PATOFIZJOLOGIA KASZLU [tryb zgodności]

Kaszel

Reakcj

organizmu na podra

nienie

w obr

bie dróg oddechowych.

Podra

nienie mo

e by

spowodowane

Podra

nienie mo

e by

spowodowane

steczkami pyłu lub nadmiarem

luzu,

powstaj

cym podczas infekcji. Gwałtowny

wyrzut powietrza z płuc oczyszcza drogi
oddechowe i usuwa przyczyn

podra

nienia.

Składowymi odruchu kaszlowego s

-receptory kaszlowe,
-drogi aferentne (nerw bł

dny),

-o

rodek kaszlu w mo

cie w centralnym

układzie nerwowym,
-drogi eferentne,

-drogi eferentne,
-komórki efektorowe.

Uszkodzenie którejkolwiek ze składowych
mo

e doprowadzi

do osłabienia lub

całkowitego zniesienia odruchu kaszlu.

Receptory kaszlu znajduj

w błonie

luzowej :

- nosa,

gardła,

krtani,

tchawicy,

ych oskrzeli,

ale równie

poza nimi:

zewn

trzny przewód słuchowy,

błona

luzowa zatok obocznych nosa,

oł

dek,

opłucna,

osierdzie,

przepona.

na wyró

2 typy receptorów

kaszlowych:

mechanoreceptory ;

chemoreceptory.

Ich pobudzenie mo

e zachodzi

drodze:

endogennej:

mediatory zapalenia -histamina,
bradykinina,

wydzielina drzewa oskrzelowego,

b) egzogennej :

pyłki,

ciała obce,

dym papierosowy.

Włókna aferentne odruchu kaszlowego
znajduj

w nerwie bł

dnym

i dochodz

do o

rodka kaszlu w

cie.

rodek ten znajduje si

pod kontrol

kory mózgowej, mo

e wi

c ulega

wiadomej modulacji

(kaszel nawykowy/psychogenny).

Drogi eferentne przebiegaj

nerwie bł

dnym,

rdzeniu kr

gowym (C3-S2),

w nerwach ruchowych (j

zykowo-

gardłowym, trójdzielnym, przeponowym),

zaopatruj

c gło

, tchawic

, oskrzela

oraz mi

ęś

nie wydechowe klatki piersiowej

i brzucha.

Kaszel mo

e by

wynikiem co

najmniej dwóch odruchów:

a) „klasycznego”, który składa si

z nast

puj

cych faz :

1. Wdechowej - gł

boki wdech przy

szeroko otwartej gło

ni;

2. Kompresji - zamkni

cie gło

ni poł

czone

ze wzrostem ci

nienia wewn

trzpłucnego;

3. Wydechowej:

- na szczycie zwi

kszonego ci

nienia

dochodzi do nagłego otwarcia gło

i uniesienia podniebienia mi

kkiego,

pchni

cia przepony do wn

trza klatki

piersiowej przez skurcz mi

ęś

piersiowej przez skurcz mi

ęś

brzusznych nagłego wzrostu ci

nienia w

jamie brzusznej;

Relaksacji - zmniejszenie ci

nienia

w klatce piersiowej na skutek
rozlu

nienia mi

ęś

ni, przej

ciowe

zmniejszenie napi

cia oskrzeli;

Wdechowa - gł

boki wdech przy

szeroko otwartej gło

ni.

Receptory dla neuroprzeka

ników wyst

puj

w drzewie oskrzelowym :

opioidowe,

kanabinoidowe,

receptory wpływaj

ce na kanały

jonowe, np. receptory waniloidowe
(TRPV1 i TRPV4, transient receptor
potential vanniloid).

Receptory waniloidowe

pobudzane przez:

jony wodorowe,

produkty lipooskygenazy,

tachykinin

zmiany temperatury ,

zmiany osmolarno

ci.

Prozapalne chemokiny (prostaglandyna E,
bradykinina) zwi

kszaj

wra

liwo

ść

TRPV na

takie bod

ce, jak zmiany temperatury

ęŜ

enia jonów wodorowych lub stymulacja

kapsaicyn

Wykazuj

ekspresj

na aferentnych

zako

czeniach neuronów bezmielinowych

błony

luzowej oskrzeli. Pobudzenie tych

włókien powoduje z jednej strony
przekazanie bod

ców do centralnych

rodków, z drugiej za

miejscowe

uwolnienie tachykininy, która dodatkowo je
pobudza.

Aktywacja TRPV prowadzi do zwi

kszonego

napływu jonów wapniowych i pobudzenia
neuronów.

Prowadzi to ostatecznie do neurogennego
zapalenia, kaszlu i nadwra

liwo

ci oskrzeli.

Inne receptory kaszlowe

szybko adaptuj

ce (RAR, rapidly

adapting receptor)

wolno adaptuj

ce (SAR, slowly

adapting receptor)

Te receptory oraz bezmielinowe włókna
C stanowi

element dróg

„doprowadzaj

cych” w kaszlowym łuku

odruchowym.

Receptory RAR

Nazywane bywaj

receptorami

podnabłonkowymi, poniewa

znajduj

w drogach oddechowych pod błon

luzow

Pobudzane s

przez nagłe rozci

gni

cie płuc

w czasie wdechu i poprzez niektóre czynniki

w czasie wdechu i poprzez niektóre czynniki
chemiczne, a tak

e przy zapadni

ciu płuc.

Czynniki dra

ce to: SO

, pyły, eter, dym

tytoniowy, pary amoniaku, autokoidy
(histamina, serotonina, substancja P,
tachykininy).

Odruch z receptorów RAR jest
pobudzaj

cy. Jego rola polega na

odruchowym przeciwdziałaniu
zmniejszania powierzchni u

ytkowej płuc i

gorszemu upowietrznieniu p

cherzyków.

Przykładami odruchów z RAR s

ziewanie,

gł

bokie westchnienia,

kaszel,

skurcz oskrzeli

Receptory SAR

wolnoadaptuj

ce si

mechanoreceptory płuc

zlokalizowane w obr

bie mi

ęś

ni oddechowych

gładkich klatki piersiowej.

Pobudzane s

przez:

Pobudzane s

przez:

zmian

wymiaru klatki piersiowej (zmian

obj

płuc),

czynniki kurcz

ce mi

ęś

nie gładkie oskrzeli (np.

histamina),

hiperwentylacje.

Z receptorami SAR zwi

zany jest Odruch

Heringa-Breuera.

Hamuje on i skraca faz

wdechu, pobudza

neurony wydechowe. Odruch ten
przyspiesza rytm oddechowy.

Jego główna rola to stworzenie ujemnego
sprz

ęŜ

enia zwrotnego ograniczaj

cego

czas wdechu.

Zabezpiecza przed nadmiernym
rozci

gni

ciem si

klatki piersiowej

Receptory C

Znajduj

w tchawicy i w drzewie

oskrzelowym.

Odbieraj

bod

ce chemiczne, s

wra

liwe na

autokoidy płucne:

histamina,

serotonina,

tachykininy,

substancja P.

Pobudzanie tych receptorów powoduje szybki i
płytki oddech.

Spełniaj

Ŝą

rol

w odruchach obronnych,

takich jak kaszel, czy kichanie.

Receptory J

Zlokalizowane s

dzy

cian

cherzyków

płucnych i naczyniami włosowatymi.

Bod

cem odbieranym przez te receptory jest

zwi

kszenie przestrzeni zewn

trzkomórkowej

w płucach np. obrz

k płuc, zapalenie płuc.

w płucach np. obrz

k płuc, zapalenie płuc.

Pobudzane s

tak

e przy nadmiernym wysiłku

fizycznym.

Odruch z receptorów J powoduje rozkurcz
mi

ęś

ni szkieletowych, oddech jest szybki

i gł

boki.

Natomiast rzeczywistymi „receptorami” s

ciałka neuroepitelialne

(NEB, neuroepithelial bodies) umiejscowione

w błonie

luzowej oskrzeli,

płucne komórki neuroendokrynne

płucne komórki neuroendokrynne
(PNEC, pulmonary neuroendocrine cell)

receptory zwi

zane z mi

ęś

niami gładkimi

dróg oddechowych
(SMAR, smooth muscle-associated airway
receptor).

Komórki typu PNEC

rozsiane w całym drzewie oskrzelowym

pojedynczo lub zgrupowane w postaci ciałek
neuroepitelialnych .

Zawieraj

wiele amin i peptydów, takich jak:

- serotonina,

chromogranina,

kalcytonina,

peptyd zale

ny od genu kalcytoniny,

peptyd uwalniaj

cy gastryn

cholecytokina .

Podra

nienie tych zako

cze

powoduje uwalnianie

neuropeptydów i podtrzymywanie neurogennego
zapalenia.

Neurofizjologia odruchu kaszlowego

Mimowolny kaszel reguluj

rodkowe

włókna nerwów bł

dnych

Kontrola korowa mo

e si

przejawia

jako

Kontrola korowa mo

e si

przejawia

jako

zahamowanie kaszlu lub kaszel
warunkowy.

Kaszel suchy mo

wiadczy

ostrym zapaleniu oskrzeli (infekcja wirusowa),

zmianach w obr

bie mi

ąŜ

szu płuc (zmianach

zapalnych, niedodmie, zmianach włóknistych,

zapalnych, niedodmie, zmianach włóknistych,
zawale płuca),

zmianach w opłucnej (wysi

k, zmiany

rozrostowe)

zmianach w

ródpiersiu (guzy).

niewydolno

ci serca i zastoju krwi w płucach.

eli kaszel jest wilgotny, to nale

ustali

fizyczne cechy plwociny:

- ropna o zabarwieniu zielonym lub

ółtozielonym,

luzowa - biała lub przezroczysta

luzowo-ropna,

krwista - mo

e by

ywoczerwona lub

zawiera

ciemn

krew zhemolizowan

okre

zapach oraz przeprowadzi

badania bakteriologiczne i RTG płuc.

Zmiany w mi

ąŜ

szu płuc i

luzowo-ropna

plwocina mog

sugerowa

rozpoznanie :

rozstrzeni oskrzeli,

mukowiscydozy,

odoskrzelowego zapalenia płuc.

Odpluwanie krwistej plwociny mo

wiadczy

gru

licy,

nowotworze płuc,

ziarniniaku Wegenera

zespole Goodpasture'a.

Kaszel ostry

Najcz

stszymi przyczynami ostrego

kaszlu s

przezi

bienie,

przezi

bienie,

zapalenie krtani,

ostre zapalenie oskrzeli.

Ostry napad kaszlu mo

e by

powikłany:

duszno

bólem

ciany klatki piersiowej,

czeniem i wyczerpaniem,

bólem głowy,

zaburzeniami snu,

wylewami podspojówkowymi,

nudno

ciami i wymiotami,

bradykardi

(stymulacja n. X),

blokiem układu przewodz

cego serca,

przepuklin

pachwinow

lub brzuszn

nadmiernym rozd

ciem płuc,

omdleniem (wtórnym do wzrostu ci

nienia

w klatce piersiowej, spadku powrotu krwi

ylnej oraz zmniejszenia rzutu serca, co

prowadzi do przej

ciowego niedokrwienia

mózgu),

złamaniem

eber,

odm

opłucnow

urazem mi

ęś

ni mi

dzy

ebrowych.

Ostry kaszel mo

e by

zwiastunem/objawem

stanów zagra

cych

yciu, takich jak:

zatorowo

ść

płucna,

kardiogenny obrz

k płuc,

zapalenie płuc,

zaostrzenie astmy/stan astmatyczny.

Kaszel przewlekły

utrzymuj

cy si

dłu

ej ni

8 tygodni

u dorosłych i 4 tygodnie u dzieci.

U dorosłych jest do

ść

U dorosłych jest do

ść

dolegliwo

, dotycz

10-20 proc.

pacjentów zgłaszaj

cych si

do lekarzy

rodzinnych.

W metaanalizie przedstawionej w 2007 r.

w Annals of Allergy, Asthma &
Immunology, dotycz

cej przewlekłego

kaszlu stwierdzono, i

u 7 % pacjentów mo

na ustali

pojedyncz

przyczyn

kaszlu,

pojedyncz

przyczyn

kaszlu,

u 56 % dwie przyczyny,

u 36 % trzy przyczyny

u 4 % cztery lub wi

cej.

Przyczyny kaszlu przewlekłego

U chorych z kaszlem przewlekłym
i prawidłowym RTG, niepal

cych i nieleczonych

inhibitorami ACE najcz

stszymi przyczynami s

zespół kaszlu górnych dróg oddechowych lub w
innej nomenklaturze - zespół spływania

innej nomenklaturze - zespół spływania
pozanosowego (upper airway cough syndrom,
postnasal drip syndrom),

astma,

nieastmatyczne eozynofilowe,

choroba refluksowa przełyku.

Zespół kaszlu górnych dróg oddechowych

Przewlekłe zapalenie zatok
przynosowych mo

e powodowa

kaszel produktywny, ale mo

e te

klinicznie nieme, kiedy kaszel jest

klinicznie nieme, kiedy kaszel jest
niemal całkowicie nieproduktywny i nie
ma

adnych typowych objawów

zwi

zanych z ostrym zapaleniem zatok

przynosowych

Kaszel przewlekły wywołany przez astm

U chorych z podejrzeniem wariantu
kaszlowego astmy (WKA), ale
z niediagnostycznymi wynikami badania
przedmiotowego i spirometrii nale

przedmiotowego i spirometrii nale

w celu potwierdzenia astmy wykona

prób

prowokacyjn

z metacholin

Kaszel przewlekły wywołany przez

chorob

refluksow

przełyku

U chorych z kaszlem przewlekłym, którzy
skarżą się także na typowe i częste
dolegliwości żołądkowo-jelitowe, takie jak
codzienna zgaga i zarzucanie treści
żołądkowej, zwłaszcza gdy wyniki badań

codzienna zgaga i zarzucanie treści
żołądkowej, zwłaszcza gdy wyniki badań
obrazowych klatki piersiowej lub
obserwowany zespół kliniczny odpowiadają
zespołowi aspiracji.

Najbardziej czułym i swoistym badaniem jest
24-godzinna pH-metria przełyku.

Profil kliniczny wskazuj

cy na CHRP jako

prawdopodobn

przyczyn

kaszlu przewlekłego

Kaszel przewlekły;

Nie ma narażenia na środowiskowe czynniki
drażniące, chory nie pali tytoniu;

Chory nie przyjmuje inhibitorów ACE;

Wykluczono objawową astmę;

Kaszel nie ustąpił pomimo leczenia
przeciwastmatycznego lub wynik wziewnej
próby z metacholiną jest ujemny;

Wykluczono zespół kaszlu z górnych dróg
oddechowych spowodowany chorob

nosa lub zatok przynosowych;

Kaszel nie ust

pił pomimo stosowania

antagonisty receptora histaminowego H1
pierwszej generacji i wykluczono „nieme „
zapalenie zatok przynosowych;

zapalenie zatok przynosowych;

Wykluczono nieastmatyczne eozynofilowe
zapalenie oskrzeli;

Wynik prawidłowo wykonanego badania
plwociny jest ujemny lub kaszel nie ust

pił

pomimo leczenia glikokortykosteroidem
podawanym wziewnie lub
ogólnoustrojowo.

Kaszel przewlekły wywołany

przez ostre zapalenie oskrzeli

U chorych z ostrym zaka

eniem dróg

oddechowych objawiaj

cych si

głównie

kaszlem, z odksztuszaniem plwociny lub
bez, trwaj

cym nie dłu

ej ni

3 tygodnie, nie

bez, trwaj

cym nie dłu

ej ni

3 tygodnie, nie

nale

y ustala

rozpoznania ostrego

zapalenia oskrzeli, chyba

e nie ma

klinicznych i radiologicznych zapalenia płuc
i wykluczono jako przyczyn

kaszlu

przezi

bienie, zaostrzenie astmy

i zaostrzenie POCHP.

O zapaleniu płuc świadczą takie objawy
kliniczne jak:

Częstość rytmu serca > 100/min;

Częstość oddechów > 24 min;

Temperatura ciała mierzona w jamie ustnej >

Temperatura ciała mierzona w jamie ustnej >
38 st. C;

Objawy przedmiotowe nacieku w płucach,
egofonia lub wzmożone drżenie głosowe.

Kaszel przewlekły wywołany przez

przewlekłe zapalenie oskrzeli

U chorych z kaszlem przewlekłym
i odksztuszaniem plwociny wyst

puj

cymi

przez wi

kszo

ść

dni przez co najmniej 3

przez wi

kszo

ść

dni przez co najmniej 3

miesi

ce w roku w co najmniej 2 kolejnych

latach nale

y rozpozna

przewlekłe

zapalenie oskrzeli, o ile wykluczono inne
oddechowe i kardiologiczne przyczyny
przewlekłego kaszlu produktywnego.

Ocena chorych z kaszlem przewlekłym
powinna obejmowa

szczegółowy wywiad

dotycz

cy nara

enia na substancje

dra

ce drogi oddechowe, takie jak dym

papierosowy, dym z cygara lub fajki,
biernej ekspozycji na dym oraz nara

enia

rodowiskowego w domu i miejscu pracy.

Po zaprzestaniu palenia tytoniu kaszel
ust

puje u 90% chorych.

Nieastmatyczne eozynofilowe

zapalenie oskrzeli

Rozpoznaje si

u chorych z kaszlem

przewlekłym oraz prawidłowym RTG klatki
piersiowej, prawidłowymi wynikami

piersiowej, prawidłowymi wynikami
spirometrii i bez objawów zmiennej
obturacji dróg oddechowych lub
nadreaktywno

ci oskrzeli .

Potwierdzenie rozpoznania uzyskuje si

przez :

stwierdzenie eozynofilli dróg

stwierdzenie eozynofilli dróg
oddechowych w plwocinie indukowanej
albo w popłuczynach oskrzelowych
uzyskanych podczas bronchoskopii,

zmniejszenie si

kaszlu w wyniku

kortykoterapii.

Nierostrzeniow

ropn

chorob

dróg

oddechowych (zapalenie oskrzelików)

Nale

y podejrzewa

u chorych z kaszlem

i niecałkowitym lub nieodwracalnym
ograniczeniem dro

ci dróg

ograniczeniem dro

ci dróg

oddechowych, z bezpo

rednimi lub

rednimi chorobami drobnych dróg

oddechowych w TKWR lub z ropn

wydzielin

widoczn

podczas

bronchoskopii .

Przyczyny

Zaka

enia bakteryjne;

Nara

enie na substancje toksyczne;

Nara

enie na alergeny;

Polekowe;

Choroby zapalne jelit – ch. Le

niowskiego

i Crohna oraz wrzodziej

ce zapalenie

jelita grubego.

Kaszel poinfekcyjny

eli chory skar

y si

na kaszel trwaj

cy co

najmniej 3 tygodnie, ale nie dłu

ej ni

8 tygodni,

poprzedzony objawami ostrego zapalenia dróg
oddechowych.

Czynniki etiologiczne:

powirusowe zapalenie dróg oddechowych;

nadreaktywno

ść

oskrzeli;

nadmierne wydzielanie

luzu;

upo

ledzenie oczyszczania

luzowo-rz

skowego

eli kaszel trwa >2 tygodni bez innej

widocznej przyczyny i wyst

puj

napady

kaszlu, wymioty pokaszlowe lub piej

wdech krztu

cowy, i nie potwierdzono

wdech krztu

cowy, i nie potwierdzono

innego rozpoznania, nale

y rozpozna

zaka

enie Bordatella pertussis.

Kaszel wywołany przez

nowotwory płuca

U chorych z kaszlem i czynnikami ryzyka
zachorowania na raka płuca albo
stwierdzonym lub podejrzanym nowotworem
w innej lokalizacji mog

cym przerzutowa

w innej lokalizacji mog

cym przerzutowa

płuc nale

y wykona

RTG klatki piersiowej.

U chorych z podejrzeniem zaj

cia dróg

oddechowych przez nowotwór zło

liwy (np. u

palaczy tytoniu z krwiopluciem) wskazane
jest wykonanie bronchoskopii, nawet przy
prawidłowym RTG klatki piersiowej.

Kaszel oraz aspiracja pokarmu i płynów

wskutek dysfagii ustno-gardłowej

U chorych z kaszlem nale

y zebra

wywiad ukierunkowany zwłaszcza na
choroby zwi

kszaj

choroby zwi

kszaj

prawdopodobie

stwo dysfagii ustno-

gardłowej i aspiracji

Choroby zwi

kszaj

ce prawdopodobie

stwo

dysfagii ustno-gardłowej i aspiracji

Zaburzenia neurologiczne:

choroby naczyniowe mózgu;

urazy głowy;

uszkodzenie odcinka szyjnego rdzenia
kr

gowego;

niedotlenienie;

choroby drgawkowe;

pora

enie fałdów głosowych;

choroby zwyrodnieniowe takie jak :

wtr

towe zapalenie mi

ęś

ni,

stwardnienie rozsiane,

choroba Parkinsona,

stwardnienie boczne zanikowe,

choroba Huntingtona,

guzy mózgu i pnia mózgu,

miastenia,

zespół Guillaina i Barrego,

pienne zaburzenia

wiadomo

ci,

choroba Alzheimera

Zwi

zane z operacjami:

operacje nowotworów głowy i szyi,

skutki popromienne,

operacje odcinka szyjnego rdzenia
kr

gowego,

operacyjne uszkodzenie mi

ęś

ni lub

nerwów,

pora

enie fałdów głosowych,

operacje mózgu,

pomostowanie aortalno-wie

cowe,

ezofagogastrektomia

Choroba zaka

ne:

toksyna botulinowa,

błonica,

choroba z Lyme,

zaka

enie HIV,

zaka

enie HIV,

kandydoza,

zaka

enie wirusem cytomegalii,

zaka

enie wirusem opryszczki,

kiła.

Nieprawidłowo

ci anatomiczne:

osteofity,

uogólniona idiopatyczna hiperosteoza
szkieletu,

guzy jamy ustnej i gardła,

glossektomia,

zły stan uz

bienia,

choroby przyz

bia,

wady wrodzone jamy nosowej, ustnej lub krtani,

rozszczep podniebienia,

przetoka tchawiczo-przełykowa

Choroby gruczołów wydzielania wewn

trznego:

cukrzyca,

choroba tarczycy

Choroby serca

Choroby przewodu pokarmowego:

uchyłek Zenkera,

dysfagia przełykowa,

refluks przełykowo-krtaniowy,

Choroby płuc:

zapalenie płuc,

zapalenie oskrzeli,

POCHP

Tracheotomia

Intubacja:

>48 godz.,

chorzy wentylowani mechanicznie

Objawy i diagnostyka

Chorym z kaszlem i ich opiekunom nale

zada

pytania dotycz

ce postrzegania

problemów z połykaniem, w tym zale

dzy kaszlem a jedzeniem lub piciem

oraz obaw

przed zadławieniem si

podczas jedzenia lub picia.

eli chory zgłasza problemy z połykaniem,

wskazana jest dalsza ocena w kierunku
dysfagii ustno-gardłowej.

U chorych z kaszlem lub chorobami wi

ąŜą

cymi si

aspiracj

nale

y rozwa

dalsze badania w tym RTG

klatki piersiowej i ocen

stanu od

ywienia.

Chorych z dysfagi

ustno-gardłow

i kaszlem nale

skierowa

do oceny ustno-gardłowej fazy połykania,

najlepiej przez logoped

Przytomnych chorych z kaszlem, nale

Ŝą

cych do

grupy obci

ąŜ

onej du

ym ryzykiem aspiracji , nale

obserwowa

podczas picia niewielkiej ilo

ci wody

(około 100 ml). W razie kaszlu lub klinicznych
objawów zwi

zanych z aspiracj

chorego nale

skierowa

na szczegółowe badania połykania.

Kaszel wywołany przez

inhibitory ACE

U chorych z kaszlem przewlekłym, w celu
ustalenia czy inhibitor ACE jest jego przyczyn

nale

y ten lek odstawi

, bez wzgl

du na relacj

czasow

pomi

dzy pocz

tkiem wyst

powania

czasow

pomi

dzy pocz

tkiem wyst

powania

kaszlu a rozpocz

ciem stosowania leku.

Ust

pienie kaszlu, zazwyczaj w czasie 1-4 tygodni

od odstawienia leku, potwierdza rozpoznanie.

U cz

ęś

ci chorych czas ten mo

e ulec wydłu

eniu

do 3 miesi

cy.

Kaszel wywołany przez choroby

ródmi

ąŜ

szowe płuc

Sarkoidoza,

Alergiczne zapalenie p

cherzyków

płucnych.

Kaszel przewlekły wywołany

zaka

enia

Gru

lica ,

Grzybica,

Infekcje paso

ytnicze.

Rzadkie przyczyny kaszlu

Choroby układu oddechowego:

rozmi

kanie tchawicy lub oskrzeli,

ęŜ

enie dróg oddechowych,

skrobiawica tchawicy i oskrzeli,

ciała obce w drogach oddechowych,

limfangioleiomiomatoza,

histiocytoza z komórek Langerhansa,

mikrokamica p

cherzyków płucnych,

przebywanie na du

ych wysoko

ciach nad

poziomem morza,

przerost migdałków,

guzy

ródpiersia,

obrz

k płuc,

zatorowo

ść

płucna,

kaszel polekowy,

Inne choroby:

układowe choroby tkanki ł

cznej,

układowe zapalenia naczy

(np.

ziarniniakowato

ść

Wegenera,

olbrzymiokomórkowe zapalenie t

tnic),

choroby przełyku (przetoka tchawiczo-

choroby przełyku (przetoka tchawiczo-
przełykowa i oskrzelowo-przełykowa),

nieswoiste zapalenia jelit,

choroby tarczycy (wole, zapalenie),

inne (np. zespół Tourett’a)

Kaszel idiopatyczny

Jest rozpoznawany przez wykluczenie.

Nie nale

y ustala

takiego rozpoznania,

dopóki nie przeprowadzi si

dogł

bnej

dopóki nie przeprowadzi si

dogł

bnej

diagnostyki, nie potwierdzi
nieskuteczno

ci swoistego i wła

ciwego

leczenia i nie wykluczy rzadkich przyczyn
kaszlu.

W skali ERS ocenia si

zarówno kaszel

dzienny, jak i nocny.

Skale numeryczne i analogowe, chocia

oparte

na subiektywnej ocenie chorego, s

proste i

powtarzalne.

Kwestionariusze jako

ycia z reguły

wymagaj

cenia dłu

szego czasu na ich

wypełnienie, jednak zawarte w nich informacje
pozwalaj

uzyska

pełniejszy obraz

niekorzystnego wpływu kaszlu na społeczn

rodzinn

i zawodow

aktywno

ść

chorego.

Diagnostyka kaszlu

Charakter i czas dolegliwo

ci zwi

zanych z kaszlem

nie zawsze pozwalaj

na ustalenie jego przyczyny.

W wi

kszo

ci przypadków konieczne s

badania

dodatkowe:

RTG,

TK klatki piersiowej,

bronchoskopia,

posiewy plwociny,

testy alergiczne,

pH-metria,

Manometria,

impedancj

przełyku.

Odpowiednio przeprowadzona diagnostyka w 98 proc.

przypadków umo

liwia prawidłowe rozpoznanie.