ANATOMIA - KOŚCI CZASZKI.

Kości czaszki:

• Podstawa - od góry, dołu,

• Przekrój - pośrodkowy, od przodu - opona twarda,

Głowa składa się z dwóch głównych części:

• Część twarzowa czaszki - trzewna,

• Część mózgowa,

Część twarzowa:

Najbardziej do przodu wysunięta część głowy - tworzy jej przednią ścianę. Od przodu ma kształt owalny u góry zaś jest oddzielona od czaszki mózgowej linią włosów. Od dołu ogranicza ją od szyi fałd bródkowo - szyjny. Obie linie - górna i dolna zbiegają się ku tyłowi łącząc się na wysokości uszu, ograniczając od tyłu część twarzową czaszki. Twarz to część twarzowa czaszki poniżej brwi.

Część twarzowa czaszki dzieli się na piętra:

• Górne,

• Środkowe,

• Dolne.

Twarz dzieli się na:

• Górny masyw twarzy (GMT),

• Dolny masyw twarzy (DMT),

GMT jest to środkowe piętro twarzoczaszki - 13 zespolonych ze sobą kości:

• 1 nieparzysta - lemiesz,

• 6 parzystych - nosowa, łzowa, szczękowa, jarzmowa, podniebienna, małżowina nosowa dolna,

GMT jest podwieszony do przedniej podstawy czaszki i połączony mocnymi szwami z kośćmi:

• Czołową,

• Sitową,

• Klinową,

• Jest zbudowany z kości zbitej i gąbczastej,

W obszarze anatomicznym GMT są trzy łuki:

• Kłowy,

• Jarzmowy,

• Skrzydłowy,

• I trzy linie strefy osłabienia - Le Fort I, II, III,

Pozwoli to na wyróżnienie rozdzieleń:

• Wysokich,

• Średnich,

• Niskich czaszkowo - twarzowych,

Wysokie rozdzielenie czaszkowo-twarzowe - Le Fort III:

• Całkowite oderwanie GMT od kości podstawy czaszki. GMT zawiera obie kości nosowe,

• Sitowe, szczęki oraz jarzmowe,

Średnie rozdzielenie czaszkowo-twarzowe - Le Fort II:

Piramidowe - oderwanie i przemieszczenie monobloku dwu szczękowego w kształcie piramidy obejmującej również obie kości nosowe najczęściej w połowie oraz przednią część sitowia. Nigdy nie dochodzi do rozdzielenia czaszki jarzmowego. Masyw jarzmowy pozostaje nadal zespolony z kością,

Niskie rozdzielenie czaszkowo-twarzowe - Le Fort I:

Podstawne oderwanie i przemieszczenie w bloku od reszty GMT płyty podniebiennej wraz z wyrostkami zębodołowymi i dolnymi częściami wyrostków skrzydłowych kości klinowej,

Przyczyny urazów szczękowo - twarzowych:

• Wypadki komunikacyjne,

• Pobicia,

• Wypadki w pracy,

Mechanizm:

Parzysty układ 16 - u kości tworzących wraz z żuchwą szkielet czaszkowo - twarzowy warunkuje istnienie miejsc położonych centralne lub po bokach, które są najbardziej wysunięte w stosunku do pozostałych części szkieletu. One to właśnie skupiając i pochłaniając większość przypadków urazów spełniają jednocześnie rolę zderzaków twarzowych:

• Czołowo - gładzikowy,

• Jarzmowy,

• Przysieczny,

• Bródkowy,

• Nosowy,

Podział wg Sichera:

Trzy parzyste i symetryczne słupy z beleczek istoty gąbczastej. Rozpoczynają się na wyrostkach zębodołowych, idą do góry aż do podstawy czaszki, tam łączą się z łukami podporowymi Felitza.

Belki oporowe Oberdmana - strefy wzmocnień wzmocnień istoty zbitej.

Le Fort III - strop sitowy - blaszka sitowa nie uszkodzona,

Le Fort II - trzon kości jarzmowej - nie jest uszkodzony,

Urazy izolowane - wydzielone, dyslokacje,

DON - dyslokacja oczodołowo - nosowa:

Uraz pada centralnie na piramidę kości nosa i doprowadza do jej złamania na przyśrodkowo - dolnych brzegach.

Leczenie:

Chirurgiczne zrekonstruowanie przyśrodkowo - dolnych brzegów oczodołu i nosa, jednoczasowo,

PGMT - przemieszczenie górnego masywu twarzy

Duża siła, centralnie na piramidę nosa.

Po wypadku:

• Ocena stanu chorego,

• Drożność dróg oddechowych,

• Zatrzymać krwawienie,

• Anatoksyna, antybiotyk,

• Równowaga wodno - elektrolitowa,

Niskie urazy:

1. ZIDO - izolowane złamanie dna oczodołu:

„Objaw spadającej kropli” - w RTG - pośredni objaw radiologiczny złamania dna oczodołu.

2. ZJO - złamanie jarzmowo - oczodołowe:

Kość jarzmowa - boczny zderzak twarzy,

Leczenie:

• Zachowawczo - jeżeli nie ma dyslokacji,

• Chirurgicznie - upośledzenie odwodzenia żuchwy,

• Zaburzenia anatomiczno - czynnościowe,

• ZJSO - złamania jarzmowo - szczękowo - oczodołowe:

Od poprzedniego różni się złamaniem dna oczodołu,

Objawy:

• Podwójne widzenie,

• Zapadnięcie się gałki ocznej wgłąb oczodołu,

Leczenie:

• Wskazania bezwzględne - szpetota:

• Upośledzenie odwodzenia żuchwy,

• Odzyskanie prawidłowego widzenia,

• Wskazania względne - asymetria twarzy:

• Niedoczulica,

Cel:

• Odpowiedni kształt,

• Skorygowanie podwójnego widzenia, opadania powiek,

• Zapewnienie ruchomości żuchwy,

• Likwidacja zaburzeń czucia,

Własnopochodne przeszczepy kostne - z talerza kości biodrowej.

1

---