KRWIAKI ŚRÓDCZASZKOWE

KRWIAKI ŚRÓDCZASZKOWE

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWIAK SRÓDMÓZGOWY

KRWIAK SRÓDMÓZGOWY

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

UWAGI OGÓLNE

UWAGI OGÓLNE

Krwiak nadtwardówkowy:

Krwiak nadtwardówkowy:

- coraz łatwiej leczony

- coraz łatwiej leczony

- coraz lepsza prognoza

- coraz lepsza prognoza

- postępy w  diagnostyce (KT) uczyniły

- postępy w  diagnostyce (KT) uczyniły

  

  

rozpoznanie krwiaka n. szybkim i dokładnym

rozpoznanie krwiaka n. szybkim i dokładnym

- inaczej zwany zewnątrzoponowym

- inaczej zwany zewnątrzoponowym

The presence of epidural hematoma is an
emergent neurosurgical disease 

DEFINICJA

DEFINICJA

- krwiak występujący w potencjalnej

- krwiak występujący w potencjalnej

  

  

przestrzeni pomiędzy opona twardą

przestrzeni pomiędzy opona twardą

  

  

a kośćmi czaszki

a kośćmi czaszki

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

- 

- 

10 - 20%

10 - 20%

 osób z urazem głowy (?)

 osób z urazem głowy (?)

- 

- 

17%

17%

 w grupie osób po urazie, u których

 w grupie osób po urazie, u których

   

   

nasilają się zaburzenia przytomności

nasilają się zaburzenia przytomności

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

zewnętrzne czynniki urazowe powodujące

zewnętrzne czynniki urazowe powodujące

krwiaka:

krwiaka:

- uraz komunikacyjny

- uraz komunikacyjny

- upadek z wysokości

- upadek z wysokości

- pobicie tępokrawędzistym przedmiotem

- pobicie tępokrawędzistym przedmiotem

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

caused by structural disruption of the dural and skull vessels 
commonly associated with calvarial fractures

- bezpośredni uraz

- bezpośredni uraz

- zazwyczaj złamanie kości czaszki

- zazwyczaj złamanie kości czaszki

- strukturalne uszkodzenie (złamanie) kości

- strukturalne uszkodzenie (złamanie) kości

  

  

sklepienia czaszki, a wtórnie naczynia opony

sklepienia czaszki, a wtórnie naczynia opony

 

 

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

źródła krwawienia

źródła krwawienia

 powodujące krwiaka

 powodujące krwiaka

(strukturalnie uszkodzone naczynia):

(strukturalnie uszkodzone naczynia):

- rozerwane naczynia opony twardej, głównie

- rozerwane naczynia opony twardej, głównie

  

  

gałęzie tętnicy oponowej środkowej

gałęzie tętnicy oponowej środkowej

- uszkodzone żyły

- uszkodzone żyły

- uszkodzone zatoki żylne opony twardej

- uszkodzone zatoki żylne opony twardej

- uszkodzone naczynia kostne

- uszkodzone naczynia kostne

pośredni czynnik sprawczy: złamanie kości

pośredni czynnik sprawczy: złamanie kości

czaszki bezpośrednim urazem

czaszki bezpośrednim urazem

 

 

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

- ciągłe krwawienie

- ciągłe krwawienie

- wzrost nowej objętości

- wzrost nowej objętości

- krwiak staje się masą wiśniowych

- krwiak staje się masą wiśniowych

  

  

twardych skrzepów

twardych skrzepów

- w końcu nadciśnienie śródczaszkowe

- w końcu nadciśnienie śródczaszkowe

KLINIKA

KLINIKA

- zaburzenia przytomności, 

- zaburzenia przytomności, 

klasycznie:

klasycznie:

  

  

narastające po fazie 

narastające po fazie 

lucidum 

lucidum 

interwallum

interwallum

- objawy ogniskowe: często znaczny 

- objawy ogniskowe: często znaczny 

  

  

niedowład stronny, nawet 

niedowład stronny, nawet 

porażenie

porażenie

- objawy wegetatywne: bradykardia, 

- objawy wegetatywne: bradykardia, 

tętno

tętno

  „

  „

twarde”, „bijące”

twarde”, „bijące”

- stan źrenic: w skrajnych 

- stan źrenic: w skrajnych 

przypadkach

przypadkach

  

  

szersza jedna źrenica zazwyczaj po

szersza jedna źrenica zazwyczaj po

  

  

stronie krwiaka

stronie krwiaka

LECZENIE

LECZENIE

wyłącznie operacyjne

wyłącznie operacyjne

wykonane o czasie daje dobre efekty

wykonane o czasie daje dobre efekty

będzie dalej

będzie dalej

Czy Koleżanki i Koledzy mają  jakieś pytania ?

Może pojawiły się jakieś wątpliwości ?

Może ktoś chce powiedzieć coś w uzupełnieniu do 
przedstawionego tematu ?

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

OSTRY

OSTRY

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

E

E

 

 

5 - 25%

5 - 25%

 ciężkich urazów głowy prowadzi

 ciężkich urazów głowy prowadzi

  

  

do ostrego krwiaka

do ostrego krwiaka

ETIOPATOGENEZA

ETIOPATOGENEZA

wyraźna dwoistość pochodzenia krwiaka:

wyraźna dwoistość pochodzenia krwiaka:

- z korowych ognisk stłuczenia,

- z korowych ognisk stłuczenia,

  

  

współistnienie dużego uszkodzenia mózgu

współistnienie dużego uszkodzenia mózgu

  

  

ciężki stan, 

ciężki stan, 

złe

złe

 rokowanie

 rokowanie

- z urwanych żył mostkowych 

- z urwanych żył mostkowych 
  uszkodzenie mózgu może być niewielkie
  lepszy stan przynajmniej na początku
  

dobre

 rokowanie pod warunkiem szybkiej

  operacji

   

- zaburzenia przytomności, zazwyczaj 

- zaburzenia przytomności, zazwyczaj 

  

  

głębokie, GCS < 8

głębokie, GCS < 8

- objawy ogniskowe: raczej nieznaczny

- objawy ogniskowe: raczej nieznaczny

  

  

niedowład

niedowład

- objawy wegetatywne: zmienne - 

- objawy wegetatywne: zmienne - 

bradykardia

bradykardia

  

  

lub tachykardia

lub tachykardia

- stan źrenic: w skrajnych przypadkach

- stan źrenic: w skrajnych przypadkach

  

  

szersza jedna źrenica zazwyczaj po

szersza jedna źrenica zazwyczaj po

  

  

stronie krwiaka

stronie krwiaka

KLINIKA

KLINIKA

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY

PRZEWLEKŁY

PRZEWLEKŁY

UWAGI OGÓLNE

UWAGI OGÓLNE

- okres od urazu dłuższy niż 20 dni (US)

- okres od urazu dłuższy niż 20 dni (US)

  

  

około 14 dni (PL)

około 14 dni (PL)

- często brak urazu w wywiadzie (zbyt banalny

- często brak urazu w wywiadzie (zbyt banalny

  

  

lub zbyt dawno)

lub zbyt dawno)

- w obrazie KT hypodensyjne w stosunku

- w obrazie KT hypodensyjne w stosunku

  

  

do tkanki mózgu

do tkanki mózgu

KLINIKA

KLINIKA

- narastające bóle głowy

- narastające bóle głowy

- czasem niewielki niedowład stronny

- czasem niewielki niedowład stronny

- zmiany psychiczne: najczęściej senność i

- zmiany psychiczne: najczęściej senność i

  

  

spowolnienie psychoruchowe

spowolnienie psychoruchowe

LECZENIE

LECZENIE

 

ciągle kontrowersyjne:

ciągle kontrowersyjne:

- kraniotomia

- kraniotomia

- trepanacja z płukaniem i/lub

- trepanacja z płukaniem i/lub

  

  

z zamkniętym układem drenującym

z zamkniętym układem drenującym

LECZENIE - WYNIKI

LECZENIE - WYNIKI

śmiertelność  niska, ale nawroty 5-33%  

śmiertelność  niska, ale nawroty 5-33%  

Czy Koleżanki i Koledzy mają  jakieś pytania ?

Może pojawiły się jakieś wątpliwości ?

Może ktoś chce powiedzieć coś w uzupełnieniu do 
przedstawionego tematu ?

KRWIAK SRÓDMÓZGOWY

KRWIAK SRÓDMÓZGOWY

POURAZOWY

POURAZOWY

RÓŻNICOWANIE

RÓŻNICOWANIE

krwiak śródmózgowy samoistny

krwiak śródmózgowy samoistny

Krwiak sródmózgowy samoistny ?  

Krwiak sródmózgowy samoistny ?  

Koniecznie DSA

Koniecznie DSA