Złamania Kręgosłupa

Karol Rogaś 

Klinika Ortopedii PAM

Stabilność Kręgosłupa



Stabilność mechaniczna



Jest to utrzymanie wyrównania pod 
fizjologicznym obciążeniem bez 
wystąpienia bólu lub deformacji



Stabilność neurologiczna



Zapobieżenie wystąpieniu 
objawów neurologicznych przy 
oczekiwanym obciążeniu

Kolumny kręgosłupa

Teoria trzech kolumn



Kolumna przednia: więzadło 
podłużne przednie, ½ 
przednia trzonu, ½ przednia 
krążka międzykręgowego 



Kolumna środkowa: ½ tylna 
trzonu, ½ tylna krążka 
międzykręgowego, więzadło 
podłużne tylne



Kolumna tylna: więzadło żółte, 
więzadło międzykolcowe, 
torebka stawowa stawów 
unkowertebralnych



Dopiero uszkodzenie 2 kolumn 
wiąże się z utratą stabilności



Teoria dwóch 
kolumn – 
Holdsworth ‘53

Leczenie zachowawcze



Cele leczenia zachowawczego



Zachowanie stanu neurologicznego



Zapobieżenie progresji defromacji



Uśmieżenie bólu



Przywrócenie funkcji



Warunek konieczny – złamanie 
stabilne

Leczenie zachowawcze



Na czym polega?



Leki przeciwbólowe



Fizjoterapia



Sznurówka ortopedyczna

Leczenie operacyjne



Cele:



Poprawa balansu w płaszczyźnie 
strzałkowej



Przywrócenie stabilności 
kręgosłupa



Uchronienie pacjenta przed 
pogłębieniem się deficytów 
neurologicznych



Dekompresja kanału

Leczenie operacyjne



Działania:



Dekompresja (laminektomia, usunięcie 
odłamów)



Stabilizacja śrubami i prętami



Fuzja międzytrzonowa



Przeszczepy kostne



Skutki leczenia:



Całkowita paraplegia – bez szans na 
poprawę



Niecałkowita – wygląda lepiej na zdjęciu

Metody leczenia 
operacyjnego



Przednia dekompresja:



Złoty standard



Szczególnie w odcinku 
piersiowym i piersiowo-
lędźwiowym



Pozwala na uwidocznienie 
rdzenia kręgowego podczas 
zabiegu



W przypadku uszkodzenia PLL 
konieczna stabilizacja 360

Metody leczenia 
operacyjnego



Laminektomia



Kontrowersyjna



Destabilizuje i tak zdestabilizowany 
kręgosłup



W teorii odbarczenie struktur nerwowych



Dekompresja tylno-boczna



Alternatywa gdy są 
przeciwwskazania do dojścia 
przedniego



Szczególnie żyteczne w 
odcinku LS

Metody leczenia 
operacyjnego

Złamania odcinka 
lędźwiowego



Złamania kompresyjne



Złamania wybuchowe



Złamania w mechanizmie 
zgięcie-wyprost

Złamania kompresyjne



Dotyczą przedniej kolumny



W CT Tylną kolumna nienaruszona



Jeśli jest uszkodzona złamanie jest niestabilne, 

ale nie jest złamaniem kompresyjnym



Często bez wysokoenergetycznego urazu 

w wywiadzie



Nie wymagają leczenia operacyjnego



Wskazanie 50% obniżenie wysokości lub 30% 

w VTh lub kifoza > 30st



Gorset Jewitta



Posttraumatic kiphosis

Złamanie wybuchowe



Z definicji obejmuje 
uszkodzenie tylnej 
kolumny



Może być stabilne lub 
niestabilne



Stabilne leczymy 
zachowawczo jak 
kompresyjne



Niestabilne operacyjnie

Złamanie wybuchowe



Wyniki leczenia operacyjnego:



Dojście przednie zwiększa szansę na 
odzyskanie kontroli nad pęcherzem 
moczowym



Wg piśmiennictwa zbliżone rokowanie w 
zachowawczym i operacyjnym leczniu



Dojście przednie



Niedrożność jelit



Wsteczna ejakulacja



Ryzyko uszkodzenia wielkich pni tętniczych

Złamanie w mechanizmie 
przeprostu



Związek z pasami 
bezpieczeństwa – seatbelt 
injury



Częstsze u dzieci



Neurologia u 0-30%



Często współtowarzyszy 
innym urazom



Dotyczy wszystkich 3 kolumn



Dojście tylne



Następstwa



U 10-20% ból nie ustępuje



65% - funkcja powraca

Złamanie w mechanizmie 
przeprostu

Złamania odcinka 
piersiowego



Złamanie z 
przemieszczeniem



Uraz wysokoenergetyczny



Najwyższy odsetek uszkodzeń 
rdzenia



Odcinek piersiowy – gorsze 
rokowanie



Zazwyczaj niestabilne



Zazwyczaj leczone 
operacyjnie