Ćwiczenia 5 - pediatria - Żołna 8.12.2005 r.

Zatrucia

Podział:

• przypadkowe - 2 - 5 latki

• przypadkowe - powyżej 5 r.ż. - dzieci upośledzone

• zatrucia celowe - zwracające uwagę na osobę która to robi

• próby samobójcze

Drogi wniknięcia trucizny:

• doustna - głównie:

• leki

• środki gospodarstwa domowego lub kosmetyczne

• środki ochrony roślin

• grzyby

• substancje roślinne

• zatrucia alkoholem - powyżej 8 r.ż.

• wdychanie (pożar, rozpylane trucizny)

• skóra i śluzówki

Postępowanie:

• rozpoznanie (objawy jelitowe: wymioty, bóle brzucha, neurologiczne)

1. wywiad (z różnych źródeł)

2. badanie fizykalne:

• ocena stanu (zapisujemy)

• akcja serca

• temp. ciała

• ciśnienie

• częstość oddechów

• czy ma zachowaną świadomość

• wielkość źrenic

• czy miał napady drgawek, padaczka

• zabezpieczenie funkcji życiowych

• hospitalizacja

• usunięcie trucizny z organizmu (wywołać wymioty, płukanie żołądka do skutku - do 6 godzin, później następuje wchłonięcie; przy grzybach płukanie do 48 godzin)

• wzmożona diureza - środki moczopędne, kroplówki

• odtrutki

• leczenie objawowe (np. dysfunkcja nerek - dializa)

badania laboratoryjne:

• pierwsze wymiociny zabezpieczamy na badanie toksykologiczne, oraz krew i mocz - do 48 godzin

• morfologia

• gazometria

• jonogram (elektrolity)

• poziom cukru

• próby nerkowe

• próby wątrobowe

Oddech niewydolność - bezdech intubacja.

W transporcie - podłączamy kroplówkę - wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, kwasowo - zasadowych.

Środki p/drgawkowe przy drgawkach, p/ obrzękowe.

Ocena glikemii - nagły spadek glukozy może być przyczyną śmierci.

W przypadku wniknięcia trucizny przez skórę - postępowanie polega na ścieraniu jałowym opatrunkiem i płukaniu.

Opary - wyciągnięcie pacjenta na świeże powietrze, 100% tlen.

Zatrucia lekami:

• środki p/gorączkowe - Paracetamol = acetaminofen

• dawka terapeutyczna 15 mg/kg wc. Co 4 - 6 h, nie można przekroczyć dawki 80 mg/kg.wc

• dawka toksyczna 140 - 150 mg/kg wc.

• uszkadza przede wszystkim wątrobę, objawy: nudności, wymioty, bóle brzucha

• po 24 h - dochodzi do uszkodzenia komórki wątrobowej; Powiększenie i bolesność wątroby

• w 3 - 6 doby martwica komórek wątrobowych:

- zaburzenia krzepnięcia

- żółtaczka

- hypoglikemia

- do śpiączki

Również uszkodzenie nerek, bezmocz

4. zgon lub wyzdrowienie

Odtrutka - N-acetylocysteina, możemy ją podać do 10 h, wtedy jeszcze działa.

• zatrucie doustnymi środkami p/zakrzepowymi - Heparyna, acetokumarol (zatrucia trutkami na szczury)

• zaburzenia krzepnięcia zależne od witaminy K - podawanie witaminy K

• krwawienia : mocz, stolec,

• badania laboratoryjne: wydłużenie czasu protrombinowego

• zatrucia substancjami o działaniu holinolitycznym (leki na Parkinsonizm)

• zespół antyholinergiczny

• zatrucie lekami p/depresyjnymi trójpierścieniowymi

• zespół antyholinergiczny

• zahamowanie wychwytu zwrotnego NA tachykardia

• zaburzenia rytmu

• szerokie źrenice

• dziecko pobudzone, spowolnienie, stupor, śpiączka, zgon

• płukanie żołądka jak najszybciej

• drgawki aż do stanu padaczkowego

• środki na nadciśnienie:

• objawy ze strony układu krążenia:

• bradykardia

• blok serca

• spadek ciśnienia

• płukanie do 4 godzin

• leczenie objawowe

• salicylany

• dawka terapeutyczna - 150 mg/kg wc.

• łagodne objawy zatrucia - 150 - 300 mg/kg w.c

• dawka śmiertelna - 300 mg/kg w.c.

• objawy:

• szum w uszach i zaburzenia słuchu

• przyśpieszenie oddechu

• zasadowica

• ból brzucha, wymioty

• napady drgawek

• zaburzenia świadomości śpiączka

• obrzęk płuc

• hypertermia

• leczenie:

• płukanie żołądka

• hemodializa

• leki nasenne, uspokajające

• działanie depresyjne na ośrodek oddechowy

• objawy:

• uspokojenie

• zaburzenia świadomości śpiączka

• zaburzenia oddychania

• spadek ciśnienia tętniczego

• bradykardia

• hipotermia

• leczenie:

• płukanie żołądka

• wentylacja zastępcza

• hemodializa

Zatrucie alkoholem.

• Objawy:

• depresyjne działanie na OUN

• hypoglikemia

• drgawki

• zaburzenia świadomości

Zatrucie metanolem:

• zatrucie kwasem mrówkowym

• zaburzenia widzenia

• bóle brzucha, nudności, wymioty

• kwasica metaboliczna

• odtrutka alkohol etylowy

Zatrucie tlenkiem węgla:

• CO ma 250 razy większe powinowactwo do hemoglobiny niż O2

• niedotlenienie narządów i zgon

• objawy:

• bóle głowy, duszności

• nudności, wymioty

• zawroty głowy

• senność

• tachykardia

• drgawki

• zatrzymanie oddechu zgon

• pacjent jest różowy - nie sinieje

• leczenie:

• objawowe

• leki p/ obrzękowe mózgu

• 100% tlen

• norma hemoglobiny z CO 1%.

Zatrucie grzybami:

• wywiad w kierunku jedzenia grzybów, do 2 dni wstecz, jak one wyglądały

• jest 7 grup grzybów o działaniu cytotoksycznym (I grupa to muchomory)

• amanityna - trucizna w muchomorach, uszkadza głęboko wątrobę i nerki

• objawy występują po kilkunastu godzinach:

• zaburzenia żołądkowo - jelitowe

• zaburzenia świadomości

• żółtaczka

• gdy pacjent ma już zaburzenia świadomości jest to na ogół za późno

• leczenie:

• płukanie żołądka nawet do 48 h

• badanie mykologiczne (popłuczyny wymiotów)

• nawadnianie

Zatrucia środkami ochrony roślin:

• dziecko czerwone, łzawiące, z zaburzeniami oddychania, z zaburzeniami świadomości

1

---