NOWOTWORY PŁUC
NOWOTWORY PŁUC
Dariusz Bała
Dariusz Bała
NOWOTWORY PŁUC
NOWOTWORY PŁUC
Dariusz Bała
Dariusz Bała
definicja
definicja
Nowotwór – nieprawidłowa tkanka,
Nowotwór – nieprawidłowa tkanka,
która rozrasta sią nadmiernie i w
która rozrasta sią nadmiernie i w
sposób nieskoordynowany z
sposób nieskoordynowany z
sąsiednimi tkankami. Nadmierny
sąsiednimi tkankami. Nadmierny
rozrost spowodowany jest
rozrost spowodowany jest
niepohamowaną proliferacją
niepohamowaną proliferacją
komórek, nieustającą nawet po
komórek, nieustającą nawet po
wyeliminowaniu czynnika, który ją
wyeliminowaniu czynnika, który ją
wywołał.
wywołał.
OBJAWY
OBJAWY
Kaszel
Kaszel
Duszność
Duszność
Krwioplucie
Krwioplucie
Ból w klatce piersiowej
Ból w klatce piersiowej
Zespół Hornera
Zespół Hornera
Zespół Pankosta
Zespół Pankosta
Chrypka
Chrypka
Osłabienie,chudnięcie, zespoły
Osłabienie,chudnięcie, zespoły
paranowotworowe,gorączka, zaburzeania
paranowotworowe,gorączka, zaburzeania
połykania
połykania
Podział
Podział
Niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP)
Niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP)
80%:
80%:
płaskonabłonkowy
płaskonabłonkowy
gruczołowy
gruczołowy
wielkokomórkowy
wielkokomórkowy
Drobnokomórkowy rak płuca (DRP)
Drobnokomórkowy rak płuca (DRP)
20%
20%
DRP:
DRP:
Gorsze rokowanie
Gorsze rokowanie
Często przerzuty
Często przerzuty
Zespoły paranowotworowe
Zespoły paranowotworowe
Leczenie skojarzone
Leczenie skojarzone
Rozpoznanie i ocena
Rozpoznanie i ocena
zaawansowania
zaawansowania
Rtg kl. Piersiowej
Rtg kl. Piersiowej
Bronchoskopia ( z badaniem
Bronchoskopia ( z badaniem
cytologicznym i histologicznym)
cytologicznym i histologicznym)
TK kl. Piersiowej
TK kl. Piersiowej
BACC ( guza lub węzłów)
BACC ( guza lub węzłów)
NMR ( czaszka – rutynowo w DRP)
NMR ( czaszka – rutynowo w DRP)
Scyntygrafia
Scyntygrafia
Trepanobiopsja
Trepanobiopsja
wideotorakoskopia
wideotorakoskopia
Leczenie NDRP
Leczenie NDRP
I – chirurgiczne
I – chirurgiczne
II – chirurgiczne+ radioterapia
II – chirurgiczne+ radioterapia
III – radioterapia
III – radioterapia
IV – chemioterapia
IV – chemioterapia
Leczenie DRP
Leczenie DRP
Chemioterapia
Chemioterapia
Chemioterapia + radioterapia
Chemioterapia + radioterapia
(+ radioterapia mózgu w przypadku
(+ radioterapia mózgu w przypadku
całkowitej remisji)
całkowitej remisji)
Chirurgiczne – wyjątkowo – w I
Chirurgiczne – wyjątkowo – w I
stopniu
stopniu
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne
Resekcje nieanatomiczne
Resekcje nieanatomiczne
Wycięcie klinowe
Wycięcie klinowe
Metastazektomia
Metastazektomia
Resekcje anatomiczne:
Resekcje anatomiczne:
Segmentektomia
Segmentektomia
Lobektomia
Lobektomia
pulmonektomia
pulmonektomia
Cień okrągły w polu
Cień okrągły w polu
płucnym
płucnym
1. Pierwotny rak płuca: 35%,
1. Pierwotny rak płuca: 35%,
2. Gruźliczak:
2. Gruźliczak:
23%,
23%,
3. Hamartoma:
3. Hamartoma:
14 %,
14 %,
4. Inne guzy łagodne: 13%,
4. Inne guzy łagodne: 13%,
5. Przerzut raka:
5. Przerzut raka:
8%,
8%,
6. Guzy zapalne:
6. Guzy zapalne:
7%.
7%.
PNDP
PNDP
Droga hematogenna:
Droga hematogenna:
pierś,
pierś,
kości,
kości,
układ moczowo-płciowy,
układ moczowo-płciowy,
jelito grube.
jelito grube.
PNDP
PNDP
Droga powietrzna
Droga powietrzna
Rak krtani,
Rak krtani,
Rak tchawicy,
Rak tchawicy,
Rak oskrzelikowo-
Rak oskrzelikowo-
pęcherzykowy.
pęcherzykowy.
PNDP: uzasadnienie
PNDP: uzasadnienie
leczenia
leczenia
Każdy przerzut
Każdy przerzut
nowotworu ma te same
nowotworu ma te same
możliwości szerzenia się
możliwości szerzenia się
co guz pierwotny
co guz pierwotny
PNDP - kwalifikacja do
PNDP - kwalifikacja do
operacji
operacji
Określenie guza pierwotnego,
Określenie guza pierwotnego,
Brak ognisk pozapłucnych,
Brak ognisk pozapłucnych,
Możliwie długi czas od usunięcia
Możliwie długi czas od usunięcia
ogniska pierwotnego do powstania
ogniska pierwotnego do powstania
przerzutu,
przerzutu,
Brak cech nieresekcyjności guza,
Brak cech nieresekcyjności guza,
Dobry stan ogólny chorego
Dobry stan ogólny chorego
(operacyjność).
(operacyjność).
PNDP - sposoby operacji
PNDP - sposoby operacji
Resekcje nieanatomiczne,
Resekcje nieanatomiczne,
metastazektomia,
metastazektomia,
wycięcie klinowe,
wycięcie klinowe,
Resekcje anatomiczne,
Resekcje anatomiczne,
segmentektomia,
segmentektomia,
lobektomia,
lobektomia,
pulmonektomia
pulmonektomia
Resekcja jedno lub dwuczasowa w
Resekcja jedno lub dwuczasowa w
zmianach obustronnych.
zmianach obustronnych.
Rak płuca:
Rak płuca:
postępowanie
postępowanie
pooperacyjne
pooperacyjne
Monitorowanie RR i częstości tętna
Monitorowanie RR i częstości tętna
Godzinowy pomiar diurezy
Godzinowy pomiar diurezy
Częsta kontrola osłuchowa płuc
Częsta kontrola osłuchowa płuc
Bronchoaspiracja w razie potrzeby
Bronchoaspiracja w razie potrzeby
Oddech mechaniczny: tylko wyjątkowo
Oddech mechaniczny: tylko wyjątkowo
Obserwacja drenażu jamy opłucnej !!!
Obserwacja drenażu jamy opłucnej !!!
Rak płuca:
Rak płuca:
powikłania pooperacyjne
powikłania pooperacyjne
Zaleganie wydzieliny w drogach
Zaleganie wydzieliny w drogach
oddechowych - niedodma - zapalenie
oddechowych - niedodma - zapalenie
płuc
płuc
Przetoka oskrzelowa
Przetoka oskrzelowa
Krwawienie pooperacyjne
Krwawienie pooperacyjne
Powikłania krążeniowe: zaburzenia rytmu
Powikłania krążeniowe: zaburzenia rytmu
serca, zawał mięśnia sercowego
serca, zawał mięśnia sercowego
Powikłania infekcyjne
Powikłania infekcyjne
Rak płuca: 5-letnie
Rak płuca: 5-letnie
przeżycia
przeżycia
I
I
0
0
(n = 539)
(n = 539)
-
-
76%
76%
T
T
1
1
N
N
0
0
-
-
84%
84%
T
T
2
2
N
N
0
0
-
-
68%
68%
II
II
0
0
(n=214
(n=214
-
-
47%
47%
IIIA
IIIA
0
0
(n=240)
(n=240)
N
N
2
2
(chir.)
(chir.)
-
-
30%
30%
N
N
2
2
(chem.+chir.) -
(chem.+chir.) -
26%
26%
Sloan Kettering Cancer Center; 2000.
Płyn w lewej jamie opłucnej
Płyn w lewej jamie opłucnej
Technika wprowadzania
drenu