18.11.2013
_________________________________________
Kiła
Kiła I-okresu - Lues primaria
Objaw pierwotny:
- pojawia się w miejscu wtargnięcia krętków
bladych do ustroju, najczęściej na narządach
płciowych lub w ich otoczeniu, gdyż
zakażenia następuje w większości
przypadków drogą kontaktów płciowych
- najważniejszą zmianą jest mała grudka, która
ulega dalszej ewolucji przekształcając się
typowo w nadżerkę lub niewielkie
owrzodzenie
Cechy morfologiczne typowego objawu
pierwotnego są dość znamienne, a
mianowicie:
- objaw niebolesny
- przeważnie pojedynczy
- ustępuje bez pozostawienia śladu lub z
pozostawieniem przemijającego
przebarwienia
- nie ma cech ostrego stanu zapalnego
- wydzielina surowicza
- regularny kształt okrągły lub owalny
- brzegi gładkie
Lokalizacja pozapłciowa:
- okolica odbytu
- brodawki sutkowe
- palce rąk
- śluzówka jamy ustnej łącznie z czerwienią
wargową
Powiększenie węzłów chłonnych - jak w
skrypcie:
- po jednej stronie itd.
- ulegają powiększeniu
- twarde, sprężyste
- przesuwalne itd.
W rzadkich przypadkach nie ulegają
powiększeniu. Zachodzi to przy
umiejscowieniu objawu pierwotnego w szyjce
macicy, tylnej ścianie pochwy (! ważne).
Do nietypowych objawów pierwotnych
zaliczamy (!)
- objaw Folmana (!!!) - stan zapalny i
nadżerkowy żołędzi i rowka zażołędnego bez
strwadnienia podstawy mogący
przypominać opryszczkę (balanitis erosiva
primaria syphilitica Folman)
- mnogie objawy pierwotne
- objawy przerosłe
- objawy karłowate itd.
Nieodprowadzalność napletka czyli stulejka
(phimosis)
- jest następstwem stanu zapalnego żołędzi
- w wyniku obrzęku i skupienia się wydziliny
ropnej napletek nie daj sie odprowadzić, a
przy ucisku wydobywa się spod niego
wydzielina ropna
Zadzierzgnięcie napletka czyli załupek
(paraphimosis)
Objaw pierwotny żrący (sclerosis primaria
phageoedenica)
Powstaje w wyniku załamiania odporności w
wyniku załamania odporności na skutek
wyniszczających chorób lub alkoholizmu
Owrzodzenia ma skłonność do głębokiego
drążenia, powoduje duże uszkodzenie
czegośtam
Objaw pierwotny zgorzelinowy
Nie różni się pod względem morfologicznym
od objawu pierwotnego żrącego (!).
Występuje u ludzi młodych, zdrowych, o dużej
odporności, a jest wynikiem współistnienia
zakażenia bakteryjnego.
Kiła II-okresu (! nie ma w skrypcie dobrze)
Osutka wczesna jest zwykle:
- jednopostaciowa
- obfita
- symetryczna
- nie grupuje się
- nie szerzy się obwodowo
______________________________________________________________________________________
1/4
- jednakowej wielkości i kształtu
- trwa krótko
- ustępuje bez pozostawienia śladu
- nie daje dolegliwości podmiotowych
- lokalizacja: tułów
Osutka grudkowo-krostkowa lub krostkowa
pozostawia blizny (!).
Natomiast osutka nawrotowa jest:
- wielopostaciowa (plamy, grudki, krosty)
- niesymetryczna
- mniej obfita
- trwa długo
- grupuje się
- różnej wielkości i kształtu
- szerzy się obwodowo
- może pozostawiać blizny (kolor gotowanej
szynki - osutka plamista wczesna)
- lokalizacja: wszędzie + dłonie i stopy
Osutka grudkowa
Kołnierzyk Bietta (!) - wykwity w trakcie
ustępowania wykazują zluszczanie
początkowo na obwodzie (kołnierzyk Bietta), a
później na całej powierzchni wykwitu.
Świąd i nieznaczna bolesność
Condylomata lata - kłykciny o etiologii kiłowej;
kalafiorowate wykwity. Nieprzyjemny zapach.
Condylomata acuminata - etiologia wirusowa
Poza osutkami w kile II rzędowej mogą
występować zmiany:
W obrębie błon śluzowych tego samego typu
jak na skórze oraz może występować:
- angina
- łysienie
- bielactwo
- zmiany w obrębie płytek paznokciowych
Angina kiłowa
Główne objawy:
- zlewne zaczerwienienie łuków
podniebiennych i migdałków niekiedy z
obecnością wykwitów plasmistych i
grudkowych
- chrypka (intensywna!)
- nie występuje gorączka
- może występować słodki zapach w ustach
oraz pacjent często odczuwa ból przy
przełykaniu (!)
Poza anginą kiłową może wystąpić zapalenie
kiłowe gardła i krtani.
Łysienie kiłowe - futro wyjedzone przez mole
Zmiany w obrębie płytek paznokciowych
Są podobne do zmian w przebiegu grzybicy
Płytki:
- ćme
- matowe
- kruche
- zgrubiałe
- o szarożółtym zabarwieniu
Słynny uścisk dłoni kiłowy lub “zięcia” (!)
Polega na oglądaniu ręki w poszukiwaniu
osutek kiłowych, a następnie wyciągnięciu
wyprostowanej ręki i próbie wymacania
powierzchni węzłów chłonnych w okolicy
nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej -
typowego objawu kiły II okresu.
Do zaliczenia:
- leczenie kiły - prokainowa penicylina, dawka,
24mln -> 36mln, benzatynowa w jakich
dawkach
- odczyny kiłowe
Dermatozy niezakaźne okolic narządów
płciowych obu płci
Zmiany niezakaźne - przednowotworowe i
nowotwory:
Rogowacenie białe (leukoplakia)
Rozrost błon śluzowych narządów płciowych
Choroba Bowena
Histologicznie jest rakiem
kolczystokomórkowym in situ. Rozpoznanie
hist-pat.
Krioterapia, laseroterapia i leczenie
chirurgiczne (jak wszędzie :d)
______________________________________________________________________________________
2/4
Erytroplazja Queyrata
Rak kolczystokomórkowy sromu (carcinoma
spinocelullare)
Choroba Pageta
Przy pozasutkowym umiejscowieniu wiąże się
czasami z rakiem gruczołów potowych
Leczenie chirurgiczne
Rak kolczystokomórkowy prącia
Przewlekły stan zapalny oraz zakażenie
wirusem brodawczaka.
Leczenie wyłącznie chirurgiczne.
Zapalenie żołędzi plazmatycznokomórkowe
Zoona (!)
Etiologia choroby jest nieznana. Występuje
naciek podstawnokomórkowy bogaty przede
wszystkim w komórki plazmatyczne w
badaniu histologicznym. Dermatologicznie
jest to plama.
Leczenie poelga na usunięciu zmian laserem
CO2 lub stosowanie krioterapii. Sterydy są
mało skuteczne.
Choroba Reitera (!)
Etiologia nie została ostatecznie wyjaśniona.
Schorzenie dotyczy niemal wyłącznie
mężczyzn.
Obejmuje:
- urethritis
- arthritis
- coniunctivitis
- stomatitis
Wykwity w obrębie zołędzi mają postać grudek
lub wykwitów girlandowatych, podobnych do
łuszczycowych.
Rozpoznanie oparte na stwierdzeniu 2 lub
więcej objawów chorobowych.
Leczenie sterydami.
Bielactwo
PUVA.
Łuszczyca
Wyprysk kontaktowy
- alergiczny - spowodowany nadwrażliwością
na składniki gumy, formalinę, barwniki,
środki impregnujące, leki stosowane
miejscowo.
- toksyczny lub z podrażnieniem - mydła, środki
piorące, związki nieorganiczne,
rozpuszczalniki organiczne, leki zewnętrzne.
Chorobom towarzyszy świąd.
Zespół Stevens-Johnsona
Niejasna etiologia, patomechanizm toksyczno-
immunologiczny.
Leki odczulające, antybiotyki, cyklosporyna A.
Rumień trwały (!)
Zmiany spowodowane są zażywaniem leków,
zwłaszcza tetracylkin, fenacetyny,
barbituranów i innych.
W zwalczaniu tej postaci osutki polekowej
istotne znaczenie ma profilaktyka.
Liszaj twardzinowy i zanikowy
U kobiet zmiany liszaja sa początkowo
bezobjawowe, a w późniejszym okresie
pojawia się świąd i bolesność zwłaszcza przy
stosunku płciowym.
Liszaj płaski
Jest chorobą skór i błon śluzowych
prawdopodobnie o podłożu
autoimmunologicznym związanym z
przebyciem zakażenia WZW C.
Podobne zmiany mogą wystąpić w przebiegu
reakcji gra vs host, po niektórych lekach o
oraz po kontakcie z niektórymi chemikaliami.
Może być uogólniony i umiejscowiony.
Dermatozy zakaźne
Pasożytnicze
Grzybicze
Drożdżakowe
Wirusowe
Bakteryjne
Zakażenia pasożytnicze
- świerzb
______________________________________________________________________________________
3/4
- wszawica łonowa
Zakażenia grzybicze i drożdżakowe
- grzybica obrębna pachwin (tinea inguinalis)
- drożdżakowe zapalenie pochwy i sromu
(vulvovaginitis candidamycetica)
- drożdżakowe zapalenie żołędzi i napletka
Zakażenia wirusowe
- opryszczka narządów płciowych (HSV2,
herpes genitalis)
- kłykciny kończyste (HPV6-HPV11,
condylomata acuminata); olbrzymie kłykciny
Puschke-Löwensteina -> rak
kolczystokomórkowy
- Bowenoid papulosis
- wywołane przez HPV16, które może
być przyczyną raka szyjki macicy u
partnerek seksualnych. Rozpoznanie
bez badania hist-pat w zasadzie
niemożliwe.
- mięczak zakaźny (moluscum contagiosum)
Zakażenia bakteryjne
- łupież rumieniowaty
- ropne zapalenie mieszków włosowych
- wyprzenie bakteryjne
(!) Różnica między łupieżem pstrym a
rumieniowym:
- etiologia - grzybicza vs bakteryjna
- fluorescencja - żółta vs pomarańczowa
- lokalizacja - plecy vs pachy, pachwiny
- leczenie - przeciwgrzybicze vs maść
erytromycynowa, erytromycyna ogólnie
Rzęsistkowica - trichomoniasis (grupa
pierwotniaków)
Trichomonas vaginalis - zakażenie przede
wszystkim drogą płciową.
- obfite pieniste, cuchnące upławy
(szare/żółtiozielone), pieczenie,
świąd, niewielki ból w podbrzuszu
- leczenie - antybiotyki
- pamiętać bezwzględnie o leczeniu
partnera
Inne bakteryjne:
- róża
- czyrak
- czyraczność
- zapalenie gruczołów Bartholina
Zakażenia wywołane przez chlamydie
Wodnisty, śluzowy wyciek z cewki moczowej.
Pieczenie i świąd w okolicy ujścia
zewnętrznego cewki moczowej.
Antybiotykoterapia.
U kobiet chlamydie są również najczęstszą
przyczyną zakażeń kanału szyki macicy -
zapalenie cewki moczowej, a powikłaniem ww
nieleczonych schorzeń jest zapalenie błony
śluzowej macicy, zapalenie przyadtków,
niepłodność, poronienia.
Ważnym powikłaniem u kobiet ciężarnych jest
zakażneie noworodków w trakcie aktu
porodowego.
______________________________________________________________________________________
4/4