Toruń, 15 stycznia 2005 r.

Halina i Jan Kowalscy

ul. Granatowa 12 m.15

22-333 Toruń

Zarząd Spółdzielni Mieszkaniowej „Rusałka”

ul. Cytrynowa 3

21-333 Toruń

WNIOSEK

o przeniesienie własności lokalu

Na podstawie art. 17 (14) ustawy z dnia 15 grudnia 2000 r. o spółdzielniach mieszkaniowych (t.j. Dz.U. z 2003 r. nr 119, poz. 1116 z późn. zm.) wnosimy o zawarcie z nami umowy przenoszącej na naszą rzecz własność lokalu mieszkalnego, położonego w Toruniu przy ul. Granatowej 12 m. 15, do którego to lokalu przysługuje nam lokatorskie prawo. Zobowiązujemy się: spłacić wszystkie długi związane z lokalem i inne zobowiązania wynikające z art. 17 (14) ustawy o spółdzielniach mieszkaniowych.

Prosimy o określenie wysokości należnej kwoty i podanie numeru konta, na które można dokonać wpłaty.

Jan i Halina Kowalscy

………………………………….

(własnoręczne podpisy)

---