Żylaki powrózka
nasiennego u
dojrzewających chłopców
Andrzej Gołębiewski
Żylaki powrózka
nasiennego u
dojrzewających chłopców
Andrzej Gołębiewski
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Na podstawie
wykładu:
„Varicocele in
children and
adolescents”
R. Kocvara, Praga,
Republika Czeska
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Definicja
Żylakowate
poszerzenie i
poskręcanie żył splotu
wiciowatego powrózka
nasiennego
Termin „varicocele”
zaproponowany przez
Ambrożego Pare,
1541
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Częstość występowania
15-25% dojrzewających chłopców
41% mężczyzn z niepłodnością
90% - strona lewa
9% - obustronnie
1% - strona prawa
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Klasyfikacja wg Dubin’a i
Amelar’a (WHO)
Stopień I- wyczuwalne podczas próby
Valsalvy (Valsalva positive)
Stopień II- dają się stwierdzić dotykiem
bez próby Valsalvy, a przy próbie
następuje ich dalsze poszerzenie
(palpable)
Stopień III- duże żylaki widoczne gołym
okiem powodujące zniekształcenie
zarysu moszny (visible varicocele)
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Etiologia
Niejasna:
Odejście lewej żyły nasiennej od
nerkowej pod kątem prostym
Brak zastawek żylnych
Wzrost ciśnienia w żyle nerkowej
Mechanizm „dziadka do orzechów"
Zwiększony napływ tętniczy
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Skutki kliniczne
zaburzenie struktury hist-pat
jądra
zaburzenie czynności
hormonalnej osi przysadkowo-
gonadalnej
niepłodność (20% mężczyzn z
żylakami)
dolegliwości subiektywne
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Wskazania
do leczenia zabiegowego
zmniejszenie objętości jądra (różnica
> 2 cc, lub >20%)
duże żylaki (III st.)
żylaki obustronne
dolegliwości subiektywne np. ból
brak jądra drugiego lub inne jego
nieprawidłowości
zaniepokojenie chorego lub rodziców
bezpłodnością lub zmniejszeniem
płodności
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Korzyści z leczenia
zabiegowego
Wzrost wyrównawczy jądra
Poprawa jakości nasienia
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Porównanie metod
operacyjnych
Metoda
nawroty
wodniaki
Palomo
(lymph-
sparing)
0-2%
(12-18%
AS)
2%
3-36%
0%
Ivanisevich
(mikrochirurg
ia)
10-18%
0-10%
3-8,6%
0-3%
Laparoskopia
(lymph-
sparing)
0-3%
1%
0-7%
0%
Embolizacja
3,8-20%
0%
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Leczenie zachowawcze
Żylaki I i II st.
Brak asymetrii jąder
Wnikliwa obserwacja
co 6 mies. badanie fizykalne i ocena
wielkości jąder ( USG)
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Wnioski
Brak dowodów, że zabieg w wieku
młodzieńczym daje większe korzyści
andrologiczne
Żylaki I i II st. ustępują często samoistnie
Interwencja chirurgiczna jest wskazana w
ograniczonym zakresie
Zabiegi oszczędzające naczynia
limfatyczne zmniejszają częstość
występowania wodniaków
Żylaki powrózka nasiennego u dojrzewających chłopców
Gdańsk, 11. 12. 2004
Dyskusja
Wskazania do leczenia
chirurgicznego
Wybór metody
Zasady obserwacji po zabiegu
Postępowanie w razie powikłań:
Wodniak
Nawrót żylaków