W 3 Kinezyterapia 26.02.2008

Statyczne badanie ogólne - ocena budowy ciała, jego proporcji, symetrii oraz postawy (z ................... oraz rozwojowego aspektu postawy)

Badania subiektywne

• Metody punktowe (schemat Klappa)

• Metody sylwetkowe (harwardzka sylwetka Broca)

Badania obiektywne

• RTG

• Metody przyrządowe i antropometryczne

Dynamiczne badanie ogólne - dotyczy ogólnego sposobu poruszania się osoby, przede wszystkim chodu.

Badania subiektywne

• Obserwacja sposobu poruszania się i porównanie z chodem fizjologicznym

• Zaburzenia równowagi ciała

Badanie obiektywne

• Cyklografia

• Metody kinematograficzne

Polegają na analizie ruchu poszczególnych odcinków ciała w kolejnych fazach chodu.

Można wykorzystać:

• EMG (mięsnie)

• chodniki tensometryczne - pomiar nacisku stopy na podloże w poszczególnych okresach

Statyczne badanie miejscowe (odcinkowe, szczegółowe) - polega na oglądaniu, obmacywaniu oraz pomiarach linijnych poszczególnych odcinków

Oglądanie - ocenia się kształt i ustawienie odcinków względem siebie i strony przeciwnej oraz ich obrys (zwłaszcza stawów)

Pacjent podczas wykonywania różnych czynności ruchowych, można zaobserwować które sprawiają trudność. Występowanie ruchów mimowolnych, współruchów, zaburzeń koordynacji wzrokowej i innych.

Obmacywanie (dotyk) - można stwierdzić obecność płynu w stawie, zlokalizować miejsce bolesne leżące w okolicy poszkodowanego odcinka ciała lub w miejscu odległym, ocenia się stan niektórych tkanek.

Oceniamy tarcie chrzęstne, przeskakiwanie w stawach, granice, przy której ruch napotyka na opór, stan, konsystencję i skurcz mm, wielkość oporu. Uzupełnia się oceną ruchomości w stawie i dalszym badaniem mm.

Pomiary linijne - ocena różnicy wielkości kończyn (długość, obwód). Ułatwia ocenę nieprawidłowości ujawnionych przy pomocy pomiarów jak: skrócenie kończyny, niektóre zmiany dotyczące stawów (zwichnięcia czy oddalenie powierzchni stawowych), inf o stanie stawów i mm

Dynamiczne badanie miejscowe - obejmuje ocenę ruchów czynnych i biernych oraz ocenę stanu mm poszczególnych odcinków ciała.

Osłabienie mm - zakres ruchu bierny pełny, czynny niepełny

Przykurcz - bierny i czynny niepełny

Najpierw na zdrowej kończynie

Ruchomość - ocenia się orientacyjnie przy pomocy goniometru. Mierzy się zakres czynnej i biernej ruchomości w stawie

Cel wyznaczenie ograniczenia i/lub zwiększenia ruchów w stawie (zablokowanie, przykurcz)

Istotna jest pozycja w jakiej jest staw, kierunek, wielkość, twardość i rodzaj przykurczu

W odróżnieniu przykurczów mm od torebkowych dodatkowo dokonuje się pomiarów w pozycjach wyłączających opór niektórych mm „dwustawowych” przez zmianę ułożenia w stawie.

W przypadku nadmiaru ruchów ważny jest kierunek ruchu patologicznego, jego zakres i pozycja stawu w jakiej ruch się pojawia.

Do określenia zaburzeń ruchomości stawów wykorzystuje się dodatkowe sposoby:

• Chwyt Thomasa

• Test ścienny

• Objaw Schobera

• Sposób Ottona Wurma

• Inne

W badaniu ruchomości występuje również ocena „końcowego czucia ruchu”. W odróżnieniu od fizjologicznego dla danego stawu zakończenie ruchu można stwierdzić inne jakościowo czucie krańcowe ruchu lub jego występowanie w innym ..................... ruchu

Jakościowo stwierdzone zmiany mogą być „twarde” lub „miękkie” zakończenia ruchu

• ↑ napięcia mm

• skrócenie struktury łącznotkankowej

• ciała wolne w stawie

• tk bliznowata w obrębie struktur okołostawowych

W niektórych patologicznych stanach pomocne jest różnicowanie różnicowanie ograniczeń i/lub dolegliwości bólowych występujących podczas ruchów czynnych i biernych

Jeżeli ograniczone są ruchy czynne i bierne przez ból w tym samym kierunku to przyczyna dotyczy tk niekurczliwych (kości torebki, więzadła, kaletki, powięzie, korzenie nerwowe)

Jeżeli ograniczone są ruchy czynne i bierne w obu kierunkach to ból dotyczy elementów kurczliwych (mm, ścięgna, przyczepy)

Badanie mm - dotyczy ich siły

Oglądanie - pozycja, zaburzenie równowagi mięśniowej i potwierdza trudność w poruszaniu się co upośledza funkcję różnych mm. Obok ilościowego wartościowania siły mm (testowanie) istotna jest też jakościowa ocena:

• pojawienie się bólu przy czynności ruchowej (lub próbie ruchu) z oporem może świadczyć o nieznanych zmianach patologicznych w obrębie ścięgien i mm

• reakcja bólowa przy pewnej sile skurczu - nieznaczne uszkodzenie włókna

• osłabienie z równoczesną bolesnością - poważne uszkodzenie mm, ścięgien lub kości

• osłabienie siły mm z brakiem reakcji ........... - ............. lub obwodowy UN

....................................

Uzupełnieniem badanie mm jest badanie odruchów - szczególnie u niemowląt - na podstawowe rodzaju, rozkładu i ilości nieprawidłowych odruchów można wnioskować o jakościowym i ilościowym stanie stwierdzonych zaburzeń ruchowych.

Diagnostyka funkcjonalna

Można określić proporcje udziału przykurczu komponenty mięśniowo - więzadłowo - torebkowo - stawowej oraz wykazać tzw konflikt ...... (korzenny chyba)

• Test Thomasa

• Test Mathiassa

• Objaw Laseqeu'a - pojawienie się bólu w trakcie biernego unoszenia prostej kończyny (do 50° - korzeniowy, pow 70 °- rzekomo korzeniowy)

• Bragarda

Badania dodatkowe

1. laboratoryjne (narządy wew, ukł krążenia)

1. OB.

2. Morfologia

3. Poziom ................

4. gazometria

2. RTG - zgodne z normami

1. Przeglądowe

2. Specjalne (kontrastowe, specjalne)

3. Bronchografia

4. Angiografia

5. Badanie ukł ruchu

Przez RTG można określić:

• Strukturalne zmiany w obrębie ukł ruchu niepodatne na ćw (bloki kostne, deformacje)

• Konieczność zaniechania niektórych ćw i zabiegów (stawy rzekome, brak zrostu, odwapnienie)

• Inf natury diagnostycznej ułatwiające dobór ćw i innych środków fizjoterapii (zwichnięcia czy złamania)

3. Tomografia (CT)

4. Rezonans magnetyczny (MR)

5. ]USG

6. Spirografia

7. KEG (wysiłkowe EKG)

8. Ocena stanu krążenia obocznego

1. USG

9. EMG (stan mm i nerwów obwodowych)

10. Elektrodiagnostyka klasyczna

11. Badanie psychologiczne, społeczne i określanie przydatności do zawodu

12. Badanie czynnościowe - sprawność i wydolność fizyczna

Biokinematyczne parametry ruchu

Ruch - przemieszczenie ciała względem układu odniesienia (liniowy, kartezjański)

Płaszczyzny - droga liniowa, ruch postępu

Osie ciała - ........

Ruchomość - zakres ruchu w ° (kula ma 6° swobody)

Ruchliwość - możliwość wykonania ruchu wzdłuż osi i płaszczyzn

Klasa stawu 6-n gdzie n - ilość stopni swobody

3

---