III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
1
Guzy złośliwe
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
1
Guzy złośliwe
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
2
Rak wątrobowo komórkowy -
HCC
•
etiologia - marskość pozapalna
•
wczesny - bezobjawowy
•
Morfologia - różna:
guz pojedynczy, mnogi,
rozległy naciek
•
Badania lab:
AFP
, antyHCV+. HBsAg+
•
Leczenie -
mniej niż 10% chorych kwalifikuje
się do resekcji
•
Rokowanie:
5-letnie przeżycia po resekcji
15%; 5lat wolnych od nawrotu <10%
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
3
HCC - Rozpoznanie
•
Jeżeli:
•
Marskość
•
AFP > 300ng/ml
•
Charakterystyczny obraz radiologiczny
•
To:
• NIE MA KONIECZNOŚCI WYKONYWANIA
BIOPSJI I BADANIA HISTOPATOLOGICZNEGO
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
4
Rak wątrobowo komórkowy
grupy prognostyczne wg Okudy
•
Kryteria niepomyślne:
1. guz zajmuje >50% miąższu
2. wodobrzusze
3. stężenie bilirubuny>3mg%
4. poziom albumin <3 g/dl
•
stopień 1 - bez kryteriów niepomyślnych
•
stopień 2 - 1 lub 2 kryteria niepomyślne
•
stopień 3 - 3 lub 4 kryteria niepomyślne
3 kryteria oznaczają, że chory prawdopodobnie
nie będzie kwalifikował się do leczenia
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
5
Rak wątrobowo komórkowy
Klasyfikacja TNM
•
T1 - pojedynczy guz <2cm, bez naciekania naczyń
•
T2 - pojedynczy guz <2cm z naciekaniem naczyń
LUB
mnogie guzy, ograniczone do 1 płata, bez naciekania naczyń,
wszystkie <2cm
LUB
pojedynczy guz >2cm, bez naciekania naczyń
•
T3 - pojedynczy guz>2cm z naciekaniem naczyń
LUB
mnogie guzy, ograniczone do 1 płata z naciekaniem naczyń,
wszystkie <2cm
LUB
mnogie guzy, ograniczone do 1 płata, jakikolwiek>2cm, z lub
bez
naciekania naczyń
•
T4 - mnogie guzy w obu płatach lub naciek głównych gałęzi żyły
wrotnej lub żył wątrobowych
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
6
Rak wątrobowo komórkowy
Klasyfikacja TNM
•
N1 - przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych
•
St.I - T1, N0, M0
•
St.II - T2, N0, M0
•
St.III - T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
T3, N1, M0
•
St.IVa-T4, każde N, M0
•
St.Ivb- każde T, każde N, M1
(Union Internationale Contra le Cancer)
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
7
HCC
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
8
HCC
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
9
HCC
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
10
HCC
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
11
HCC
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
12
HCC - regeneracja
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
13
HCC - Leczenie
•
Ograniczenia leczenia:
– marskość - ograniczona rezerwa czynnościowa i
możliwości regeneracji wątroby (Child A, czasem B)
– duże ryzyko wznowy (lub powstania nowotworu de novo)
– rokowanie bez nawrotu też pogorszone z powodu
postępu i powikłań marskości
•
Resekcja vs transplantacja
– LTx - częste przeciwwskazania
– LTx - wczesne powikłania, śmiertelność, rygor leczenia
– LTx - ograniczona dostępność narządów
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
14
HCC - Resekcja vs Transplantacja
•
Przeszczep - Czynniki korzystne:
• średnica guzka<3cm
• liczba guzków <3
• brak naciekania naczyń
•
Resekcja -
• Child A (czasem B)
• TACE (przed?)
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
15
Przerzuty raka jelita grubego
•
Przerzuty do wątroby stwierdza się w
czasie resekcji jelita u 1/4 chorych
(przerzuty synchroniczne)
•
Przez 5 lat po resekcji jelita grubego u
50% chorych rozwiną się przerzuty w
wątrobie (przerzuty metachroniczne)
•
Mediana przeżycia u nieleczonych
chorych z przerzutami w wątrobie
wynosi 6 miesięcy
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
16
Przerzuty raka jelita grubego
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
17
Przerzuty raka jelita grubego
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
18
Przerzuty raka jelita grubego
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
19
Przerzuty raka jelita grubego
•
Korzystne czynniki przeżycia po resekcji:
•
Margines wolny od nowotworu >1cm
•
Disease Free Interval (DFI) > 2 lata
•
Pojedynczy przerzut
•
Ograniczony do jednego płata
Pięcioletnie przeżycia po resekcji
przerzutów w wątrobie w wybranych
przypadkach >50%, średnie 20%
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
20
Przerzuty raka jelita grubego
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
21
Rak pęcherzyka żółciowego
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
22
Rak pęcherzyka żółciowego
Staging (1)
•
St.I - ograniczony do śluzówki
•
St.II - nacieka błonę mięśniową
•
St.III - obejmuje śluzówkę, mięśniówkę i
błonę podsurowiczą
•
St.IV - obejmuje całą ścianę pęcherzyka,
przerzut w węźle pęcherzykowym,
•
St.V - nacieka sąsiednie narządy
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
23
Rak pęcherzyka żółciowego
Staging (2)
•
T1a - śluzówka
•
T1b - mięśniówka
•
T2 - perimuscular connective tissue
•
T3 - nacieka poza surowicówkę LUB nacieka sąsiedni narządy -
mniej
niż 2cm wgłąb wątroby
•
T4 - nacieka liczne sąsiednie narządy, LUB naciek wnika w
wątrobę na
głębokość >2cm
•
N1 - przerzuty nie dalej niż w węzłach więzadła wątrobowo-
dwunastniczego
•
N2 - przerzuty w węzłach zatrzustkowe, pnia trzewnego,
t.krezkowej
górnej, żyły wrotnej
American Joint Committee on Cancer
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
24
Rak pęcherzyka żółciowego
Staging (3)
•
St. I
- T1, N0, M0
•
St. II
- T2, N0, M0
•
St. III - T1, T2 or T3,
N0 or N1, M0
•
St.IVa - T4, N0 or N1, M0
•
St.IVb - każde T, N2, M0
LUB
każde T, każde N, M1
American Joint Committee on Cancer
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
25
Rak pęcherzyka żółciowego
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
26
Rak pęcherzyka żółciowego
ROKOWANIE
•
Średnie przeżycie 6 miesięcy od
rozpoznania
•
Wyniki leczenia operacyjnego:
•
Naciek ograniczony do śluzówki i mięśniówki
- do 60 procent przeżyć 5-letnich
•
Naciek całej ściany -
0% przeżyć 2-letnich
III Klinika Chirurgii II Wydziału AM - seminarium zb’2001
27
Rak pęcherzyka żółciowego