ZATRUCIA- intoksykacja

1. Paracetamol

2. glikol etylowy, metanol

3. morfina, opiaty

4. tlenek węgla

Zatrucia - zaburzenia czynności narządów lub śmierć spowodowana działaniem substancji toksycznych, które przeniknęły do organizmu z zewnątrz. Trucizna może przedostać się do organizmu drogami pokarmową i oddechową, przez skórę, śluzówki lub bezpośrednio do krwi (użądlenie, ukąszenie przez żmiję).

OSTRE ZATRUCIE charakteryzuje się dużym nasilenie objawów objawów szybkim ich rozwojem po jednorazowym wchłonięciu do organizmu trucizny.

PRZEWLEKŁE ZATRUCIE powstaje w wyniku wielokrotnego przenikania do organizmu małych dawek trucizny przez dłuższy czas. Może nastąpić wówczas kumulacja trucizny w organizmie lub sumowanie się mikrourazów wywołanych przez kolejne dawki trucizny.

1 PARACETAMOL

DAWKA: dorosły 12-16 g

dziecko 4g

OBJAWY

Zatrucie paracetamolem dzielimy na 3 etapy:

I 14-24 h

• rozlne bóle brzucha

• nudności

• niechęć do jedzenia

• wymioty

• poty

• senność

II. 24-72 h

• wyżej wymienione objawy zanikają

• uszkodzeniu ulega wątroba

• wzrost bilirubiny

• wzrost transaminaz

• spadek diurezy

III. 3-5 doba

• pogorszenie wartości laboratoryjnych

• zab. Krzepnięcia krwi

• żółtaczka

• niewydolność nerek

• encefalopatia wątrobowa - śpiączka

LECZENIE

• płukanie żołądka do 6 godziny po spożyciu + węgiel

• pomiar we krwi trucizny

• podanie N-acetylocysteiny doustnie (140-150mg/kg), kolejne dawki co 4 godziny (70mg/kg); łącznie 17-18 porcji przez 3 dni

• u nieprzytomnego dożylnie (150mg/kg w 200 ml 5% glukozy przez 15 min), potem 50mg/kg przez 4 godziny w 500ml 5% glukozy, kolejne porcje we wlewie ciągłym w dawce 100mg/kg

2. GLIKOL ETYLOWY, METANOL

dawka trująca 340mg-1,2g/kg

dawka śmiertelna 30ml czystego alkoholu

OBJAWY

• takie jak przy upiciu

• ból brzuch

• wymioty

• biegunka

• ból łydek

• kwasica metaboliczna

• utrata świadomości

• drgawki

• oliguria - anuria

DROGI PODANIA

Doustnie, przez skórę , wziewnie

Alkohol rozkłada się do formaldehydu i kwasu mrówkowego. Uszkadza nieodwracalnie siatkówkę i nerw wzrokowy.

LECZENIE

• iv wodorowęglany

• odtrutka - alkohol etylowy w 5% glukozie

• płukanie żołądka

• hemodializa

3. MORFINA

OBJAWY

• zmniejszenie odczuwania bólu

• wrażliwość dotykowa

• euforia

• halucynacje wzrokowe i słuchowe

• zaczerwienienie twarzy

• zawroty

• bradykardia

• wymioty

• szpilkowate źrenice

LECZENIE

• Naloxon 0,4mg iv lub 2mg w 500ml 0,9% NaCl

• płukanie żołądka

5. TLENEK WĘGLA

OBJAWY

• bóle i zawroty głowy

• duszność

• nudności

• zaburzenia percepcji

• zaczerwienienie skóry

• wymioty

• utrata przytomności + drgawki

• oddanie stolca

• źrenice średnie bez reakcji na światło

• gałki oczne pływające

• szczękościsk

• hiperwentylacja

• wzmożone napięcie mięśniowe

• zaburzenia wodno-elektrolitowe

• niewydolność nerek

LECZENIE

• czysty tlen do oddychania

• intubacja nieprzytomnego

• Mannitol

• Wodorowęglany

• u pacjenta nieprzytomnego nieprzytomnego dobrymi wynikami laboratoryjnymi wprowadzamy w stan hipotermii po uprzednim stłumieniu farmakologicznym (Fentanyl, Relanium, Haloperidol)

OBJAWY	TRUCIZNA
Rozszerzone źrenice	Dolargan, alkohol, leki p/histaminowe, bar, cyjanki, tlenek węgla
Zwężone źrenice	Narkotyki, sympatykolityki, związki fosfoorganiczne, nikotyna, kofeina, barbiturany
Woń powietrza wydychanego: typowa	Alkohol, amonika, benzyna, fenol
Woń czosnku	Arsen, zw. Fosfoorganiczne
Woń gruszek	Wodzian chloru
Woń gorzkich migdałów	Cyjanki
Woń acetonu	Rozpuszczalniki, aceton, hiperglikemia
Zab. widzenia: typowe	Alkohol metylowy, glikol etylowy, kamfora, sporysz
Widzenie kolorowe	Naparstnica ( różowe lub żółte)
Błony śluzowe suche	Atropina, narkotyki, muchomor sromotnikowi
ślinotok	Zw. Fosfoorganiczne, rtęć, arsen, środki żrące
Zab. oddychania: hiperwentylacja	Metanol, glikol etylowy, tlenek węgla
Zatrzymanie oddechu	Barbiturany, narkotyki
Porażenie oddechu	Zw. Fosfoorganiczne, salicylany, tlenek węgla w fazie późnej, narkotyki

PRZELICZANIE WODY

Woda stanowi ok. 60% wagi ciała, przy czym wartości te są nieco wyższe u mężczyzn i niższe u kobiet. Ilość wody u noworodka wynosi ok. 77% wagi ciała i jej zawartośc maleje stopniowo osiągając w 10 miesiącu życia średnio 63%, a w 10 roku życia 59% wagi ciała.

Utrata wody wynosząca ok. 10% jej ilości wywołuje zaburzenia groźne dla życia, zaś utrata 20% ilości wody całkowitej wiedzie nieuchronnie do śmierci.

---