Bez tytułu slajdu

DEFINICJE

DEFINICJE:

Powszechnie występująca choroba

neurologiczna wywołana zaburzeniami

prawidłowej elektrycznej i chemicznej

funkcji mózgu

Zespół objawów somatycznych,

wegetatywnych i psychicznych na

podłożu różnych zmian metabolicznych i

morfologicznych w mózgu

Napad padaczkowy jest wyrazem zmienionej
reaktywności lub zmienionego stanu
fizjologicznego
części i całości mózgu

Uwag
i:

Nie każdy napad drgawek, zaburzeń
zachowania
czy świadomości jest padaczką !!
Istnieją napady niepadaczkowe wtórnie
mózgowe
o różnorodnych przyczynach najczęściej
sercowo-
naczyniowych i gorączkowych (u dzieci)

Pojedynczy napad nie jest padaczką !!
Warunkiem rozpoznania padaczki jest powtarzanie
napadów (

przynajmniej dwa plus zmiany w EEG

chyba że pierwszy napad występuje u osoby z grupy
ryzyka (po urazie, guzie mózgu i tp)

EPIDEMIOLOGIA

- zachorowalność 60 przypadków na 100000
ludności na rok (1%)
- jeden napad drgawkowy w życiu - 8% populacji,
ale u 10% z nich napady powtarzają się, stając się
padaczką
- padaczka jest jedną z najczęstszych chorób
neurologicznych (10 razy częstsza niż SM)
- w Polsce na padaczkę choruje 300 - 400 tys. osób

PADACZKA - etiologia

Etiologia padaczki jest niejednolita i
rozpoznawana
w pełni u nie więcej niż 1/3 chorych:
- przebyte urazy głowy w tym w okresie
okołoporodowym (do

30%

przypadków o

znanej
przyczynie)
- przebyte naczyniowe choroby mózgu (

)

- choroby zwyrodnieniowe i demielinizacyjne
(razem
do

5%)

- nowotwory (

), pierwsze napady po 30 r.ż.

- zapalenie mózgu i opon m.-rdz. (

3%)

- toksyczne uszkodzenie mózgu (

1,5%)

- predyspozycja genetyczna (głownie dzieci)
(

1,5%)

PADACZKA -

patofizjologia

Napad padaczkowy - wyraz gwałtownego i
nadmiernego wyładowania komórki w
wyniku
depolaryzacji błony komórkowej.

Objawy kliniczne takiego wyładowania
występują
wtedy, gdy przechodzi ono z punktu
powstania
na sąsiednie lub odległe rejony mózgu
(hamuje
przekaźnik GABA)

Obraz napadu zależy od miejsca i wielkości
wyładowania oraz od dróg i mechanizmu
szerzenia
się napadu

PADACZKA - klasyfikacja

Napady częściowe (ogniskowe)

czynność napadowa w pewnej części mózgowia,
zanika lub
wtórnie rozprzestrzenia się na całe - napad wtórnie
uogólniony
częściowe proste (Jacksona, deja vu, zwrotne),
częściowe złożone (automatyzmy, zab. świadomości)

Napady pierwotnie uogólnione

czynność napadowa wyzwolona jednoczasową
patologiczną
czynnością mózgu, głównie dzieci i młodzież, typowe
ze
znieruchomieniem, a także toniczno-kloniczne

Napady niesklasyfikowane

STAN PADACZKOWY

Napad trwający dłużej niż 30 minut lub kilka
napadów, pomiędzy którymi chory nie odzyskuje
świadomości, możliwy w każdym rodzaju padaczki,
najczęściej w postaci napadów toniczno-
klonicznych.

Stan padaczkowy:
- rozwija się najczęściej w wyniku nieprzyjmowania lub
  zmniejszenia leku, a także zatrucia czy odstawienia
  alkoholu
- może prowadzić do zaburzeń oddechowo-krążeniowych i
  niedotlenienia mózgu.

Fenytoina, klonazepam, relanium, barbiturany, zwiotczenie

PADACZKA - badania

dodatkowe

Badanie elektroencefalograficzne EEG

wykonywanie w spoczynku oraz z aktywacją zapisu drogą
hiperwentylacji i fotostymulacji (niewolnicy)
największa wartość - badanie w czasie napadu

Zmiany:
- charakterystyczne (potwierdzają rozpoznanie)
- niecharakterystyczne (zwolnienie czynności podstawowej)
- typowe: napadowe wyładowanie iglic lub fal ostrych, po
której następuje fala wolna

LECZENIE

Cel leczenia padaczki:
# pomoc choremu, aby podnieść jakość życia i móc
przystosować się do życia codziennego i możliwego
wykonywania roli społecznej

# uzyskuje się to drogą maksymalnego zmniejszenia
częstości napadów i zapobiegania powtarzaniu
przez podawanie minimalnie niezbędnej (możliwie
najmniej toksycznej) dawki leku lub leków

LECZENIE - PROBLEMY

Kiedy rozpocząć leczenie ?

Jak najszybciej po rozpoznaniu, jednym lekiem (u
3/4 wyst)
w dawce stopniowo zwiększanej

Jaki wybrać lek ?

Większość chorych otrzymuje karbamazepinę lub
kwas walproinowy (młodzież !)

Kiedy zakończyć leczenie ?

podstawowe kryterium

- 2 - 3 letni okres bez

napadów

ale też brak organicznego uszkodzenia un, krótkie
trwanie,
prawidłowy obraz EEG

LECZENIE - LEKI

karbamazepina

(amizepin, neurotop,

tegretol)

podstawowy lek w leczeniu napadów częściowych
i uogólnionych

kwas walproinowy

(depakine)

podstawowy lek w napadach uogólnionych

fenytoina

coraz rzadziej, jeszcze w stanie padaczkowym, bo
jest forma dożylna (epanutin), ale najbardziej
teratogenna

wigabartyna

(sabril)

nowa generacja, stymulacja GABA, uzupełniający

lamotrygina

(lamictal)

bloker kanału wapniowego, terapia dodana

ŹRÓDŁA

Mazur R, Kozubski W, Prusiński A:
Podstawy kliniczne neurologii. PZWL 1998
NEUROCHIRURGIA CZYNNOSCIOWA

Document Outline