PATOMORFOLOGIA - PATOLOGIA UKŁADU ODDECHOWEGO - ćwiczenie 1

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) = zespół błon szklistych u dorosłych

Przyczyny:

• wstrząs septyczny

• wstrząs urazowy

• pancreatitis haemorrhagica

• oparzenia, operacje chirurgiczne

• rozlane zapalenia płuc (wirusowe)

• tlenoterapia

• trucizny wziewne

• przedawkowanie narkotyków

• pneumocystis aspiratoria

Inne nazwy: DAD = diffuse alveolar damage = zespół rozlanego uszkodzenia pęcherzyków

Płuco wstrząsowe = shock lung

Zespół „mokrych płuc” = wet lungs

FAZA OSTRA FAZA ORGANIZACJI

uszkodzenie śródbłonka sztywne płuco wyzdrowienie

przeciek

C5a naczyniowy obrzęk

neutrofile błony szkliste zapalenie organizacja włóknienie

O₂^o, OH^o złuszczanie rozedma śródmiąższowe śródmiąższowe

trombocyty komórek

uszkodzenie nabłonka śmierć

śmiertelność w ARDS = 60%

endotoksyny bakteryjne aktywują dopełniacz, C5a przyciąga neutrofile, uwalniają one czynniki uszkadzające komórki śródbłonka

Zespół błon szklistych u noworodków (IRDS, NRDS)

Pneumocyty II rzędu dojrzałe są w 35 tygodniu życia płodowego (ale produkują surfaktant wcześniej).

Produkcję surfaktantu stymulują sterydy.

Ryzyko:

• wcześniaki

• cięcie cesarskie (stres? zaleganie płynu owodniowego w oskrzelach?)

• matki z cukrzycą (hiperglikemia matki wywołuje hiperglikemię i hiperinsulinizm płodu, a insulina działa konkurencyjnie do sterydów)

ARDS klinika:

• nagły początek

• ciężka niewydolność oddechowa

• tachykardia

• sinica (cyanosis)

• hipoksemia oporna na tlenoterapię

• płuco makroskopowo przypomina plaster miodu

ROZEDMA - nieprawidłowe, ciągłe powiększanie przestrzeni powietrznej położonej dystalnie do oskrzelików końcowych z uszkodzeniem ściany.

Typy:

1. Pęcherzykowa

• centralna (centrilobular) oskrzeliki oddechowe, najczęstsza

• zrazikowa (panacinar, panlobular) przewodziki pęcherzykowe + pęcherzyki

• brzeżna (distal, paraseptal)

• Śródmiąższowa

ROZDĘCIE - poszerzenie pęcherzyków bez zniszczenia przegród pęcherzykowych

Przyczyny rozedmy:

• palenie

• niedobór α-1-antytrypsyny (inhibitor proteaz, zwłaszcza elastazy ← neutrofile)

Skąd neutrofile w drzewie oskrzelowym? Stany zapalne, substancje drażniące (dym) przyciągają makrofagi, →

IL-8 → więcej neutrofili, więcej elastazy.

Następstwa:

• niedotlenienie

• serce płucne

Dlaczego umiera się na rozedmę?

• serce płucne po paru latach

• powietrze w opłucnej gdy pęka pęcherz rozedmowy, odma

ROZSTRZENIE OSKRZELI - choroba obturacyjna płuc, zdeformowany kształt oskrzeli → sztywne rury ziejące na obwód płuca. Powikłaniem często ropień.

MESOTHELIOMA - rośnie między blaszkami opłucnej, powoduje zarastanie jamy opłucnej i niedodmę, wywołany przez azbest.

---