DIAGNOSTYKA TĘTNIAKÓW AORTY (Ao ) BRZUSZNEJ ( AAA )

Metody dgn: RTG, USG, TK, MR, arteriografia

USG :
metoda 1 wyboru po bad. Klinicznym u chorych bez obj
Kontrola po operacji

TK :
wymiar worka >5cm/ szybkie powiekszanie się worka w USG
Zagrażające życiu pęknięcie przy stabilnym stanie chorego
Kontrola po lecz. Wewnątrznaczyniowym

Angiografia :
współistniejąca stenoza tt. nerkowych lub inne pytanie??

RTG j.brzusznej :
AAA przy zwapnieniach obu przeciwległych ścian ( obj skorupki jajka) <50% chorych
Nie wyklucza!!!
Dalsza dgn w USG, TK
Projekcja boczna ułatwia rozpoznanie
TK :
poszerzenie Ao
Stosunek AAA do gałęzi Ao
Ocena pozostałych narzadów j. brzusznej
Dokładnośd w ocenie 100%
Błędy- wolny płyn w j.brzusznej ( a pekniecie)
Rozwarstwienie/owrzodzenie AAA - niemozliwe bez kontrastu
Fałszywie + rozp pęknięcia AAA możliwe przy obecności płynu w j. brzusznej
Kontrast w jelitach utrudnia ocene Ao

AngioMR :
dokładn w rozpoznaniu 100%

Ocena światła tętniaka, narządów j. brzusznej,
Ocena przepływu

ZALETA-brak RTG

Ograniczenie-artefakty w elementach metalowych

GADOLINA – NEFROGENNE ZWŁÓKNIENIE UKŁADOWE !!!

USG :
metoda 1 wybory w Bad przesiewowych:

Mężczyźni 65-75lat, wywiad rodzinny w kier AAA, palacz

Ocena przepływu
Trudności : badanie zależy od operatora, pacjenci otyli, gazy jelitowe (dotyczy nas wszystkich ;))
Wielkośd- decydujące znaczenie do dalszego prowadzenia

Angiografia :

Ocena przedoperacyjna u chorych ze zwężeniem TT nerkowych/obwodowych

Dokładna metoda pomiaru tętniaka przed zabiegiem wewnątrznaczyniowym – kalibracja

Ocena dostępu naczyniowego
Zwężenie światła Ao- skrzeplina

Zastosowanie dgn

Rozpoznanie <-->Bad przesiewowe

AAA

Kształt :

Głównie 80% wrzecionowate- z poszerzeniem światła

+/- symetrycznie wokół osi podłużnej naczynia

Operacja przy Ø> 4,5-5 cm

Workowate:

Asymetryczne uwypuklenie, skrzepliny, blaszki miażdżycowe

Rzekomy :

Częściowy brak ściany Ao, nietypowy, ekscentryczny kształt, odcinkowe uwypuklenie

Ściany, może byd wypełniony skrzeplinami/całkowicie zakrzepniety

Etiologia :

>65, 75 lat, miazdzyca

Zapalny- sciana gruba, hiperechogeniczna,zajecie przylegających do Ao struktur
Zakazony – tetniak rzekomy ; tetniak workowaty, nieregularny kształt; zapalenie tk
około aortalnych, ropnie, gazy powietrza, zajecie trzonu kregów przez zapalenie

ROZWARSTWIENIE Ao

Rozległośd, ocena przepływu krwi w kanale rzekomym i prawdziwym, jakie gałęzie Ao
odchodza od kanału prawdziwego i rzekomego

OCENA AAA PRZED LECZENIEM WEWNATRZNACZYNIOWYM

1. Dokładny wymiar
2. Krętośd przebiegu Ao( kat miedzy szyja a workiem)
3. TT biodrowe: miazdzyca, przebieg, wymiary
4. TT udowe
5. Odległośd od TT nerkowych
6. Zasieg zajecia TT biodrowych i ich wymiary

PODZIAŁ MORFOLOGICZNY AAA

Typ I, II a, II b, III

P/WSKAZANIA do zabiegu wewnątrznaczyniowego --- > zagiecie szyi, zajecie TT nerkowych

AAA

Pekanie, ryzyko 1% przy 4cm, 60% gdy >10cm

Wzrost ryzyka przy workowatych, owrzodzeniach blaszki, najczęściej????nie umiem odczytac

ZAGROZ. PĘKNIECIEM

TK- metoda z wyboru, dostep, szybkośd

MR- dłuższy czas badania, mniejsza dostępnośd

USG – uwidocznienie tetniaka,krwiaka zaotrzewnowego,czeste kłopoty z uwidocznieniem Ao

TK

Morfologia, miejsce wynaczynienia kontrastu, stosunek do galezi Ao brzusznej, krwiak
zaotrzewnowy, roznicowanie z innymi bolami brzucha

Objaw UDRAPOWANIA AORTY - tylna sciana AAA przylega do trzonu kregu
PÓŁKSIĘŻYCA - dobrze odgraniczony półksiężycowaty obszar przy pęknięciu Ao

Przetoka aortalno-kawalna, aortalno-jelitowa ( gaz w Ao i tk okołoaortalnych )

OCENA PO WSZCZEPIENIU PROTEZY NACZYNIOWEJ

Śr: Ao >zespolenia proxymalnego

Śr zesp bliższego i napływów do niego
Płyn wokół
Ropienie protezy-płyn
Ostre krwawienie z PP u chorego z wtórną przetoka aortalno-dwunastnicza po założ protezy
Aortalno biodrowej

OCENA PO IMPLANTACJI STENTGRAFTU

Położenie i droznosz, górne i dln mocowanie

Kontrolne TK – 1 miesiac, 6 mcy, 12 mcy, co 12 mcy

OCENA POWIKŁAO WEWNATRZNACZYNIOWYCH

Zaciek, wzrost worka tetniaka

Endotetnsion – wymiar AA > niż przed zabiegiem, z wyraźnym tętnieniem w Bad
fizykalnym,bez uwidocznienia przecieku

UWIDOCZNIENIE ZACIEKU W ANGIOTK

Przewyzsza aortografie w uwidacznianiu małych zacieków, fałszywy zaciek

Zmniejszenie dawki w kontroli : dual energy CT po EVAR, możliwośd komp- wirtualne usuniecie
kontrastu

UWIDOCZNIENIE ZACIEKU W USG

Ograniczenia u otyłych

Zalezy od operatora

USG ze wzmocnieniem kontrastowym- zacieki typu I, wieksza skutecznośd bad doppler w

rozpoznawaniu zacieków typu II

MR i MRA

Dokładniejsze porównując z TK dla zacieków I i II stopnia

Potencjalnie metoda z wyboru po EVAR

Inf por z angiografią ??? tez nie rozumiem :D

Stent metalowy-p/wsk do MR-artefakt

WYKRYWANIE ZACIEKÓW

Metody nieinwazyjne

????

Jasne „2S” to angiografia cewnikowa, długa akwizycja dla zacieków t. III