1

Ciążowa choroba 

trofoblastyczna



Choroby trofoblastu ciążowego, 
które mogą poprzedzać rozwój 
nowotworu lub są procesem 
złośliwym



Charakteryzują się wyjątkową 
wrażliwością na chemioterapię i 
obecnością wiarygodnego markera 
(hCG, β-hCG)

2

Podział



Mola hydatidosa (zaśniad groniasty)



Completa (całkowity)



Partiale (częściowy)



Mola invasiva (zaśniad inwazyjny)



Chorioncarcinoma (rak kosmówki)



(PSTT) placental site trophoblastic tumor (guz 
miejsca łożyskowego)

3

Mola hydatidosa

completa

partiale

Tkanki płodowe
Obrzęk kosmków
Przerost 
trofoblastu
Kariotyp

Zapłodnienie

Brak
Rozległy
Rozległy
46XX, 46XY

Komórka jajowa bez 
jądra lub z 

nieaktywnym jądrem 
przez 1, rzadziej 2 
plemniki

Obecne
Ogniskowy
Ogniskowy
Triploidia (69XXX, 

69XXY)
Komórka jajowa 
zapłodniona przez 2 
plemniki

4

 Epidemiologia



Zaśniad groniasty 1:2000 ciąż



15-20% przebieg złośliwy



Zaśniad inwazyjny 



Rak kosmówki 1:40000 ciąż



50% po ciąży zaśniadowej



25% po porodzie



22% po poronieniu



3% po ciąży pozamacicznej

5

Objawy



Krwawienie z dróg rodnych



Niepowściągliwe wymioty ciężarnych



Wielkość macicy niewspółmierna do 
czasu trwania ciąży



Niedokrwistość



Nadciśnienie tętnicze



Nadczynność tarczycy



Torbiele tekaluteinowe

6

Rozpoznanie



Badanie USG



Badanie stężenia β-hCG



Badanie histopatologiczne

7



Badanie USG

8

Ciąża zaśniadowa-

postępowanie



Opróżnienie jamy macicy, immunoglobulina anty-
D(Rh) wg wskazań



Pomiary β -hCG co tydzień (do momentu 
uzyskania 3 prawidłowych wyników), następnie 
co miesiąc przez 6 m-cy. Antykoncepcja.



Stężenie β-hCG rośnie lub utrzymuje się na 
stałym poziomie – rozpoznanie przetrwałej 
ciążowej choroby trofoblastycznej

9

Przetrwała ciążowa 

choroba trofoblastyczna - 

badania



Ocena stopnia zaawansowania



Badanie podmiotowe



Badanie przedmiotowe



Badania laboratoryjne – β-hCG, morfologia, testy 
wątrobowe



Rtg lub CT klatki piersiowej (u 40% pacjentek z 
przerzutami do płuc wynik bad. rtg może być 
prawidłowy)



USG narządu rodnego



CT lub MRI wątroby i mózgu (w uzasadnionych 
przypadkach)

10

 Klasyfikacja wg FIGO

GRUPY

I.  Choroba ograniczona do macicy
II. Choroba szerzy się poza macicę (ale ograniczona do narządu     

rodnego)
III. Przerzuty w płucach, z lub bez ognisk w  obrębie narządu 

rodnego
IV. Inne przerzuty odległe

PODGRUPY

A. Bez czynników ryzyka
B. Jeden czynnik ryzyka
C. Dwa czynniki ryzyka

CZYNNIKI RYZYKA

- hCG > 100000mIU/ml
- Czas od ukończenia ciąży do rozpoczęcia leczenia > 6 m-cy

11

Wskazania do leczenia



Wysokie wstępne stężenie hCG lub nieprawidłowa 

krzywa spadku hCG (wzrost, plateau lub 

przetrwanie > 16 tygodni) 



Zaśniad inwazyjny (hist.pat.), bez względu na 

stężenie hCG przed leczeniem



Chore, u których stwierdzono przerzuty odległe 

(płuca, mózg, przewód pokarmowy). Rozpoznanie 

na podstawie stężenia hCG i wywiadu (nie jest 

konieczny wynik badania hist.pat.) 

12

GTD – leczenie



Choroba bez przerzutów



Chth monolekowa (MTX i.m., ACT-D i.v.)



Choroba przerzutowa



O niskim ryzyku – chth monolekowa



O wysokim ryzyku – chth wielolekowa (EMA-CO, 
EMA-CE), radioterapia, chirurgia

13



Ultrasound 

examination