Leczenie ostrych zatruć

Badania:

- zawartość hemoglobiny tlenkowęglowej oraz methemoglobiny

- stężenie barbituranów we krwi i moczu

- stężenie salicylanów we krwi (gazometria)

- aktywność cholinoesterazy (zatrucie pestycydami)

- stężenie alkoholu metylowego (gazometria)

Postępowanie:

- usunięcie chorego z atmosfery

- usunięcie trucizny niewchłoniętej

- przyspieszenie wydalania trucizny (kroplówka z bikarbonatem)

- leczenie przyczynowe i objawowe

• Płukanie żołądka (jeśli nie upłynęło więcej niż 4 do 8 godzin od podania trucizny, przy grzybach nie ma znaczenia), max 300 ml wody o temp. 30-35 stopni, 10 płukań po 300 ml

  • Przeciwwskazania: substancje żrące, drgawki, utrata przytomności, zatrucie ropą naftową lub benzyną, wstrząs, żylaki przełyku, tętniak aorty, niewydolność oddechowa

  • Płukanie:

    • Do 12 h przy zatruciach salicylanami

    • Do 8 h przy zatruciach lekami antydepresyjnymi, opiatami oraz środkami psychotropowymi

    • Do 6 h przy zatruciu substancją stałą

    • Do 4 h przy zatruciach substancjami płynnymi

    • Do 20 minut przy zatruciu benzyną, ropą, substancjami żrącymi

Zatrucie substancjami rozpuszczalnymi w tłuszczach (benzyna, glutetinid) to używamy emulsji parafiny płynnej (ok. 100 ml zostawiamy w żołądku), po 30 min lub 1 h odsysamy

Mleko podajemy w zatruciach kwasami wraz z bikarbonatem 2%

Zatrucie zasadami – 1 łyżka octu na szklankę wody lub kwas cytrynowy 1-3%

Węgiel lekarski 5-10% roztwór lub 2-4 łyżek na 500 ml, stosujemy w zatruciach etanolem, strychniną, toksynami grzybów, barwnikami

W zatruciach metalami ciężkimi, alkaloidami, glikozydami stosuje się roztwór 0,5% tiaminy (2,5g na 500 ml) np. mocna herbata

W zatruciach truciznami żrącymi i metalami ciężkimi (z wyjątkiem talu) stosujemy 3-4 białek jaj kurzych na 500 ml

Prowokujemy wymioty rozpuszczając 2 łyżki soli w szklance wody

Środki przeczyszczające: parafina ciekła 3ml/kg, sól glauberska 2-4 łyżek na szklankę wody

Wzmożona diureza 6-12 l moczu/24h – furosemid, 500 ml NaCl czy płynu PWE, Ringera, 5% glukoza 500ml/h, założyć kartę bilansu wodnego, do każdych 2 l płynów dożylnych podajemy 15 miniekwiwalentów potasu

Leczenie przyczynowe:

- desferroksamina – zatrucia żelazem

• 500-1000 mg dożylnie lub domięśniowo

- dimerkaprol (Sulfactim)

• 2,5mg/kg co 4h

• Zatrucia: rtęć, chrom, złoto, arsen, kadm, bizmut

- nalorfina

• 5-10 mg/kg dożylnie, domięśniowo lub podskórnie

- obidoksym – zatrucia pestycydami

• 100-250 mg kilka razy dziennie

- penicylamina

• 250 mg doustnie kilka razy dziennie

• Zatrucie: rtęć, miedź, cynk, ołów

- tiosiarczan sodowy – zatrucie cyjankiem, chlorem, jodem, solami metali ciężkich

• Dożylnie 15g w roztworze 10-30%

- wersenian dwusodowowapniowy (Calcium EDTA, Chelaton)

• Dożylnie 2mg/kg

• Zatrucia: chrom, wanad, ołów

Drgawki z OUN najczęściej w padaczce, także w udarze mózgu, zapaleniu mózgu, zapaleniu opon mózgowych, guz mózgu.

Z powodu niedoboru wapnia (objaw: ręka położnika), hipoglikemii, gestozie ciężarnej

Mogą wystąpić w wysokiej ciepłocie ciała, a także przy abstynencji.

W zatruciu lekami, w niedotlenieniu mózgu.

Objawowe leczenie:

- diazepam 10mg dożylnie co 30 minut do dawki 30mg lub wlew dożylny tego leku 100 mg w 500 ml 0,9% NaCl

- fenytoina 15 mg/kg z szybkością podania 15 mg/min

- barbiturany:

• Tiopental 3-5 mg/kg dożylnie, tylko u osób zaintubowanych

• Fenobarbital 5-10 mg/kg dożylnie (dawka całkowita), 1/5 tej dawki podajemy co 10 minut

- leki porażające płytki motoryczne

• Suksametomium 0,5-1,5 mg/kg, dawka podtrzymująca 30-100 mg, 8 minut działania

• Parkuronium – ok. 45 minut działania, 0,04-0,08 mg/kg, dawka podtrzymująca 1,5-2,5 mg

- chlorek wapnia 10% w ampułce po 10 ml

- w gestozie ciężarnych stosuje się MgSO₄ 20%

- w hipoglikemii podajemy glukozę 40%

Kolka nerkowa

- podajemy leki spazmolityczne i przeciwbólowe

- spazmolityczne

• Nitrogliceryna 0,5 mg pod język

• Papaweryna

• Atropina 0,5 mg podskórnie

• Aminofilina 250 mg dożylnie albo 360 mg podjęzykowo

• Skopolamina 20 mg domięśniowo (Buscopan) albo 10 mg per rectum

- przeciwbólowe

• Pyralgina (metamizol, noramidopiryna) 1-2,5 g

• Spazmargol

• Petydyna 100 mg domięśniowo

• Fentanyl 0,05-0,1 mg

• Tramadol

- z wymiotami

• Aviomarin

• Chloropromazyna 25-50 mg dożylnie, domięśniowo

• Prochlorperazyna 25 mg

Napad dychawicy oskrzelowej (astma)

- skurcze oskrzeli, obrzęk błony śluzowej, zwiększone wydzielanie lepkiego śluzu

- aminifilina dożylnie lub wlew (2 ampułki w 500 ml NaCl), dawka nasycająca 6-30 mg/kg przez 3 minuty, dawka podtrzymująca 0,5 mg/kg przez 1 h

- betadrenergiki

• salbutanol

• terbutalina

• fenoterol (Berotec)

• orcyprenalina 0,5-1 mg domięśniowo, doustnie 10-20 mg kilka razy dziennie

• adrenalina

• izoprenalina

• efedryna

- kortykoterapia

• hydrokortyzon 200-400 mg dożylnie lub domięśniowo

• metyloprednizon (Fenicord) 25 mg domięśniowo

• betametazon 0,5-1,5 mg doustnie lub domięśniowo

- podać leki uspokajające

• Diazepam 5-10 mg

• Hydroksyzyna (Ataraks) 100 mg domięśniowo

- podać tlen

- nawodnienie pacjenta i leczenie kwasicy

- tlenek azotu (jeśli na nic nie reaguje)

Polekowy wstrząs anafilaktyczny

- po surowicach

- po insulinie

- po heparynie

- po preparatach jadowych

- po antybiotykach

- po środkach kontrastowych

- po środkach miejscowo znieczulających

Objawy:

- duszność, sinica

- tachykardia

- obrzęk krtani

- spadek ciśnienia

• Płaskie ułożenie chorego

• Nogi do góry

• Udrożnienie dróg oddechowych

• Adrenalina domięśniowo

• Podłączenie PWE

• Hydrokortyzon 500-1000 mg, młodzieży 500 mg, u dzieci 100 mg

• Lub pregnizon

• Antazolina 100 mg domięśniowo, dożylnie

• Calcium polpha

• 250 mg aminofiliny

• Dopamina, jeżeli spadek ciśnienia poniżej 85 mmHg

• Dekstran 40000, jeżeli jest wstrząs

• Intubacja lub tracheostomia