DŁAWICA 

DŁAWICA 

PIERSIOWA

PIERSIOWA

definicja

definicja

   

   

Jest objawem niewydolności tętnic 

Jest objawem niewydolności tętnic 

wieńcowych prowadzącego do 

wieńcowych prowadzącego do 

przemijającego niedokrwienia 

przemijającego niedokrwienia 

mięsnia sercowego

mięsnia sercowego

PATOFIZJOLOGIA

PATOFIZJOLOGIA

Do niedokrwienia dochodzi gdy 

Do niedokrwienia dochodzi gdy 

zapotrzebowanie na tlen 

zapotrzebowanie na tlen 

przewyższa jego podaż

przewyższa jego podaż

Podaż jest zmniejszony

Podaż jest zmniejszony



 

 

zwężenie miażdżycowe nasierdzia 

zwężenie miażdżycowe nasierdzia 

tętnic wieńcowych

tętnic wieńcowych



Zakrzep tętnic

Zakrzep tętnic



Skurcz prawidłowych tętnic 

Skurcz prawidłowych tętnic 

wieńcowych

wieńcowych



Zapalenie tętnic

Zapalenie tętnic

Zapotrzebowanie jest 

Zapotrzebowanie jest 

zwiekszone

zwiekszone



W stanach wymagających zwiekszonego 

W stanach wymagających zwiekszonego 

wyrzutu serca ( wysiłek, emocje, 

wyrzutu serca ( wysiłek, emocje, 

nadczynność tarczycy)

nadczynność tarczycy)



W stanach wymagających większej pracy 

W stanach wymagających większej pracy 

serca w celu podtrzymania 

serca w celu podtrzymania 

odpowiedniego rzutu serca ( zwężenie 

odpowiedniego rzutu serca ( zwężenie 

aorty)

aorty)



Przy zwiększonym oporze naczyń 

Przy zwiększonym oporze naczyń 

obwodowych

obwodowych

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka



Nie podlegające modyfikacji

Nie podlegające modyfikacji

          

          

- wiek im starszy tym większe 

- wiek im starszy tym większe 

     

     

prawdopodobieństwo

prawdopodobieństwo

         

         

- mężczyźni bardziej podatni na tą 

- mężczyźni bardziej podatni na tą 

    

    

chorobę niż kobiety

chorobę niż kobiety

•

Poddające się modyfikacji

Poddające się modyfikacji

-nadciśnienie tętnicze

-nadciśnienie tętnicze

-cukrzyca

-cukrzyca

-palenie papierosów

-palenie papierosów

 

 

- hipercholesterolemia

- hipercholesterolemia

OBJAWY

OBJAWY



Ból w klatce piersiowej tzw. 

Ból w klatce piersiowej tzw. 

Zamostkowy 

Zamostkowy 



Duszność

Duszność



męczliwość

męczliwość

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe



Spoczynkowe badanie EKG ( spłaszczony 

Spoczynkowe badanie EKG ( spłaszczony 

załamek T, odwrócony załamek T 

załamek T, odwrócony załamek T 

obniżenie odcinak ST)

obniżenie odcinak ST)



Badanie obciązeniowe

Badanie obciązeniowe



Wysiłkowe EKG( obniżeni odc. ST o 1mm 

Wysiłkowe EKG( obniżeni odc. ST o 1mm 

wskazuje na niedokrwienie)

wskazuje na niedokrwienie)



Obciążeniowe badanie 

Obciążeniowe badanie 

echokardiograficzne

echokardiograficzne



koronarografia

koronarografia

Postępowanie

Postępowanie



Modyfikacja czynników ryzyka

Modyfikacja czynników ryzyka



Farmakoterapia ( aspiryna, blokery 

Farmakoterapia ( aspiryna, blokery 

receptorów beta, blokery kanału 

receptorów beta, blokery kanału 

wapniowego)

wapniowego)



Rewaskularyzacja angiografia tętnic 

Rewaskularyzacja angiografia tętnic 

wieńcowych (przezskórna plastyka 

wieńcowych (przezskórna plastyka 

naczyń wieńcowych PCTA, pomostowanie 

naczyń wieńcowych PCTA, pomostowanie 

aortalno- wieńcowe CABG)

aortalno- wieńcowe CABG)

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe



Spoczynkowe EKG

Spoczynkowe EKG



Badanie obciążeniowe

Badanie obciążeniowe



EKG w wysiłku

EKG w wysiłku



 

 

Farmakologiczna izotopowa próba 

Farmakologiczna izotopowa próba 

wysiłkowa

wysiłkowa



Echokardiografia obciążeniowa

Echokardiografia obciążeniowa



Koronaografia

Koronaografia

Inwazyjne metody 

Inwazyjne metody 

leczenia

leczenia



Przezskórna plastyka naczyń

Przezskórna plastyka naczyń



Pomostowanie aortalno- wieńcowe

Pomostowanie aortalno- wieńcowe



Koronarografia w celach 

Koronarografia w celach 

diagnostycznych

diagnostycznych

Przezskórna plastyka 

Przezskórna plastyka 

naczyń (PTCA)

naczyń (PTCA)

Polega na poszerzeniu światła 

Polega na poszerzeniu światła 

naczyń przez napełnienie balonu 

naczyń przez napełnienie balonu 

powietrzem w miejscu zwężenia 

powietrzem w miejscu zwężenia 

naczyń. Jest podstawową metoda 

naczyń. Jest podstawową metoda 

leczenia pacjentów z niestabilną 

leczenia pacjentów z niestabilną 

chorobą wieńcową

chorobą wieńcową

Pomostowanie aortalno-

Pomostowanie aortalno-

wieńcowe (CABG)

wieńcowe (CABG)

Polega na wszczepieniu pomostów 

Polega na wszczepieniu pomostów 

naczyniowych ( by-passów) w miejsce 

naczyniowych ( by-passów) w miejsce 

zwężenia tętnicy wieńcowej i wytworzenie 

zwężenia tętnicy wieńcowej i wytworzenie 

sztucznych zespolenia omijającego zwężone 

sztucznych zespolenia omijającego zwężone 

miejsce za pomocą przeszczepu 

miejsce za pomocą przeszczepu 

naczyń.Przeszczepy żylne pobierane są z żyły 

naczyń.Przeszczepy żylne pobierane są z żyły 

odpiszczelowej.

odpiszczelowej.

Powikłania

Powikłania

- ćwierć, zawał, udar , zator, zakażenie rany, 

- ćwierć, zawał, udar , zator, zakażenie rany, 

powikłania związane z krążeniem 

powikłania związane z krążeniem 

pozaustrojowym

pozaustrojowym

Koronarografia

Koronarografia

Polega na wprowadzeniu prowadnika 

Polega na wprowadzeniu prowadnika 

przez tętnicę udową lub ramienną 

przez tętnicę udową lub ramienną 

do aorty. Przez wprowadzony cewnik 

do aorty. Przez wprowadzony cewnik 

jest wstrzykiwany środek cieniujący. 

jest wstrzykiwany środek cieniujący. 

Infuzja tego środka do lewej komory 

Infuzja tego środka do lewej komory 

daje nam informacje o czynności 

daje nam informacje o czynności 

komory lewej.

komory lewej.