RC (UK)
Specjalistyczne techniki
resuscytacji
schemat postępowania
RC (UK)
Specjalistyczne techniki
resuscytacji
schemat postępowania
RC (UK)
Cel i zakres materiału
Wyjaśnić:
• Leczenie pacjenta z:
– Migotaniem komór lub
częstoskórczem komorowym bez
tętna (VF/VT)
– Asystolią lub czynnością elektryczną
serca bez tętna (nie -VF/VT)
RC (UK)
Zatrzymanie krążenia
Uderzenie w okolicę przedsercową (jeśli są wskazania)
BLS jeśli jest potrzeba
Podłączenie Defibrylatora-Monitora
Ocena
Rytmu
+/- Ocena tętna
VF/VT
Nie-VF/VT
Defibrylacja X 3
Jeśli jest potrzeba
CPR 1 min
CPR 3 min*
•1 min jeśli bezpośrednio
po defibrylacji
W trakcie CPR
Usuń potencjalnie odwracalne
przyczyny zatrzymania krążenia
Jeśli nie wykonano wcześniej:
•Sprawdź podłączenie elektrod,
przyłożenie łyżek
•Zabezpiecz drogi oddechowe, podaj
O
2
, zapewnij dostęp dożyły
•Podawaj adrenalinę co 3 min
Rozważ:
amiodaron, atropinę / stymulację
dwuwęglany
Potencjalnie odwracalne przyczyny
zatrzymania krążenia :
•Hipoksja
•Hipowolemia
•Hipo/hiperkalemia, zaburzenia metaboliczne
•Hipotermia
•Odma opłucnowa prężna
•Tamponada
•Zatrucia, przedawkowanie leków
•Zator, mechanical obstruction
Uniwersalny
Algorytm
ALS
RC (UK)
RC (UK)
Uderzenie w okolicę
przedsercową
• wskazania:
– Zatrzymanie
krążenia u
chorego
monitorowaneg
o lub w
obecności
ratownika
RC (UK)
Zatrzymanie krążenia
Uderzenie w okolicę przedsercową (jeśli są wskazania)
BLS jeśli jest potrzeba
Podłączenie Defibrylatora-Monitora
Ocena
Rytmu
+/- Ocena tętna
VF/VT
Nie-VF/VT
RC (UK)
Ocena
Rytmu
+/- Ocena tętna
VF/VT
Defibrylacja X 3
Jeśli jest potrzeba
CPR 1 min
Ventricular Fibrillation(Migotanie Komór)/
Pulseless Ventricular Tachycardia
(Częstoskurcz Komorowy bez Tętna)
RC (UK)
VF/VT
Defibrylacja 200 J*
Defibrylacja 200 J*
Defibrylacja 360 J*
*lub ekwiwalent prądu dwufazowego
• Jeśli jest potrzeba wykonaj 3
defibrylacje w czasie < 1
minuty
• Nie należy prowadzić CPR
pomiędzy defibrylacjami w
jednej sekwencji algorytmu
• Po defibtylacji oceniaj tętno
tylko w przypadku gdy zapis
EKG sugeruje możliwość jego
wystąpienia
RC (UK)
W trakcie CPR
Usuń potencjalnie odwracalne przyczyny
zatrzymania krążenia
Jeśli nie wykonano wcześniej:
•Sprawdź podłączenie elektrod,
przyłożenie łyżek
•Zabezpiecz drogi oddechowe, podaj O
2
,
zapewnij dostęp do żyły
•Podawaj adrenalinę co 3 min
Rozważ:
amiodaron, atropinę / stymulację
dwuwęglany
RC (UK)
Masaż serca,
udrożnieniedróg
oddechowych i wentylacja
• Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych:
– Intubacja dotchawicza
– Maska krtaniowa
– Combitube
• Po zabezpieczeniu dróg oddechowych nie
należy przerywać masażu serca na
prowadzenie wentylacji
RC (UK)
Dostęp do żyły i leki
VF/VT
• Żyły centralne czy obwodowe
• Adrenalina 1 mg i.v. lub 2-3 mg
dotchawiczo
• Rozważ amiodaron 300 mg jeśli VF/VT
utrzymuje się po trzeciej defibrylacji
• Alternatywa - lignokaina 100 mg
• Rozważ magnez 8 mmol
RC (UK)
Defibrylacja 360 J*
Defibrylacja 360 J*
Defibrylacja 360 J*
*lub ekwiwalent prądu dwufazowego
VF/VT (kontynuacja)
• Adrenalina co 3 minuty
• Rozważ podanie
dwuwęglanów 50 mmol
jeśli pH < 7.1
• Rozważ zmianę
przyłożenia łyżek
defibrylatora
RC (UK)
Nie-VF/VT
CPR 3 min*
*1 min jeśli bezpośrednio
po defibrylacji
Ocena
Rytmu
+/- Ocena tętna
Asystole (Asystolia)
Pulseless Electrical Activity
(Czynność Elektryczna
bez Tętna)
RC (UK)
Nie-VF/VT bezpośrednio
po defibrylacji
• Nie podawaj adrenaliny/atropiny – oceń
rytm i sprawdź tętno po 1 minucie
resuscytacji
– Opóźniony odczyt monitora EKG
– Zatrzymanie elektryczne - kilka sekund
rzeczywistej asystolii po defibrylacji
– Zatrzymanie hemodynamiczne -
przejściowy spadek kurczliwości
RC (UK)
Potencjalnie odwracalne
przyczyny
zatrzymania krążenia :
•Hipoksja
•Hipowolemia
•Hipo/hiperkalemia, zaburzenia metaboliczne
•Hipotermia
•Odma opłucnowa prężna
•Tamponada
•Zatrucia, przedawkowanie leków
•Zator, mechanical obstruction
RC (UK)
Asystolia
• Potwierdź:
– Sprawdź zapis w odprowadzeniech I i
II
– Sprawdź wzmocnienie
• Adrenalina 1 mg co 3 minuty
• Atropina 3 mg i.v. lub 6 mg dotchawiczo
RC (UK)
Rzekoma asystolia
• Zapis z łyżek defibrylatora z użyciem
żelowych podkładek
• Bardziej prawdopodobna przy dużej
liczbie wyładowań i wysokiej
impedancji klatki piersiowej
• Pokazanie pozornej asystolii
• Sprawdź zapis z użyciem
odprowadzeń monitora
RC (UK)
Czynność Elektryczna
bez Tętna
• Wyklucz/lecz potencjalnie
odwracalne przyczyny zatrzymania
krążenia
• Adrenalina 1 mg co 3 minuty
• Atropina 3 mg jeśli PEA z HR < 60
min
-1
RC (UK)
Pytania?
RC (UK)
Podsumowanie
• Jeśli wystąpi VF/VT użyj
defibrylatora bezzwłocznie
• Jeśli wystąpi VF/VT oporne na
defibrylację lub nieVF/VT
rozpoznaj i lecz potencjalnie
odwracalne przyczyny
zatrzymania krążenia