DIAGNOSTYKA FIZJOLOGICZNA NIEWYDONOŚCI UKŁADU KRĄŻENIA

ROZWÓJ CHOROBY NIEDOKRWIENEJ SERCA

I OKRES- MŁODŹIEŃCZY-

Zmiany w obrębie błony mezenchymy ,rozdzielenie warstw, osłabienie elastyczności włókien, odkładanie

się złogów tłuszczu ,wapnia.

II OKRES- WIEK ŚREDNI-

Zmiany w komórkach mięśni gładkich, nasilenie odkładania złogów tłuszczu.

III OKRES- DOROSŁY- KLINICZNY

Objawy niedotlenienia serca, bóle dławicowe, duszność, bezsenność.

ENERGETYKA PRACY MIĘŚNIA SERCOWEGO

-SKURCZ - ZUŻYWANIE ATP I PC

-ROZKURCZ - ODBUDOWA ZASOBÓW ENERGETYCZNYCH

ŹRÓDŁA ENERGII DO SKURCZU:

-( L.A; KETONY; WKT; GLUKOZA )

-40% TKANKI SERCA-KAPILARY

-40% W KOMÓRCE-MITOCHONDRIA

-10% USTROJOWEGO ZUŻYCIA TLENU.

-70% ZAMKNIĘCIA PRZEPŁYWU NACZYŃ WIEŃCOWYCHNIEDOTLENIENIE I ZAWAŁ.

-PODCZAS WYSIŁKU MOŻE WYSTĄPIĆ DEFICYT PRZEPŁYWU WIEŃCOWEGO (SPADEK ATP, PC,)

UTRATA KURCZLIWOŚCI, MARTWICA MIĘŚNIA SERCOWEGO.)

-POWSTAJĄCA MARTWICA OSŁABIA MIĘSIEŃ SERCOWY I MOŻE SPOWODOWAĆ TĘTNIAK SERCA

-DOKONYWANE SĄ PRÓBY WSZCZEPIENIA W MIEJSCE MARTWICY MIOCYTÓW.

( KOMÓREK MACIERZYSTYCH)

KLINICZNE OBJAWY CHOROBY WIEŃCOWEJ

1.NIEWYDOLNOŚĆ SERCA - KRĄŻENIOWA WYSTĘPUJE W SYTUACJI ZWĘŻENIA 1-3 TĘTNIC WIEŃCOWYCH-BÓLE W KLATCE PIERSIOWEJ PODCZAS WYSIŁKU.
2.NIEWYDOLNOŚĆ SERCA- WIEŃCOWA POTWIERDZONA KORONAROGRAFICZNIE
( MIAŻDŻYCA TĘTNIC )—BEZ DOLEGLIWOŚCI BÓLOWYCH -CICHE NIEDOKRWIENIE TZW.
(SILENT MIOCARDIAL ISCHEMIA- SMI )
3.NIEWYDOLNOŚĆ WIEŃCOWA MAŁYCH NACZYŃ Z PRAWIDŁOWYM PRZEPŁYWEM W
OBRĘBIE DUŻYCH NACZYŃ TZW. ZESPÓŁ X (MICROVASCULAR ANGINA)

4.NIEWYDOLNOŚĆ WIEŃCOWA Z MECHANIZMEM- SKURCZU NACZYŃ BEZ CECH MIAŻDZYCOWYCH ( ANGINA PRINZMETALA )

5. ZAKRES ZWĘŻENIA NACZYŃ

-50% MOŻLIWY, BEZ OBJAWÓW KLINICZNYCH-

-75% PATOLOGIA

-50-90% POMIMO NIEDOKRWIENIA NIE MA BÓLU;

-10-25% POMIMO BÓLU NIE MA NIEDOKRWIENIA U CHORYCH HR ROŚNIE WYSIŁKOWO BARDZIEJ STROMO W STOSUNKU DO V02, WZROST CD PRZEZ HR.

ZASADY TRENINGU w REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ

-PRZED ROZPOCZĘCIEM PROGRAMU DOKŁADNA DIAGNOZA LEKARSKA

-OCENA STANU KLINICZNEGO PACJENTA (TOLERANCJA WYSIŁKU FIZYCZNEGO )

-WSPÓŁPRACA Z LEKARZEM, FIZJOLOGIEM I PIELĘGNIARKĄ

KLASYFIKACJA PACJENTÓW DO ĆWICZEŃ WG. ZAKRESU OBCIĄŻEN , MASY CIAŁA, INNYCH SCHORZEŃ.

HR PONIŻEJ 120 ud / min LUB 20 ud /min. POWYŻEJ SPOCZYNKOWEGO U PACJENTÓW OTRZYMUJĄCYCH BETA- BLOKERY

SZCZEGÓŁOWE MONITOROWANIE

1. SPOCZYNKOWE ARYTMIE, NIE W WYSIŁKU

2. SPADEK BPs o 10-15 mmHg PODCZAS WYSIŁKU, WZROST CIŚNIENIA WYSIŁKOWEGO POWYŻEJ 180 mmHg. ( LEKI HIPONTENSYJNE)

3. PACJENTÓW, KTÓRZY PRZEŻYLI ZAWAŁ Z POWIKŁOWANIAMI ( ARYTMIE, TĘTNIAKI).

4. ZAAWANSOWANA CHOROBA WIEŃCOWA, BRAK ZDOLNOŚCI DO KONTROLI PRZEBIEGU WYSIŁKU.

5. ZMIANY W OBRAZIE EKG ( ST) LUB INNE OBJAWY NIEDOTLENIENIA SERCA.

ZASADY REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ

WE WCZESNYM OKRESIE REHABILITACJI WYSIŁKOWEJ NIE MOŻE BYĆ:

-BÓLÓW W KLATCE PIERSIOWEJ

-DUSZNOŚCI WYSIŁKOWEJ

-PALPITACJI SERCA

-WYSIŁKOWEGO ZMĘCZENIA

-ARYTMII SERCA

-NIEMOŻNOŚCI OSIĄGANIA OBCIĄŻENIA 4-5 MET ( PODCZAS TESTU W WYSIŁKU)

-NISKIEGO CIŚNIENIA POMIMO WYSIŁKU

-NIEWYJAŚNIONEJ BRADYKARDII

-NIEMOŻNOŚĆ PRZEKROCZENIA BP POWYŻEJ 130mmHg.

-NIEPOKOJÓW PSYCHICZNYCH I NIECHĘCI DO PROGRAMU CWICZEŃ.

PROGRAM TRENINGOWY POWINIEN MIEĆ:

- FAZĘ ADAPTACJI

- FAZĘ DOSKONALENIA

- FAZĘ STABILIZACJI

Efekty treningowe po 14 tyg. Zmniejszona umieralność już po 10 tygodniach treningu fizycznego.

PREWENCJA PIERWOTNA Ocena skuteczności

BADANIE WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ

( TESTY V02 max, VO2 całkowite, HR max) PROGÓW METABOLICZNYCH

BRADYKARDIA ( HR 50-60 Ud/min.)

-ZAWARTOŚĆ TŁUSZCZU (13% MĘŻCZCZYŹNI I 20% KOBIETY)

-USTABILIZOWANY WSKAŻNIK MASY CIAŁA (BMI) 24 -+ 1 Kg /m2.

-ZWIĘKSZENIE SKŁADU HDL (1.4mM /litr )

PORADNICTWO W PREWENCJI PIERWOTNEJ CHOROBY SERCA ( CHD )

A. WERSJA MINIMALNA ( WIEK; GENETYKA AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA; CIŚNIENIE, HR, PALENIE TYTONIU, POZIOM CHOLESTEROLU)

B. WERSJA ZADAWALAJĄCA ( A+) ANTROPOLOGIA; BIOCHEMIA; V02 MAX, MASA CIAŁA;
% TŁUSZCZU; GLUKOZA; SPOCZYNKOWE EKG; POZIOM HDL; WYWIAD RODZINNY

C. WERSJA ROZSZERZONA A+ B ( HV Heart Volume ) PODWÓJNY PRODUKT- DP; MVO2; DYNAMIKA PRACY LEWEJ KOMORY SZEROKI MONITORING KARDIOLOGICZNY.

LECZENIE CHORÓB SERCA

1.BADANIE NIEIWAZYJNE I INWAZYJNE ( HEMODYNAMIKA KRĄŻENIA, EKG)

2.KORONAROGRAFIA (DYNAMICZNA RADIOGRAFIA KONTRASTOWA NACZYŃ WIENCOWYCH)

3. ANGIOGRAFIA (OBSERWACJA NACZYŃ PRZY UŻYCIU IZOTOPÓW PROMIENIOTWÓRCZYCH).

4.ANGIOPLASTYKA (PTCA)- USUWANIE BALONIKIEM NAWARSTWIEŃ MIAŻDZYCOWYCH ( 6-8 ATMOSFER), ROZCIĄGNIĘCIE BŁONY WEWNĘTRZNEJ I MIĘŚNIOWEJ NACZYNIA KRWIONOŚNEGO.

5.BY-PASS ( POMOST NACZYNIOWY) POBRANY Z TĘTNICY PIERSIOWEJ LUB ŻYŁ KOŃCZYNY DOLNEJ ( OPERACJA - 1969R)

6.ATEREKTOMIA ( ATHEROMA - BLASZKA THOMA- CIĄĆ ) TAKŻE STOSUJEMY WYPALANIE LASEREM.( 1500 ZABIEGÓW-POLSKA -100)

7.STENTY -SPRĘŻYNKI ZAPOBIEGAJĄCE RESTENOZIE (REOKLUZJI) -30-50 % CHORYCH

NA SKUTEK NADMIERNEGO PODZIAŁU MIĘŚNI GŁADKICH NACZYŃ KRWIONOŚNYCH- STOSOWANE OD 1987. UWARUNKOWANIA GENETYCZNE RESTENOZY.

8.PRZESZCZEP SERCA

AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA W PREWENCJI CHORÓB SERCA

-LATA 50-TE MORRIS BADANIE ZACHOROWALNOŚĆI I UMIERALNOŚCI KONDUKTORÓW I KIEROWCÓW AUTOBUSÓW LONDYŃSKICH

-FRAMINGHAM STUDY (OD 1952R) 10.000 BADANIA POPULACYJNE UMIERALNOŚCI I CHORÓB SERCA OKREŚLAJĄCE TZW.CZYNNIKI RYZYKA.

-SKINNER - WYSIŁEK 500 KCAL.PONAD BMR ZNACZĄCO OBNIŻA RYZYKO CHD

-MORRIS— PACJENCI AKTYWNI PO CHD 50% MNIEJ NAWROTÓW CHOROBY.

-ZUKEL—2 GODZ. PRACY PRZEMYSŁOWEJ 20% NIŻSZE INCYDENTY CHD.

WPŁYW TRENINGU FIZYCZNEGO NA REAKCJE UKŁADU KRĄŻENIA

-REGULACJA GOSPODARKI LIPIDOWEJ I WĘGLOWODANOWEJ

-POPRAWA UTLENOWANIA MIĘŚNIA SERCOWEGO

-WZROST KAPILARNOŚĆI MIĘŚNIA SERCA

-WZROST AKTYWNOŚĆI AMIN KATECHOLOWYCH( A, ACH).

-POPRAWA HEMODYNAMIKI KRĄŻENIA

-BRADYKARDIA I HIPOTONIA

-WZROST ROZMIARÓW MITOCHONDRIÓW

-WZROST ZAWARTOŚĆI MIOGLOBINY W MIĘŚNIU SERCOWYM.

MNIEJSZE MIOKARDIALNE ZUŻYCIE TLENU ( MV02)
ZMNIEJSZENIE KURCZLIWOŚCI MIĘŚNIA SERCA.

-HIPERTROFIA SERCA DO FIZJOLOGICZNYCH ROZMIARÓW ODPOWIADAJĄCYCH

MOŻLIWOŚCIOM KRĄŻENIA WIENCOWEGO I KRĄŻENIA OBOCZNEGO.

-POPRAWA PRACY SERCA JAKO POMPY.

-ELIMINACJA NAPIĘCIA EMOCJONALNEGO

-SYMPATYKOTONIA I OGRANICZENIE PRACY UKŁADU PRZYWSPÓŁCZULNEGO.

-REGULACJA GOSPODARKI ELEKTROLITOWEJ ( SÓD, POTAS, WAPŃ) MAJĄCY

-WPŁYW NA KURCZLIWOŚĆ SERCA.

SZANSE PPRZEŻYCIA

-47% jeśli chory dojedzie do szpitala do 4 godzin od ataku choroby.

-35% jeśli będzie w szpitalu do 24 godz.

-16% jeśli będzie hospitalizowany po 24 godzinach.

Duże znaczenie ma także pierwsza pomoc w miejscu ataku zawału serca.

CZYNNIKI RYZYKA SCHORZEŃ UKŁADU KRĄŻENIA

I - RZĘDOWE II- RZĘDOWE III-RZĘDOWE

• NADCIŚNIENIE GENETYKA STRES-EMOCJE

• TYTOŃ WIEK OTYŁOŚĆ

• WYSOKI LDL PŁEĆ CUKRZYCA

• TYP A BEZRUCH

Aktywność fizyczna w prewencji Ch.N.S.

Autor Rodzaj wysiłku Stopień prewencji (ryzyko)

Soto I. -1987 PTCA 4-tyg. ćwiczeń B-pass 6 mieś. ćwiczeń6.4 MET - do 10.5 5.9 MET - do 8.5

Ades -1989 B-pass 12 tyg. ćwiczeń 20% poprawa wydolności

Religa Z. -1989 Przeszczep serca 4-8 tyg. ćwiczeń poprawa

Błock E. -1990 Przeszczep serca 12 tyg. ćwiczeń 3.2 MET - do 6.5 MET

Park J.-1990 Ćwiczenia rehabilitacyjne B-pass leczenie bez ćwiczeń 14% powrót do szpitala 32% powrót do szpitala

Rudnicki S. -1989 B-passy ćwiczenia rehabilitacyjne poprawa

Ragharn -1991 PTCA - jednonaczyniowe PTCA - wielonaczyniowe wyższa wydolność niższa wydolność

-PAFFENBARGER- AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA 2000 KCAL/TYDZ. 40% MNIEJ CHD.

-HAGBERG- TRENING FIZYCZNY POWODUJE HIPOTONIĘ, WZROST V02,

-BRADYKARDIĘ, POPRAWIA KAPILARNOŚĆ MIĘŚNIA SERCOWEGO.

-8.RAUSCHA-REHABILITACJA FIZYCZNA -

72% CHORYCH POWRÓCIŁO DO PRACY

50% BEZ ĆWICZEŃ -RENTA INWALIDZKA.

-9.RUDNICKI- CWICZĄCY 77% NIE MA OBAW

-O STAN ZDROWIA. BEZ ĆWICZEŃ

46% OBAWIA SIĘ NAWROTU CHOROBY.

4

---