Ostra niewydolność nerek
zespól objawów klinicznych będących następstwem nagłego, odwracalnego lub nie spadku czynności nerek prowadzących do zaburzeń hemostazy
oliguria < 300 ml/m2/dz
anuria < 60 ml/m2/dz
diureza prawidłowa 500 - 2000 ml/dz
poliuria > 2000 ml/1,73 m2 → niski ciężar właściwy moczu
przyczyny:
przednerkowe:
prawdziwa hiopowolemia (utrata wody i elektrolitów, utrata krwi)
względna hipowolemia, (nagłe rozszerzenie łożyska naczyniowego, wstrząs, niewydolność serca)
hipoproteinemia
niedotlenienie
przyczyny te prowadzą do hypoperfuzji nerek
ściąganie wody: wysokie stężenia albumin i leków moczopędnych
nerkowe:
KZN pierwotne (pozapalne, rozpoznanie morfologiczne, zawsze biopsja), wtórne (SLE, Schonleina-Henocha)
miejscowe wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
tętnicze (zespół hemolityczno-mocznicowy, zator tt. nerkowych)
żylne (zakrzepica żył nerkowych)
ostra martwica cewek nerkowych
niedotlenienie → ostra niezapalna niedomoga nerek (powstała w wyniku utrwalonych zmian)
środki toksyczne → jad żmiji, zatrucie grzybem sromotnikowem
zamknięcie światła cewek nerkowych (ostra nefropatia moczanowa, zespół zmiażdżeniowy, przetoczenie krwi niezgodnej grupowo), masyna hemoglobinuria
ostre śródmiąższowe zapalenie nerek: zapalne (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropomocz, dodatni posiew moczu), niezapalne
pozanerkowe → przeszkoda w odpływie moczu
kamica
nowotwór
wady wrodzone (zastawka cewki tylniej)
pozapalne zwężenie moczowodu
przebieg kliniczny:
retencja ciał azotowych
zaburzenia elektrolitowe (↑K+)
kwasica metaboliczna
przewodnienie (obrzęki, nadciśnienie tętnicze)
zaburzenia neurologiczne
podstawowe badania:
gazometria
kreatyina i mocznik
morfologia
elektrolity
badanie ogólne moczu
najczęstrze przyczyny według wieku
noworodki:
ONN przednerkowa
wady rozwojowe
zakrzepica naczyń nerkowych
zespól uogólnionej reakcji zapalnej
niemowlęta:
ONN przednerkowa
objawy kliniczne:
bladość
spadek objętości moczu
obrzęki
nadciśnienie tętnicze
bóle głowy
wymioty
drgawki
zaburzenia świadomości
leczenie:
zachowawcze:
hiperkaliemia
> 7,5 → leczenie nerkozastępcze
glutaminian wapnia → chroni serce
insulina krótkodziałająca
dwuwęglany
hipokaliemi
kwasicy metabolicznej
wyrównanie niecałkowite i niegwałtownie
hipoproteinemi
nadciśnienia tętniczego
drgawek
hipernatremia
wyrównanie w ciągu 24 godzin
dieta
bilans płynowy niedokrwistość
nerkozastępcze gdy:
przewodnienie znacznego stopnia
ciężkie nadciśnienie tętnicze
objawy kwasicy (↓HCO3 < 12)
objawy hipokaliemi
drgawki, drżenia metaboliczne
potas > 7 mg%
mocznik > 150 mg5
↑mocznika 0 50% dziennie
HUS = ZESPÓŁ GASSERA
triada:
niedokrwistość hemolityczna
małopłytkowość
Ostra niewydolność nerek
dziewczynki i chłopcy chorują równie często
śmiertelność w ostrym okresie 10-12%
powikłania:
ciężkie nadciśnienie
ciężkie glomerulopati
przewlekła niewydolność nerek
postacie:
typowy:
6-12 m.ż.
95% poprzedzony infekcją przewodu pokarmowego (E. coli, Shigella)
atypowy
objawy:
biegunka, wymioty
gorączka
żółtaczka
wgłobienie
objawy z układu oddechowego
niedokrwistość hemolityczna → wzrost retikulocytozy, SCHIZOCYTY
obniżenie poziomu PLT
zmiany morfologiczne:
martwica kory nerki
zakrzepowa mikroangiopatia kłębkowa (TMA)
zakrzepowa mikroangiopatia tętnicza (MMA)
leczenie:
brak leczenia przyczynowego
leczenie objawowe:
transfuzje ME
odżywianie (TPN)
leczenie hipotensyjne
leczenie objawowe ONN
wyrównanie zaburzeń wodono-elektrolitowych
inne:
heparyna
streptokinaza / urokinaza
infuzje prostacykliny
infuzje IgG
transfuzje mrożonego osocza
plazmafereza
3