Ratownictwo Med. W2 12.10.04r.
„Badanie neurologiczne”
Elementy badania neurologicznego:
badanie stanu świadomości,
badanie głowy,
badanie objawów oponowych,
badanie nerwów czaszkowych,
badanie ukł. ruchu,
badanie czucia,
badanie mowy.
Badanie stanu świadomości
ocena orientacji co do miejsca, czasu i własnej osoby,
ocena śpiączki w skali Glasgow:
SKALA GLASGOW |
||
Otwieranie oczu |
|
4 3 2 1 |
Najlepsza reakcja słowna |
|
5 4 3 2 1 |
Najlepsza reakcja ruchowa |
|
6 5 4 3 2 1 |
13- 15 pkt → zaburzenia orientacji
12- 9 pkt → półśpiączka
3- 8 pkt → śpiączka
Badanie głowy
- kształt, symetria czaszki,
- obecność blizn i ubytków kostnych,
- bolesność przy opukiwaniu,
- obecność szmeru przy osłuchiwaniu w przypadku tętniaka.
Badanie objawów oponowych
- sztywność karku,
- objaw Kerniga górny i dolny,
- objaw Brudzińskiego karkowy i łonowy,
- objaw Hermana,
- objaw Amosa,
- objaw całowania kolan,
- objaw Zlatana (do 1- ega r.ż),
- objaw karkowo- pediatryczny (→poszerzenie źrenic przy wyprostowaniu karku).
Badanie nerwów czaszkowych
I nerw węchowy → czynność: węch
badanie: poprosić pacjenta o rozpoznanie zapachów różnych substancji.
II n. wzrokowy → wzrok
badanie: ostrość wzroku
pole widzenia
dno oka
III n. okoruchowy
IV n. bloczkowy
VI n. odwodzący
→ ruch gałek ocznych
zwężenie źrenicy
akomodacja
badanie: - ruch gałek ocznych,
- ocena źrenic,
- reakcja źrenic na światło.
V n. trójdzielny (= n. czuciowo- ruchowy)
→ czucie na twarzy,
unerwia mm żwacze,
badanie: - bolesność uciskowa,
- odruch rogówkowy i spojówkowy,
- czucie na twarzy,
- napięcie mm żwaczy przy zaciskaniu zębów.
VII n. twarzowy
→ włókna ruchowe do mm mimicznych twarzy,
włókna smakowe do 2/3 przedniej części języka
włókna wydzielnicze do ślinianek.
badanie: - marszczenie czoła,
- zaciskanie oczu,
- szczerzenie zębów,
- badanie smaku na 2/3 przednich języka.
VIII n. przedsionkowo- ślimakowy
→ słuch i równowaga
badanie: - badanie słuchu szeptem,
- audiogram,
- próby błędnikowe (np. pięta-kolano).
IX n. językowo- gardłowy
X n. błędny
→ włókna ruchowe do mm gardła, podniebienia i krtani,
włókna smakowe do 1/3 tylnej języka,
włókna czuciowe do gardła, przełyku, krtani i tchawicy,
włókna przywspółczulne do oskrzeli, żołądka i jelit.
badanie: - ocena mowy i połykania,
- odruch gardłowy,
- odruch podniebienny.
XI n. dodatkowy
→ unerwia ruchowo m mostkowo-obojczykowo- sutkowy i czworoboczny.
badanie: ocena napięcia mm
XII n. podjęzykowy
→ unerwia ruchowo mm języka
badanie: - ocena symetrii i ruchomości języka
Badanie ukł. ruchu
oglądanie kończyn,
badanie ruchów biernych i napięcia mm,
badanie ruchów czynnych i siły mm,
(zmniejszenie zakresu ruchu i osłabienie siły → niedowład,
całkowity brak ruchów → porażenie),
badanie ruchów zborności:
- próba palec- nos,
- próba palec- palec,
- próba pięta- kolano,
- próba Romberga (przejście po linii prostej).
badanie odruchów:
fizjologicznych:
- odruch z m dwugłowego,
- odruch z m trójgłowego,
- odruchy brzuszne,
- odruch kolanowy,
- odruch skokowy
patologicznych:
- objaw Babińskiego,
- objaw Oppenhaima (przy drażnieniu piszczeli→ paluch wygina się do góry)
badanie chodu.
Badanie czucia
Badanie czucia powierzchownego;
- czucia dotyku,
- czucia bólu,
- czucia temperatury.
Badanie czucia głębokiego.
Orientacyjne badanie neurologiczne
- ocena orientacji co do miejsca, czasu i własnej osoby,
- ocena śpiączki w skali Glasgow.
Głowa:
kształt, symetria. bolesność opukowa,
źrenice → kształt, symetria, odruch na światło,
orientacyjne badania pola widzenia,
badanie ruchomości gałek ocznych,
bolesność uciskowa ujść gałęzi nerwu trójdzielnego,
jama ustna → symetria i ruchomość języka,
symetria łuków podniebiennych,
odruch gardłowy i podniebienny.
marszczenie czoła, zaciskanie powiek, szczerzenie zębów.
Szyja: → sztywność karku.
Kończyny górne i dolne:
oznaki zaników mięśniowych,
ruchy bierne,
ruchy czynne,
siła mięśniowa,
odruch kolanowy, skokowy, Babińskiego,
orientacyjne badanie czucia dotyku i bólu.
Ocena zborności ruchów: → próba palec- nos, palec- palec, pięta- kolano, Romberga.
Ocena mowy.
Badanie neurologiczne u pacjenta po urazie
Stan przytomności (AVPU):
A - alert → przytomny i zorientowany
V - verbal/ voice → reaguje na bodźce werbalne
P - pain → reaguje na bodźce bólowe
U - unresponding → nie reaguje
Ocena źrenic;
- kształt,
- symetria,
- reakcja na światło.
Ocena kończyn:
- tętno !!!!!!!!!!!!
- ruchomość,
- czucie.
Poziom glukozy (oun i erytrocyty).
3