dermatologia w dwa dni, Seminarium 11 - Atopwe zapalenia skry, Seminarium 11 - Atopowe zapalenie skóry


Seminarium 11 - Atopowe zapalenie skóry

Alergia = nabyta jakościowo zmieniona reakcja żywych tkanek na czynniki substancje zewnętrznego pochodzenia zwane alergenami, powstają w następstwie działania mechanizmów immunologicznych.

0x08 graphic
0x08 graphic
Nadwrażliwość

Alergiczna = (Alergia) Niealergiczna(Idiosynkrazja,pseudoalergia)

0x08 graphic
0x08 graphic

Mechanizmy immunologiczne Mechanizmy nieimmunologiczne

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

Mediowane IgE Komórki lub mediowane IgG różne

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

Choroby atopowe Alergie na: jad owadów, Alergia kontaktowa Nadwrażliwość na ASA Reakcje na pokarm

lateks, PC (wstrząsowe) Choroba posurowicza

Środki jodowo - kontrastowe

Typy reakcji alergicznych wg Gell—Coomba:

I mechanizm immunologiczny (anafilaksja)

- Przeciwciała swoiste IgE na mastocytach tkankowych i bazofilach krwi -> kontakt z alergenem -> wyzwolenie mediatorów

- wstrząs anafilaktyczny, niektóre przypadki ostrej pokrzywki i obrzęku naczyniowo—ruchowego AZS

II mechanizm immunologiczny - cytoksyczny

- Swoiste przeciwciała kl. IgG lub IgM opłaszczają komórki (krwinki) -> przyłączenie alergenu

- dopełniacz -> cytoliza (cytopenie polekowe, reakcje poprzetoczeniowe)

III mechanizm immunologiczny - kompleksów immunologicznych

- Krążące kompleksy antygen—przeciwciało (IgM, IgG) -> przyłączenie dopełniacza -> uszkodzenie naczyń, kłębków nerkowych

- choroba posurowicza, plamica hyperergiczna, kolagenozy

IV mechanizm - komórkowy (alergia kontaktowa):

- uczulone limfocyty Th1 reagują z antygenem o charakterze haptenu -> wydzielenie cytokin (Il—2, Il—3, TNF_) -> naciek limfocytarny ->wyprysk kontaktowy

Typ I - reakcji alergicznych (IgE, histaminowa)

Typ II - reakcji alergicznych (cytotoksyczny)

Typ III - reakcji alergicznych (związana z kompleksami immunologicznymi)

Typ IV -reakcji alergicznych (komórkowy, niezwiązany z przeciwciałami, makrofagi)

Komórka Langerhansa-> prezentują antygen, zawierają hapten --> powstaje pula uczulonych limfocytów pobudzających reakcje

Podstawowe objawy choroby alergicznej skóry:

Alergia:

Nietolerancja:

Alergeny: -substancje nieszkodliwe dla wszystkich prócz alergików

-- pyłki traw, krzewów, drzew

-- odchody roztoczy i roztocza kurzu domowego

-- pierze

-- sierść kota

białka mleka krowiego, pomidory, jajo, cytrusy, ryby, pietruszka, kakao, seler, truskawki

chrom , nikiel , kobalt

składniki gumy , leki , odczynniki fotograficzne

związki para-grupy = farby do włosów

Choroby skóry o podłożu alergicznym:

Świąd:

Diagnostyka chorób alergicznych:

• testy skórne - w alergii wziewnej:

- płatkowe

- skaryfikacyjne

- punktowe (prick)

• śródskórne w alergii lekowej i na drobnoustroje odczyt po 15—20 minutach - bąbel pokrzywkowy

w alergii pokarmowej - próby prowokacyjne, diety ekspozycyjne i eliminacyjne

w alergii kontaktowej - skórne testy płatkowe z odczytem po 48—72 godzinach

Typ I mechanizmu immunologicznego:

• wywiad

• dieta

• eozynofilia bezwzględna

• całkowite IgE, swoiste IgE (RAST, Elisa)

• diety ekspozycyjne, eliminacyjne

testy skórne

- otwarty

- pocierania

- płatkowy

- punktowy (trick)

- skaryfikacyjny

- sródskórny

- odczyt po 15—60 minutach

- odczyn dodatki = bardzo pokrzywkowy z odczynem rumieniowym

- po 6—8 godzinach - naciek zapalny

• test uwalniania histaminy i aktywacji bazofilów

• test transformacji blastycznej limfocytów

Typ II mechanizmu immunologicznego:

• morfologia krwi

• wykrywanie swoistych przeciwciał

Typ III mechanizmu immunologicznego:

• wywiad

• aktywacja lub obni_enie składnika C2, 4, 3 dopełniacza

Typ IV mechanizmu immunologicznego:

• testy naskórkowe (płatkowe) 48 godzin - odczyt po 48—72 godzinach i 96 godzinach

• test hamowania migracji komórek jednojadrzastych

ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY = ŚWIERZBIACZKA (DERMATITIS ATOPICA)

Patogeneza:

  1. Th2 -->proliferacja --> Il—4, Il—13, Il—5 (eozynofile), IgE --> histamina z komórek tucznych i bazofilii -->swiad,

Il—10 hamowanie IFNγ -->prostaglandyna E2 = I mechanizm immunologiczny

2. eozynofile i neuropeptydy (substancja P) -->uwalnianie histaminy z komórek tucznych

Patogeneza ZAZS - rola IV mechanizmu immunologicznego:

U podłoża zaburzeń patogenetycznych leżą nieprawidłowe procesy immunologiczne obejmujące:

-- odpowiedz typu humoralnego (I typ)

-- odpowiedz typu komórkowego (IV typ)

-- defekty chemotaksji i fagocytozy monocytów i neutrofilów

-- zaburzenia aktywacji komórek NK

Zaburzenia odczynowości typu opóźnionego u pacjentów z AZS:

AZS - objawy:

- suchość skóry

- lichenizacja

- świąd

- obniżenie odczynowości komórkowej

- skłonność do zakażeń gronkowcowych

- przewlekły i nawrotowy przebieg

Epidemiologia AZS:

• choroba rejonów cywilizowanych

• dotyczy 10—15% populacji ze szczególnym nasileniem w dzieciństwie (do 3% małych dzieci)

• 60% pierwsze objawy ma w 1 r.ż.

• 90% ujawnia się w ciągu do 5 r.ż.

• podłoże genetyczne: chatopatia u 1 z rodziców = 30 % szans na AZS, obojga + 70%

• czynniki środowiskowe:

- ekspozycja na alergeny

- podłoże psychosomatyczne

- stres

Przebieg choroby i kryteria rozpoznania: Wyróżniamy 3 fazy:

Faza I - wyprysk atopowy wczesnego dzieciństwa (do 2 r.ż.)

Faza II - wyprysk atopowy źnego dzieciństwa (do 12 r.ż)

Faza III - wyprysk atopowy okresu młodzieńczego i osób dorosłych

AZS- kryteria rozpoznania (Hamifina - Rajki) => rozpoznanie = 3Większe + 2 Mniejsze

Wieksze

Mniejsze

AZS - diagnostyka:

-- typu punktowego (prick)

-- typu skaryfikacyjnego (scratch)

-- typu sródskórnego (in vitro)

AZS- leczenie:

-- leki p/histaminowe

--- Clemastin

--- Diphergan

--- Hydroksyzyna

-- leki p/świądowe

--- o działaniu neuroleptycznym

-- w okresie zaostrzeń

--- kortykosteroidy w średnich dawkach

POKRZYWKA:

Podział z zależności od czasu trwania:

Pokrzywka ostra:

Pokrzywka przewlekła:

Pokrzywka aspirynowa:

- barwniki spożywcze (tartrazyna, erytrozyna)

- środki smakowe (sorbitol, kwas cynamonowy)

- konserwanty

Pokrzywka immunologiczna:

Pokrzywka fizykalna:

• dermografizm

• pokrzywka opóźniona z ucisku

• pokrzywka termiczna (cieplna, z zimna)

• pokrzywka świetlna

• pokrzywka adrenergiczna

• pokrzywka wibracyjna

Pokrzywka nieimmunologiczna:

-- np. jodowe czynniki kontrastujące, jady owadów błonkoskrzydłych, żółte sery, truskawki

--(NLPZ, benzoesany, etopiryna, aspiryna)

-- z ucisku

-- z zimna

-- z ciepła

-- alkohol

-- działanie histaminy

Pokrzywka idiopatyczna

Pokrzywki przewlekłe

Niealergiczne w 90—98% przypadków:

1. Idiopatyczna - 75—90% wszystkich pokrzywek przewlekłych

2. Pokrzywka aspirynowa

3. Pokrzywka fizykalna

4. Pokrzywka objawowa

Dieta: 7-14 dni:

Tego nie wolno!!!:

--------------------------------------Wyjątek paracetamol !!!

Pokrzywka objawowa - przyczyny:

Schemat postępowania w pokrzywce:

Diagnostyka:

-- infekcyjne (konsultacja ginekologiczna, stomatologiczna)

--- bakteryjne (wymaz z gardła, uszu itp.)

--- wirusowe (WZWB, mononukleoza zakaźna)

--- grzybicze

--- pasożytnicze (badanie kału)

-- autoimmunologiczne

-- nowotworowe: choroby limfoproliferacyjne

-- metaboliczne: nadczynność tarczycy, protoporfiria

-- inne : mastocytoza układowa

OBRZĘK NACZYNIORUCHOWY QUINCKEGO

Leczenie pokrzywek i obrzęku Quincke'go:

1 stopień zagrożenia życia - związany z obrzękiem błon śluzowych dróg oddechowych lub wstrząsem anafilaktycznym

-- założenia dojścia

-- podania adrenaliny (Fastinject)- 0,5 ml roztworu 1:1000 podskórnie i powtarzanie iniekcji (również dożylnie), co 20-30 min, kontrolując RR i tętno

-- dożylne leki p/histaminowe:

--- fenazolina 100 mg

--- Clemastin 2 mg

--- Fenistil 4 mg

-- dożylnie glikokortykosteroidy

--- Hydrokortizon 200 mg

--- Fenicort 50 mg

--- Solu-Medrol 250 mg

2 stopień niezagrażający życiu:

-- cetyryzyna

-- loratydyna

---ketotifen

---leki antyleukotrienowe

---trankwilizery

--- glikokortykosteroidy

NIEPOŻĄDANE DZIAŁANIE LEKU = CHOROBA POLEKOWA:

Każde zjawisko szkodliwe lub niezamierzone wywołane lekiem stosowanym w dawkach terapeutycznych, zgodnie ze wskazaniami.

Leki: Penicyliny i inne antybiotyki:

Mechanizmy odczynów polekowych:

Klasyfikacja niepożądanych reakcji polekowych na podstawie uwarunkowań patogenetycznych (wg R. de Shazo).

Typ A (reakcje przewidywalne):

• przedawkowanie

• objawy uboczne

• wtórne objawy uboczne

• interakcja leków

• nieprawidłowa droga podania

Typ B (reakcje trudne do przywidzenia):

• alergia

• pseudoalergia

• idiosynkrazja (nietolerancja metaboliczna)

Rzeczywiste reakcje alergiczne na leki nie przekraczają 10% wszystkich działań niepożądanych.

Czynniki wpływające na wystąpienie niepożądanych odczynów polekowych:

- obecność aktywnych metabolitów

- zdolność do wiązania z białkiem

- dawka

- droga podania

- interakcje z innymi lekami i składnikami diety

- fenotyp metabolizmu

- konfiguracja MHC

- reaktywność receptorów

- choroby współistniejące

- atopia?

- wiek

- płeć

Polimorfizm genetyczny enzymów metabolizujących leki:

0x08 graphic
0x08 graphic
Polimorfizm genetyczny

Farmakokinetyka Farmakodynamika

- Wchłanianie - Receptory

- Dystrybucja - Kanały jonowe

- Metabolizm - Enzymy

- Wydalanie - System immunologiczny

Niepożądane reakcje po lekach:

- guzowaty (częściej u chorych z gruźlica)

- wielopostaciowy

- trwały

- wstrząs

- pokrzywka

- obrzęk naczynioruchowy

Diagnostyka nadwrażliwości na leki:

WYPRYSK = EGZEMA = DERMATITIS

-- wielopostaciowość wykwitów

-- niewyraźne odgraniczenie

-- zlewanie się w ogniska rumieniowo-wysiękowe

Ewolucja wykwitów z wypryskiem:

Powikłania:

--- impetiginizacja

--- lichenizacja

Etiologia:

Objawy:

Diagnostyka:

Odmiany:

Alergeny w wyprysku:

Wyprysk niealergiczny (z podrażnienia):

Występuje u wszystkich kontaktujących się z alergenem

Źródła:

Zjawisko hartowania

Wyprysk: leczenie

Leczenie objawowe:

Różnicowanie wyprysków

NIEALERGICZNY

ALERGICZNY

Występuje u wszystkich osób mających kontakt z daną substancją

+

-

Zależy od dawki czynnika wywołującego

+

-

Zależy od czasu ekspozycji

+

-

Przekracza miejsce kontaktu z czynnikiem wywołującym

-

+

Ulega nasileniu po usunięciu substancji badanej

-

+

Leki p/świądowe:

MARSZ ALERGICZNY:

9

FUNGUS grG IVL



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
dermatologia w dwa dni, Seminarium 3 - Semiotyka chorb skry, 1
dermatologia w dwa dni, Seminarium 14 - Kila
dermatologia w dwa dni, Seminarium 5 - Choroby wirusowe, SEMINARIUM 5 - CHOROBY WIRUSOWE
dermatologia w dwa dni, Seminarium 1 - Choroby przenoszone drog pciow, SEMINARIUM 1 - CHOROBY PRZENO
dermatologia w dwa dni, Seminarium 13 - Choroby naczyn
dermatologia w dwa dni, Seminarium 4 - Choroby z nadmiernym rogowaceniem
dermatologia w dwa dni, Seminarium 6 - Grzybice, Seminarium 6 - Zakażenia grzybicze u ludzi
Atopowe zapalenie skĂłry AZS, Zdrowie i Uroda, Dermatologia
Łojotokowe zapalenie skóry, DERMATOLOGIA
Zapalenie skóry palca i Dermatitis Solaria (pyt nr 4 i 5), Interna
Dermatologia wyk ead 18 11 Nieznany
Atopowe zapalenie skóry, Studium kosmetyczne, Dermatologia
Kontaktowe zapalenie skory, weterynaria, 4 rok, dermatologia koni
Dermatologia wykład 25 11 2013
Dwa dni, Slayers fanfiction, Oneshot

więcej podobnych podstron