Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

                                                                              

Paweł Brazis

Paweł Brazis

 

 

Dane epidemiologiczne

Dane epidemiologiczne

wg WHO > 50 % zgonów urazowych 
spowodowana bezpośrednio lub pośrednio 
urazem klatki piersiowej

śmiertelność szpitalna:

-  izolowane obrażenia klatki piersiowej 4-

8%

- współistniejące uszkodzenia innych okolic 

36%

- W USA (najczęściej obrażenia postrzałowe) 

 80% 

 

 

Mechanizm urazu

Mechanizm urazu

Uraz nieprzenikający:

- uraz bezpośredni (np. uderzenie)
- zmiażdżenie
- deceleracja (nagłe zmniejszenie 

prędkości) !!!

Uraz przenikający: 

- rana kłuta
- rana postrzałowa („czasowa przestrzeń 

pulsująca”, energia kinetyczna)

- uraz z „nadziania się”
- barotrauma

 

 

Obrażenia koścca klatki 

Obrażenia koścca klatki 

piersiowej

piersiowej

 Złamanie żeber:

- najczęściej IV-X
- najrzadziej I, II, III

 Wiotka klatka piersiowa:

- „okno kostne” z kilku żeber złamanych w 

odcinkach przednich i tylnych (oddech 
opaczny)

Złamanie mostka

 

 

Odma opłucnowa-

Odma opłucnowa-

pneumothorax 

pneumothorax 

– nagromadzenie 

– nagromadzenie 

się powietrza w jamie opłucnowej

się powietrza w jamie opłucnowej

Typy:

•

Zamknięta (najczęstrza)

•

Otwarta (najrzadsza)

•

Zastawkowa = prężna

Objawy kliniczne:

 

•

Jednostronny brak szmeru 
oddechowego, 

•

Odgłos opukowy nadmiernie jawny  

Objawy RTG :

•

Brak rysunku

•

Spadnięcie płuca ( granica )

•

Przesunięcie płuca ku stronie 
zdrowej

 

 

Odma otwarta

Odma otwarta

Ziejąca rana klatki 

piersiowej
Świst powietrza
Migotanie śródpiersia
Natychmiastowe 

zamknięcie otworu 

(nawazelinowana 

gaza)
Zamknięcie 

operacyjne + drenaż

 

 

Odma zamknięta

Odma zamknięta

Pęknięcie płuca lub 
drzewa tchawiczo-
oskrzelowego
Uraz tępy lub 
przenikający
Obszar spadniętego 
płuca       < 10 % - 
wchłania się samoistnie
Nakłucie/cewnik  + 
drenaż/ssanie
Możliwy nawrót gdyż 
szczelina zawsze istnieje 
(zamknięcie samoistne)

 

 

Odma zastawkowa

Odma zastawkowa

Zagraża bezpośrednio 

życiu
Szybko narastające 

nadciśnienie w jamie 

opłucnowej
Wdechowe ustawienie 

chorej połowy klatki 

piersiowej
Ruchy opaczne
Zastój krwi w żyłach 

szyjnych
Duszność, sinica, wstrząs
Doraźnie – igła do opłucnej 

(najlepiej z palcem 

gumowej rękawiczki)
Cewnik + drenaż 

 

 

Krwiak opłucnej

Krwiak opłucnej

Nagromadzenie się krwi w jamie 
opłucnowej
Uszkodzenie naczyń międzyżebrowych, 
rozerwanie miąższu płucnego, obrażenia 
serca i wielkich naczyń
Hipowolemia, uciśnięcie płuca
Ściszenie szmeru, stłumienie
RTG
Drenaż j.opłucnej, płynoterapia
10-15% torakotomia, gdy od razu ewakuuje 
 1500 ml krwi lub > 300 ml/h przez 3-4h

 

 

Stłuczenie płuca

Stłuczenie płuca

Bezpośrednie uszkodzenie miąższu płucnego przez odłamy 
żeber
Uszkodzenie nabłonka pęcherzyków i  naczyń włosowatych 
prowadzi do krwotoków i pękania pęcherzyków
Zaburzenia bariery pęcherzykowo-włośniczkowej i 
upośledzenie utlenowania krwi
Stłuczenie ograniczone cofa się samoistnie, rozlane 
prowadzi do ARDS
 RTG początkowo bz, niedodma po 4-24 h;CT bardziej czułe
Leczenie: tlenoterapia, rehabilitacja oddechowa, ostrożnie z 
płynami, sztuczna wentylacja w ARDS.

 

 

Obrażenia przełyku

Obrażenia przełyku

Najczęściej jatrogenne, tępe i drążące rany 
rzadko
Triada Maklera: gorączka, ból, tachykardia
Odma śródpiersia, płyn w j.opłucnej
RTG z gastrografiną, papka barytowa - p/wsk, 
ezofagoskopia
Lecz: odcinek szyjny-oczyszczenie, zeszycie, 
zdrenowanie, nieznaczne rany zachowawczo 
+ antybiotykoterapia; odcinek piersiowy-
operacja naprawcza, resekcja, drenaż - 
torakotomia prawostronna; odcinek 
brzuszny-torakotomia lewostronna

 

 

Tamponada serca

Tamponada serca

Często rany drążące, rzadziej 
rany nieprzenikające
Worek osierdziowy niepodatny na 
rozciąganie
Utrudnienie napływu krwi żylnej 
w rozkurczu
Zmniejszenie objętości 
wyrzutowej – spadek RR (mała 
różnica sys-dia, poszerzenie żył 
szyjnych, tętno nitkowate, szmer 
nad sercem, wstrząs)
Nakłucie (100-150ml)
Wskazania do zabiegu:

•

Niemożność odessania 

•

Brak poprawy po nakłuciu

•

Ponowna tamponada < 30min 

•

Tamponada po drugim nakłuciu

•

Narastający krwiak opłucnej

•

Uszkodzenie przełyku lub 

przepony

 

 

Stłuczenie serca

Najczęstsze tępe obrażenie serca 20-
30%
Najczęściej dotyczy KP
Ból zamostkowy, ból ściany klatki 
piersiowej
Zaburzenia rytmu - przedwczesne 
pobudzenia nadkomorowe i komorowe 
W EKG może być zawał, troponina,

   CK-MB, ECHO serca

 

 

Uszkodzenie aorty 

piersiowej

Siły zginające, ścinające, skręcające=„młot wodny”
Najczęściej cieśń
Mechanizm deceleracyjno-akceleracyjny > 50 
km/h, upadek z wysokości > 9m, zgniecenie 
kl.piersiowej
70 % zgon na miejscu (pęknięcie 3 warstw ściany) 
Ból zamostkowy , podłopatkowy, dusznośc, świst 
oddechowy, zab. połykania, niedokrwienie kończyn, 
obrzęk szyi  
RTG: poszerzenie cienia śródpiersia, CT, 
aortografia
Leczenie: operacja korekcyjna, torakotomia

 

 

ARDS

ARDS

(

(

adult respiratory distress 

adult respiratory distress 

syndrom)

syndrom)

Definicja:

 jest to najbardziej nasilona 

postać ONO typu I, będąca końcowym 
etapem zmian patofizjologicznych w 
płucach początkowo zdrowych.

Synonimy:

 płuco wstrząsowe, 

stłuczenie płuc, mokre płuco 
pourazowe, zespół błon szklistych 
dorosłych, płuco krwotoczne