Małgorzata Chrupek

     

Katedra i Klinika Chirurgii Dziecięcej

Collegium Medicum Uniwersytetu Mikołaja Kopernika

Podstawy transplantologii

u dzieci 

 

 

Przeszczepy narządów miąższowych u 

dzieci 

Ogromny postęp w transplantologii dziecięcej od początku lat 80-tych

Szerokie zastosowanie metody przeszczepiania narządów oraz 

poprawa wyników leczenia doprowadziły do sytuacji  braku 

narządów do przeszczepu 

•   lepsze przygotowanie biorców przeszczepów

•   wprowadzenie nowej generacji leków immunosupresyjnych

•   postęp w zakresie technik transplantacji

•   postęp w zakresie intensywnej opieki pooperacyjnej

•   poznanie mechanizmów funkcjonowania przeszczepionych narządów

•   wyższej jakości płyny do przechowywania narządów

•   poprawa organizacji programów transplantologicznych

•  rozwój programów przeszczepowych od żywych spokrewnionych dawców

•  techniki redukcji narządu do przeszczepu dla dzieci

•  techniki rozdzielania jednego narządu dla dwóch biorców

 

 

Przeszczepy wątroby u dzieci 

   

Wzrost przeżywalności pacjentów po 

przeszczepie wątroby 

z 30% 

/1980r/

 do ponad 

90% 

/2000r/ 

umożliwiły:

•   precyzyjne określenie zakresu wskazań do 
transplantacji

•   poprawa prowadzenia biorców przed 
przeszczepem

•   wybór optymalnego momentu do transplantacji

•   wdrożenie adekwatnych dla dzieci technik 
transplantacji

 

 

•   

postępująca pierwotna choroba wątroby ze 

    spodziewanym wystąpieniem niewydolności 
wątroby

•   stabilnie przebiegająca choroba wątroby ze 
znacznym 
    ryzykiem progresji chorobowości lub 
śmiertelności

•   wątrobowo-pochodna choroba metaboliczna 

•   ostra niewydolność wątroby o znanej lub 
nieznanej 
    etiologii

Kategorie wskazań do transplantacji 

wątroby 

 

 

•  

cholestazy noworodkowe /

atrezja dróg żółciowych, zespół Alagille’a

/

•  choroby metaboliczne /

nidobór α1 antytryps., tyrozynemia, ch.Wilsona/

•   ostra niewydolność wątroby /

wirusowa, polekowa, toksyczna

/

 

•   zapalenie wątroby /hepatitis/

•   marskość wątroby

•  pierwotne guzy z komórki wątrobowej

Wskazania do transplantacji wątroby u 

dzieci 

 

 

•  

dodatni odczyn serologiczny dla HIV

•  pierwotny nieoperacyjny pozawątrobowy guz nowotw.

•   przerzuty nowotworowe do wątroby 

•   postępująca schyłkowa choroba nie dotycząca wątroby

•   niekontrolowane zakażenie uogólnione

•  nieodwracalne uszkodzenia neurologiczne

Przeciwwskazania do transplantacji wątroby u 

dzieci 

 

 

•  

leczenie powikłań nadciśnienia wrotnego

•  wyrównanie niedoborów żywieniowych

•   ocena statusu infekcji wirusowych 

•   uzupełnienie brakujących szczepień

•   ocena i poprawa rezerwy krążeniowo-płucnej

•   ocena aspektów naczyniowych w obrębie wątroby

Przygotowanie do transplantacji wątroby u dzieci 

 

 

  

•program przeszczepów wątroby ze zwłok

•  

program przeszczepów wątroby od żywych 

                   dawców rodzinnych

Programy przeszczepiania wątroby u dzieci 

 

 

Techniki przeszczepienia wątroby u dzieci 

Typowa technika przeszczepu wątroby

Zespolenie żółciowe do pętli jelitowej

 

 

Techniki przeszczepienia wątroby u dzieci 

 

 

Techniki przeszczepienia wątroby u dzieci 

Redukcja graftu do 2 bocznych segmentów

Zespolenie żółciowe do pętli jelitowej

 

 

Leczenie immunosupresyjne 

Protokóły wielolekowej lub sekwencyjnej immunosupresji

LEKI IMMUNOSUPRESYJNE
  

•   sterydy

•   cyklosporyna

•   prograf /takrolimus/

•   azatiopryna 

•   przeciwciała monoklonalne

 

 

  

•  pierwotnie niefunkcjonujący graft

•  zakrzepica zespoleń naczyniowych

•   powikłania żółciowe /zacieki, obturacja dr.żółciowych/ 

•   odrzucanie /ostre, przewlekłe/

•   infekcje

Powikłania po transplantacji wątroby u dzieci 

 

 

Przeszczepy nerek u dzieci 

   

Średnie przeżycie nerki przeszczepionej u 

dzieci
                           wynosi ok. 10 lat

•   kandydatami do przeszczepu nerek są dzieci ze 
schyłkową
                             niewydolnością nerek

•   w odróżnieniu od schyłkowej niewydolności 
wątroby pacjent
     ze schyłkową niewydolnością nerek ma szanse 
przeżycia w
     systemie leczenia nerkozastępczego  /dializy/

   

 

 

•   

wrodzone wady nerek i układu moczowego 

/

dysplazja nerek,

     uropatie zaporowe, złożone wady układu moczowo-płciowego

•   zapalenia nerek /kłębkowe i odmiedniczkowe/

•   dziedziczne przyczyny niewydolności nerek 

•   zespoły nerczycowe i hemolityczno-
mocznicowe 
    

Przyczyny schyłkowej niewydolności 

nerek 

 

 

•  

ocena stanu układu moczowego

•   ocena stanu układu immunologicznego

•  wyrównanie niedoborów żywieniowych

•   ocena statusu infekcji wirusowych 

•   uzupełnienie brakujących szczepień

•   ocena i poprawa rezerwy krążeniowo-płucnej

•   ocena naczyń w obrębie j.brzusznej i miednicy mniejszej

Przygotowanie do transplantacji nerek u dzieci 

 

 

  

•program przeszczepów nerek ze zwłok

•  

program przeszczepów nerek od żywych 

                   dawców rodzinnych

Programy przeszczepiania nerek u dzieci 

 

 

Techniki przeszczepienia nerek u dzieci 

Dzieci młodsze

Dzieci starcze

 

 

Leczenie immunosupresyjne 

Protokóły wielolekowej lub sekwencyjnej immunosupresji

LEKI IMMUNOSUPRESYJNE
  

•   sterydy

•   cyklosporyna

•   prograf /takrolimus/

•   azatiopryna 

•   przeciwciała monoklonalne

 

 

  

•  ostra martwica cewek nerkowych

•  zakrzepica zespoleń naczyniowych

•   nadciśnienie tętnicze 

•   odrzucanie /ostre, przewlekłe/

•   infekcje

Powikłania po transplantacji nerek u dzieci