Opieka długoterminowa 13.10.2011, wykład 2
Zakłady opiekuńczo lecznicze ZOL
Świadczenia zdrowotne realizowane przez zakład opiekuńczo leczniczy powinny być przeznaczone dla chorych pozbawionych zdolności do samo opieki, wymagających wzmożonej pielęgnacji i kontynuacji leczenia pod stałym nadzorem lekarza, których stan zdrowia wyklucza opiekę domowa lub w zakładzie pielęgnacyjno - opiekuńczym np. chorzy z niewydolnością oddechowa wentylowani mechanicznie lub pacjenci w stanie apalicznym.
Rodzaje zakładów opiekuńczo leczniczych
Zakład opiekuńczo leczniczy
Zakład opiekuńczo leczniczy dla pacjentów w stanie wegetatywnym/apalicznym
Zakład opiekuńczo leczniczy dla pacjentów wentylowanych mechanicznie
Zakład opiekuńczo leczniczy dla dzieci i młodzieży
Zakład opiekuńczo leczniczy dla dzieci wentylowanych mechanicznie
Koncepcja, metody i organizacja pracy są takie same jak w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym. Ponieważ stan pacjentów najczęściej uniemożliwia prowadzenie terapii zajęciowej, aktywnej rehabilitacji i treningu umiejętności samoobsługi, podstawą działalności są świadczenia pielęgnacyjne, lecznicze i ćwiczenia czynno-bierne.
Zakres świadczeń realizowanych w stacjonarnych zakładach opieki długoterminowej zop/zol
Zakres świadczeń obejmuje
Usługi zdrowotne
Pielęgnacyjne wynikające z diagnozy pielęgniarskiej
Rehabilitacyjne, aktywizacja rehabilitacja psychiczna i ruchowa
Lecznicze, leczenie farmakologiczne, zabiegi terapeutyczne, konsultacje specjalistyczne
Diagnostyczne, monitorowanie stanu zdrowia, pomiary, obserwacja, badania laboratoryjne, Rtg
Dietetyczne
W zakresie terapii zajęciowej
Wsparcie psychologiczne
Edukacja i poradnictwo zdrowotne
Usługi socjalno opiekuńcze
Pomoc w podstawowych czynnościach życiowych
Pomoc w załatwianiu spraw osobistych
Zapewnienie dostępu do różnych form pomocy społecznej
Organizacja opieki domowej po zakończeniu pobytu w zakładzie
Aktywizacja –np. terapia pracą
Związane z potrzebami bytowymi
Zakwaterowanie
Wyżywienie
Utrzymanie czystości
Usługi wspomagające
Zapewnienie możliwości kontaktu z bliskimi
Umożliwienie realizacji potrzeb religijnych
Pielęgniarska opieka domowa
To forma świadczenia zdrowotnego nad obłożnie chorym w każdym wieku i z każdą jednostką chorobową powodującą ograniczenie sprawności psychofizycznej. Pielęgniarską opieką domową objęci są pacjenci nie kwalifikujący się do leczenia stacjonarnego oraz pacjenci, którzy z różnych względów nie chcą lub nie mogą przebywać w zakładach opieki długoterminowej, a którzy wymagają systematycznej i wzmożonej opieki pielęgniarskiej udzielanej w warunkach domowych we współpracy z lekarzem poz.
Pielęgniarka domowa to pielęgniarka wykonująca świadczenia zdrowotne na rzecz obłożnie chorego w domu, nie rzadziej niż 4 razy w tygodniu.
6 pacjentów o rożnych adresach / 12 pacjentów o tym samym adresie
Celem pielęgniarskiej opieki domowej jest:
Zapewnienie wzmożonej pielęgniarskiej opieki obłożnie chorym w środowisku domowym
Przygotowanie chorego i jego rodziny do samo opieki i samopielęgnacji oraz kształtowanie umiejętności w zakresie radzenia sobie z niepełnosprawnością
Formy prawne pielęgniarskiej opieki domowej:
Indywidualne praktyki pielęgniarskie
Grupowe praktyki pielęgniarskie
Niepubliczne ZoZ’y
Samodzielne publiczne ZoZ’y
Pielęgniarka domowa nie powinna jednocześnie realizować zadań jako pielęgniarka podstawowej opieki zdrowotnej.
Warunki objęcia chorego opieka domowa
Uzyskanie 40 lub mniej punktów w ocenie możliwości w zakresie samoobsługi.
Wystawiony wniosek przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub lekarza prowadzącego pacjenta na oddziale
Pielęgniarska opieka domowa nie może być udzielana chorym:
Objętymi innymi formami opieki długoterminowej
W ostrej fazie choroby psychicznej
Pielęgniarka domowa jest zobowiązana do współpracy z lekarzem i pielęgniarką Poz, do których pacjent złożył deklaracje wyboru, powinna przekazać informacje o rozpoczęciu i zakończeniu udzielania świadczeń z zakresu opieki długoterminowej.
Wymagane kwalifikacje pielęgniarki domowej
Ukończony kurs kwalifikacyjny w jednej z dziedzin pielęgniarstwa rodzinnego, opieki długoterminowej, zachowawczego, geriatrycznego, opieki paliatywnej, przewlekle chorych niepełnosprawnych lub specjalizacja w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego, zachowawczego, geriatrycznego, opieki długoterminowej, opieki paliatywnej.
Organizacja pielęgniarskiej opieki domowej
Niezbędne jest, aby jednostka posiadała biuro z niezbędnym wyposażeniem (telefon z automatyczna sekretarka, faks, telefon komórkowy), miejsce do przechowywania dokumentacji medycznej, podręczny magazyn na niezbędny sprzęt medyczny i leki.
Każda pielęgniarka musi posiadać standardowo wyposażony neseser pielęgniarski w :
Podstawowy sprzęt i materiały jednorazowego użytku, w tym zestaw do wykonania iniekcji, przetaczania płynów, zestaw do wykonywania opatrunków, zestaw podstawowych narzędzi chirurgicznych, pakiet ochronny
Zestaw do założenia i usunięcia zgłębnika oraz do karmienia przez zgłębnik , stomię
Zestaw do karmienia i pielęgnacji przetoki
Zestaw do założenia , płukania i usunięcia cewnika
Pakiet do odkażania i dezynfekcji
Zestaw przeciwstrząsowy
Maseczka Warzna do prowadzenia oddechu zastępczego
Glukometr
Termometr
Aparat do pomiaru ciśnienia krwi
Zestaw do wykonywania zabiegów i czynności higieniczno pielęgnacyjnych
Środki ochrony osobistej, fartuchy, maseczki, rękawice
Wskazane jest posiadania samochodu.
Pielęgniarska opieka domowa powinna być sprawowana w dni powszednie tj. od poniedziałku do piątku w godzinach od 8,00 do 20,00 oraz w soboty, niedziele i dni ustawowo wolne od pracy poprzez udzielanie świadczeń w medycznie uzasadnionych przypadkach.
Liczba pacjentów objętych opieką przez pielęgniarkę domowa nie powinna jednoczasowo przekraczać 6 obłożnie chorych pod rożnymi adresami i do 12 pod jednym adresem
Pielęgniarka udziela świadczenia na obszarze o promieniu 30 km
Pielęgniarki domowe realizują świadczenia
Niezależnie (samodzielnie): zbieranie wywiadu pielęgniarskiego i ustalenie diagnozy pielęgniarskiej, wykonywanie czynności pielęgnacyjno higienicznych, pomoc w żywieniu i nawadnianiu, prowadzenie profilaktyki p/odleżynowej, edukacja w celu przygotowaniu do samo opieki i samopielęgnacji, pomoc w adaptacji i nauczenia pacjentów sposobów ,,radzenia sobie,,, włączenie systemów wsparcia społecznego, pomoc w pozyskaniu sprzętu medycznego i rehabilitacyjnego
Współzależnie w ramach zespołu terapeutycznego np. współudział w rehabilitacji
Zależnie na zlecenie lekarza
Pielęgniarki domowe najczęściej pracują metodą procesu pielęgnowania
Długoterminowa opieka domowa dla pacjentów wentylowanych mechanicznie
Zespół długoterminowej opieki domowej realizuje opiekę nad obłożnie chorymi z niewydolnością oddechowa, wymagającymi stosowania inwazyjnej za pomocą respiratora (przez rurkę tracheotomijna), bądź nieinwazyjnej (prowadzonej przez ustniki, maski) ciągłej lub okresowej terapii oddechowej, niewymagającej hospitalizacji na OIT lub w zakładach opieki całodobowej, a wymagającymi specjalistycznego nadzoru lekarza, pielęgnacji i rehabilitacji.
Chory musi wyrazić świadomą, pisemna zgodę na ten typ leczenia, w przypadku dzieci zgodę wyraża opiekun prawny.
Świadczeniami zespołu długoterminowej opieki domowej mogą być objęci świadczeniobiorcy, którzy maja zapewnione:
Odpowiedni warunki domowe
Przeszkoloną rodzinę (opiekunów prawnych) w zakresie pielęgnacji i obsługi aparatury medycznej i udzielania pierwszej pomocy tak, aby podczas stosowania terapii mogło być zapewnione bezpieczeństwo pacjentowi.
Skład zespołu opieki długoterminowej dla pacjentów mechanicznie wentylowanych
Lekarz - specjalista anestezjologii i IT lub chorób wew., chorób płuc, chirurgii, kardiologii, pediatrii w przypadku dzieci nie mniej niż 1xtydzien – stała dostępność pod telefonem
Pielęgniarka - roczny staż zawodowy oraz ukończona specjalizacja lub kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego, opieki paliatywnej, opieki długoterminowej
Nie mniej niż 2x/tydzień - stała dostępność pod telefonem
Fizjoterapeuta lub technik fizjoterapii nie mniej niż 2x/tydzień
Podstawa do objęcia opieka pacjentów wentylowanych mechanicznie przez zespół opieki długoterminowej jest skierowanie od lekarza z oddziału szpitalnego
Do skierowania należy dołączyć:
Kartę informacyjna leczenia szpitalnego
Wyniki badań
Kwalifikacja do leczenia wydana przez lekarza specjalistę anestezjologii
Do obowiązków zespołu długoterminowej opieki domowej należy
Wyposażenie chorych w niezbędny sprzęt medyczny
Stworzenie chorym i ich najbliższym poczucia bezpieczeństwa poprzez zabezpieczenie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej przez 24h we wszystkie dni w tygodniu
Niezbędny sprzęt medyczny:
Respirator wyposażony w
-Akumulator pozwalający na:
Swobodne korzystanie z wózka inwalidzkiego
Podtrzymanie czynności respiratora do 4godzin
-Filtry powietrza w układzie
-Komplet parametrów nastawnych
-Alarmy 2 : rozłączenia układu i nadmiernego ciśnienia w drogach oddechowych
-Ssaki dla każdego świadczeniobiorcy
-Przenośny aparat EKG
-Zestaw do pielęgnacji tracheotomii
-Zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej
-Sprzęt niezbędny do obsługi respiratora, w tym jednorazowego użycia
-Puls oksymetr
-Neseser pielęgniarski dla każdej pielęgniarki
Długoterminowa opieka domowa
Jakość opieki domowej mogą zapewnić
Odpowiednie kwalifikacje zespołu opieki domowej
Właściwa i terminowo realizowana opieka pielęgniarska i lekarska, odpowiednia udokumentowana
Wprowadzenie standardów opieki pielęgniarskiej w postępowaniu z chorym w warunkach domowych np.: tlenoterapii domowej, standardów postępowania przeciwodleżywnowego
Właściwe wyposażenie zespołu domowego w sprzęt do pielęgnacji i rehabilitacji domowej a także do wypożyczenia chorym
Zapewnienie środka transportu z łącznością radiotelefoniczna gwarantującego poczucie bezpieczeństwa pacjentom
Zapewnienie stałego monitoringu realizowanej opieki domowej w zakresie ponoszonych kosztów, rodzaju zabiegów, rezultatów poszczególnych kosztów , rezultatów poszczególnych działań, udziału rodzin pacjentów, a Take innych instytucji w sprawowaniu opieki