacji
Zespół hiperwentylacji
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
DUSZNOŚĆ-przyczyny
DUSZNOŚĆ-przyczyny
b. Podostry początek ( godziny lub dni)
b. Podostry początek ( godziny lub dni)
•
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
•
Ostre zapalenie oskrzeli
Ostre zapalenie oskrzeli
•
Zatrucia: salicylany, glikol etylowy,
Zatrucia: salicylany, glikol etylowy,
metanol
metanol
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
DUSZNOŚĆ-przyczyny
DUSZNOŚĆ-przyczyny
c. Początek nieostry, rozwija się powoli( godziny,
c. Początek nieostry, rozwija się powoli( godziny,
tygodnie, lata)
tygodnie, lata)
•
POCHP
POCHP
•
Rozedma płuc
Rozedma płuc
•
Choroby zawodowe
Choroby zawodowe
•
Rozstrzenie oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli
•
Choroby śródmiąższowe płuc
Choroby śródmiąższowe płuc
•
Wysięk opłucnowy
Wysięk opłucnowy
•
Nowotwory płuc i opłucnej
Nowotwory płuc i opłucnej
•
Inne np niedokrwistość
Inne np niedokrwistość
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
DUSZNOŚĆ-diagnostyka różnicowa
DUSZNOŚĆ-diagnostyka różnicowa
•
Duszność pojawiająca się gwałtownie z towarzyszącym bólem w
Duszność pojawiająca się gwałtownie z towarzyszącym bólem w
klatce piersiowej: odma opłucnowa, zatorowość płucna, zawał
klatce piersiowej: odma opłucnowa, zatorowość płucna, zawał
serca, aspiracja ciała obcego
serca, aspiracja ciała obcego
•
Duszność szybko narastająca z towarzyszącymi świstami : astma
Duszność szybko narastająca z towarzyszącymi świstami : astma
oskrzelowa, ostra niewydolność lewokomorowa
oskrzelowa, ostra niewydolność lewokomorowa
•
Duszność rozwijająca się w okresie kilku dni z towarzyszącą
Duszność rozwijająca się w okresie kilku dni z towarzyszącą
gorączką i odkrztuszaniem plwociny: ostre zapalenie oskrzeli,
gorączką i odkrztuszaniem plwociny: ostre zapalenie oskrzeli,
zapalenie płuc.
zapalenie płuc.
•
Duszność z towarzyszącym stridorem: aspiracja ciała obcego, guz
Duszność z towarzyszącym stridorem: aspiracja ciała obcego, guz
w krtani lub tchawicy, ucisk na tchawicę,
w krtani lub tchawicy, ucisk na tchawicę,
•
Duszność z towarzyszącym bólem opłucnowym: gromadzenie się
Duszność z towarzyszącym bólem opłucnowym: gromadzenie się
płynu w jamach opłucnowych, zatorowość płucna, zapalenie
płynu w jamach opłucnowych, zatorowość płucna, zapalenie
opłucnej,
opłucnej,
•
Duszność z towarzyszącym krwiopluciem: guz, zatorowość płucna,
Duszność z towarzyszącym krwiopluciem: guz, zatorowość płucna,
układowe zapalenia naczyń
układowe zapalenia naczyń
•
Duszność i świsty wydechowe: astma oskrzelowa, POCHP,
Duszność i świsty wydechowe: astma oskrzelowa, POCHP,
rozstrzenie oskrzeli,
rozstrzenie oskrzeli,
•
Duszność i osłabienie siły mięśniowej –miastenia gravis,
Duszność i osłabienie siły mięśniowej –miastenia gravis,
stwardnienie boczne zanikowe.
stwardnienie boczne zanikowe.
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ
BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ
•
Zapalenie tchawicy i oskrzeli – bóle są piekące lub
Zapalenie tchawicy i oskrzeli – bóle są piekące lub
tępe nasilające się przy głębokim oddychaniu lub
tępe nasilające się przy głębokim oddychaniu lub
kaszlu. Długotrwały i uporczywy kaszel może
kaszlu. Długotrwały i uporczywy kaszel może
spowodować dołączenie się bólu mięsni
spowodować dołączenie się bólu mięsni
oddechowych, głównie przepony.
oddechowych, głównie przepony.
•
Zapalenie płuc i opłucnej – pojawienie się bólu u
Zapalenie płuc i opłucnej – pojawienie się bólu u
chorego z zapaleniem płuc dowodzi zajęcia
chorego z zapaleniem płuc dowodzi zajęcia
opłucnej procesem chorobowym ponieważ miąższ
opłucnej procesem chorobowym ponieważ miąższ
płucny pozbawiony jest zakończeń bólowych.
płucny pozbawiony jest zakończeń bólowych.
Bóle opłucnowe nasilają się przy ruchach
Bóle opłucnowe nasilają się przy ruchach
oddechowych, ograniczają się do miejsca
oddechowych, ograniczają się do miejsca
objętego zapaleniem, promieniują wzdłuż nerwów
objętego zapaleniem, promieniują wzdłuż nerwów
miedzyżebrowych. Przy zapaleniu opłucnej
miedzyżebrowych. Przy zapaleniu opłucnej
przeponowej mogą promieniować do nadbrzusza
przeponowej mogą promieniować do nadbrzusza
lub okolicy barkowej
lub okolicy barkowej
Diagnostyka różnicowa objawów
Diagnostyka różnicowa objawów
podmiotowych w schorzeniach układu
podmiotowych w schorzeniach układu
oddechowego
oddechowego
BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ cd. :
BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ cd. :
•
Zatorowość płucna- bóle najczęsciej są
Zatorowość płucna- bóle najczęsciej są
wynikiem podrażnienia nocyceptorów w
wynikiem podrażnienia nocyceptorów w
opłucnej. Dodatkowo przy masywnej
opłucnej. Dodatkowo przy masywnej
zatorowości pojawia się ból zamostkowy
zatorowości pojawia się ból zamostkowy
wynikający z gwałtownego poszerzenia
wynikający z gwałtownego poszerzenia
pnia tętnicy płucnej .
pnia tętnicy płucnej .
•
Odma opłucnowa-bóle są ostre i
Odma opłucnowa-bóle są ostre i
krótkotrwałe..
krótkotrwałe..
Dziękuję
Dziękuję