INTENSYWNA TERAPIA NEURO NEUROREANIMACYJNA
Neurocritical care
Celem intensywnej terapii chorych leczonych neuro jest obserwacja, monitorowanie, opieka i leczenie chorych z zaburzeniami świadomości i ośrodkowych mechanizmów regulujących
** Cel: pacjenci, których bezpośrednio w wyniku pierwotnego uszkodzenia dostają zaburzeń i są to pacjenci po wypadkach, a także po operacjach po leczeniach
Wytyczna: pacjenci którzy mieszczą się w przedziale wiekowym od 35-40r.ż i palą papierosy, będą mieli wykonywane RTG przed operacją a reszta osób nie. Czyli niema obiwiązku każdemu wykonywać RTG przed zabiegiem tylko tym osobom które mieszczą się.
Badania naczyniowe, napromieniowanie - kobieta niemoże być w ciąży, bo są to czynniki szkodliwe na płód.
Bezwzględne wskazania do hospitalizacji
Uraz głowy
z utratą przytomności
z dużą raną głowy
silny ból głowy lub inne objawy ciasnoty wewnątrzczaszkowej
objawy neurologiczne
uraz wielonarządowy
utrzymujące się zaburzenia świadomości
wyciek płynu mózgowo - rdzeniowego z nosa lub ucha
radiologiczne cechy złamania kości podstawy i pokrywy czaszki
Uszkodzenie mózgu
Pierwotne
pierwotne obrażenia mózgowia następują bezpośrednio po zadziałaniu urazu i charakteryzują się mechanicznym przerwaniem ciągłości struktur.
Wtórne
Przyczyny urazu wtórnego
Wewnątrzczaszkowe
Niedostateczny przepływ krwi przez mózgowie wskutek
zmniejszenia ciśnienia perfuzji mózgu
skurczu naczyń mózgowych
** powikłania po zabiegach, krwotoki podpajęczynówkowe, udary niedokrwienne
Zniesienie autoregulacji ciśnieniowej przepływu krwi przez mózgowie
Zaburzenia czynności barier mózgowych
Nadmierne zużycie tlenu w O.U.N.
Pozaczaszkowe
niewydolność oddechowa
niewydolność krążenia
nadciśnienie w układzie żylnym
zatory tłuszczowe
hiperglikemia
nagłe zmiany osmolarności krwi
Zapewnienie drożności dróg oddechowych
Zaburzenia oddeychania, niedotlenienie
↓ nasila
obrzęk mózgu
↓ co prowadzi do
wtórnego uszkodzenia mózgu
Zapewnienie właściwej saturacji
Zaburzenia oddechu...
Monitorowanie ICP
Założenie czujnika
Podtwardówkowo
Nadtwardówkowo - obecnie nie stosuje się
Do miąszu mózgu
Śródkomorowo
Wartość prawidłowa ICP = 4-12mmHg
Prowadzenie chorego w oddechu kontrolowanym [CMV]
Umiarkowana hiperwentylacja [pCO2 30-32mmHg]
prowadzi do
Obkurczenia naczyń...
Stosowanie leków osmotycznie czynnych i leków diuretycznych
podaż płynów 1,5-2l na dobę
Bilans wodno-elektrolitowy dobowy powinien się równać 0 lub niewielki ujemny
uzyskanie równowagi płynów
Ośrodkowe ciśnienie...
Wartości skorelowane monitoringu wieloparametrowego
CTK 110-120 mmHg
CPP powyżej 70mmHg
ICP 4-12mmHg
SjO2 wartość prawidłowa 55-75%
PaCO2 umiarkowana hiperwentylacja 32-34mmHg
PO2 90-100mmHg
OCŻ 6-12mmH20
OSM
Ułożenie chorego
Głowę chorego układamy pod kątem 30st
↓
Ułątwia to odpływ żylny z mózgu
↓ co zmniejsza
Obrzęk mózgu
↓
Utrzymanie normotermii
↓ wysoka temperatura
Zwiększa zużycie O2
↓ co prowadzi do
Wzrostu pCO2
↓
Obrzęk mózgu